Терапия акне системными антибиотиками

Табл. 6.1.

Лекарственный препарат	Начальная доза	Побочные Эффекты
Окситетрациклин	250-500 мг 4 раза/день	Тошнота, рвота, диарея Вагинальный кандидоз Стойкое окрашивание зубов в детском возрасте
Доксициклин	50-100 мг 1 раз/день	Те же, что у окситетрациклина Фоточувствительность Язвы пищевода
Миноциклин	100-200 мг 1 раз/день	Те же, что у окситетрациклина Головокружение, шум в ушах Пигментация сине-черного цвета Лекарственная волчанка Гепатотоксичность
Лимециклин тетрализат	408 мг 1 или 2 раза/день	Те же, что у окситетрациклин
Эритромицин	1000-2000 мг/ день	Тошнота и диарея Кишечные колики Холестатическая желтуха Не применять одновременно с терфе- надином или астемизолом
Триметоприм	3 раза/день 200 мг 2 или	Тошнота, кожная сыпь и зуд Многоформная экссудативная эритема Угнетение гематопоэза
Клиндамицин	150 мг 2 раза/день	Псевдомембранозный колит Тошнота и рвота

Причины отсутствия эффекта от системных антибиотиков

Наиболее частой причиной является плохое выполнение паци­ентами предписаний врача: пациенты либо принимают препарат не­регулярно, либо не принимают его совсем. В этом смысле более удобными являются миноциклин, доксициклин и лимециклин, по­тому что их принимают один раз в день. Кроме того, обильная сек­реция кожного сала считается одной из причин недостаточного эф­фекта от системных антибиотиков. Большая часть антибиотиков, применяемых для лечения акне, являются липофильными и концентрируются именно в кожном сале; если же имеется его избыток, то лекарственное вещество слишком быстро выводится с секретируемым салом на поверхность кожи, не успевая повлиять на числен­ность микроорганизмов в выводных протоках.

Устойчивость к антибиотикам

Отсутствие эффекта от лечения может быть обусловлено резисте-нтностью Р. аспеs к некоторым антибиотикам, особенно окситетрациклину и эритромицину, которая встречается все чаще (частота стре­мительно растет). Устойчивость к миноциклину бывает редко, хотя число таких случаев в США увеличивается, так же как и в Великобри­тании и странах Европы, где широко применяется этот антибиотик.

Нам следует стремиться к тому, чтобы свести к минимуму возник­новение устойчивости к антибиотикам, поэтому более предпочтитель­но назначение наружной терапии ретиноидами и кератолитиками вместо длительных курсов антибиотикотерапии. Кроме того, для предотвращения передозировки разнообразными компонентами антибактериальных препаратов нельзя одновременно назначать разные антибиотики внутрь и местно. Если у пациента наблюдается хороший терапевтический эффект при назначении какого-либо анти­биотика и в дальнейшем потребуется повторный курс лечения, то луч­ше его проводить тем же самым препаратом.