Гормональное лечение

Этот вид терапии направлен на снижение секреции кожного са­ла, и к нему обычно прибегают при непереносимости антибиотиков или при отсутствии эффекта от их применения. Наряду с гормоноте­рапией должно проводиться местное лечение. Нельзя автоматически рекомендовать этот второстепенный метод лечения женщинам дето­родного возраста, которые хотят лечиться от акне и в то же время предохраняться от беременности. Прежде чем переходить к гормо­нотерапии, следует начать лечение с одного из подходящих методов, которые мы обсуждали ранее, с предоставлением информации о правильной контрацепции.

Антиандрогенный гормон ципротерона ацетат разрешен к ис­пользованию в Европе, но не в США. Ципротерона ацетат (2 мг) в комбинации с 35 мкг этинилэстрадиола (Диане) может использо­ваться как оральный контрацептив, эффективный для лечения акне. Препарат назначается с первого дня менструального цикла по 1 таб­летке в течение 21 дня. Лечение может длиться годами, при этом улучшение наступает более медленно, чем от системных антибиоти­ков. У женщин, получающих Диане, после отмены препарата часто наступает рецидив болезни. В отличие от антибиотиков, этот препа­рат нельзя отменять постепенно, поэтому у большинства пациенток через 1—2 месяца после окончания лечения наступает выраженный рецидив. Часто наблюдаются побочные эффекты в виде прибавки в весе, головных болей и депрессии, что может потребовать отмены препарата.

Спиронолактон также является эффективным антиандрогеном, снижающим секрецию сальных желез с хорошим эффектом при акне. Терапевтический эффект зависит от дозы и достигается при приеме от 25 до 100 мг в день. Обычно курс лечения составляет 6 месяцев, но препарат может вызывать нарушения менструального цикла и заде­ржку жидкости в организме. Тем не менее, это подходящий метод ле­чения для женщин, которые не переносят антибиотики или Диане.

В настоящее время имеется широкий выбор оральных контра­цептивов, и врачи терапевты часто спрашивают нас о том, какой из них выбрать для лечения акне. В общем, препараты, содержащие но-рэтистерон и левоноргестрел, обладают более выраженной побоч­ной андрогенной активностью, чем более новые прогестогены — гестоден, дезогестрел и норгестимат. Избегайте назначения только прогестерон-содержащих препаратов, поскольку в них входит норэтистерон или левоноргестрел, которые могут усилить акне. Таким обра­зом, мы рекомендуем комбинированные препараты с гестоденом, дезогестрелом или норгестиматом (например, Мерсилон, Марвелон, Фемоден, Минулет или Силест).

Запомните основные положения:

1. Гормональные средства являются второстепенными в лече­нии акне. Никогда не назначайте Диане женщине с акне, которая хочет пользоваться оральным контрацептивом. Его следует назна­чать только при отсутствии эффекта от антибиотиков или женщи­нам с синдромом поликистозных яичников.

2. Для того, чтобы наступил терапевтический эффект от Диане, требуется 3—6 месяцев, а если препарат назначается с целью лече­ния гирсутизма, то эффект наступает не ранее чем через 9 месяцев. Пациенты должны быть об этом предупреждены, иначе назначения врача будут ими плохо выполняться.

3. Рекомендуйте женщинам с акне оральные контрацептивы третьего поколения. Избегайте назначения только прогестеронсодержащих препаратов.