Кератолитики для всех форм акне

Торговое название Активные составляющие компоненты

Акнецид Бензоил пероксид 5 и 10% гель

Бравизол Оксид алюминия (отшелушивающее

средство — скраб)

ПанОксил Бензоил пероксид 5 и 10% гель, крем,

лосьон, средство для умывания

Бревоксил Бензоил пероксид крем

Нерикур Бензоил пероксид 5 и 10% гель

Акнисал 2% раствор салициловой кислоты

Акнидазил Бензоил пероксид 5% и миконазол 2%

Хинодерм Бензоил пероксид 5 или 10%

гидроксихинолин 0,5%

Скинорен* Азелаиновая кислота 20%

* Только по рецепту врача

Лосьон или жидкость для умывания лучше использовать при локализации угрей на коже спины, в то время как крем и гель предпочтительнее для лица. Бензоил пероксид и его производные являются препаратами выбора для лечения легких и среднетяжелых форм акне, наносятся один или два раза в день. Пациентов предупреждают о том, что препарат мо­жет обесцвечивать волосы, одежду и постельное белье. В начале ле­чения возможно раздражение кожи.

МЕСТНЫЕ АНТИБИОТИКИ (табл. 5.3)

Имеется широкий спектр антибактериальных препаратов для местного применения, включая эритромицин, тетрациклин и клиндамицин, которые используются в виде кремов, гелей или лосьонов. Их действие основано на подавлении роста Р. аспеs и местном про­тивовоспалительном эффекте. Однако наблюдается тревожная тен­денция к усилению резистентности Р. аспеs к антибиотикам: в 1997 г. она была выявлена у 61% пациентов, обратившихся в специализиро­ванную клинику в Лидсе. В случае отсутствия эффекта от наружной терапии, если исключено небрежное отношение пациента к лече­нию, следует в первую очередь думать о резистентности Р. аспеs.

Препарат следует наносить два раза в день не только на очаги по­ражения, но и на видимо здоровую кожу. Обычно курс лечения про­должается до 12 недель, с последующими курсами после перерыва при необходимости. Прерывистые курсы снижают риск развития ре­зистентности к лечению.

Местные антибиотики и комбинированные препараты

Торговое название Далацин Т* Стимицин* Топициклин* Зинерит* Бензамицин* Эриакне*

Активные составляющие компоненты Клиндамицин 1% раствор, лосьон Эритромицин 2% раствор Тетрациклин 0,22% раствор Эритромицин 4% Цинка ацетат 1,2% Бензоил пероксид 5% Эритромицин 3% Эритромицин 2 и 4% гель

* Только по рецепту врача

САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА

Входит в состав многих лекарственных средств, продающихся без рецепта, или же можно выписать рецепт на 2% водно-спиртовой раст­вор. Он оказывает более слабый эффект на образование комедонов, чем ретиноиды, но полезен для протирания кожи вместо умывания.

АЗЕЛАИНОВАЯ КИСЛОТА

Это дикарбоксильная кислота, получаемая из Рityrosporum ovale, механизм действия аналогичен бензоил пероксиду. Она также не влияет на секрецию кожного сала, но обладает губительным действием на Р. аспеs, а также значительным противокомедоновым эффектом. Препарат хорошо переносится и не обесцвечивает одеж­ду. Кроме того, азелаиновая кислота ингибирует синтез меланина в пролиферирующих меланоцитах и поэтому иногда назначается па­циентам с поствоспалительной гиперпигментацией.

Запомните основные положения:

1. Лечение акне слабой и средней степени выраженности следу­ет начинать наружными средствами, среди которых основное место принадлежит производным ретиноидов, бензоил пероксиду и анти­биотикам.

2. Комедоны лучше всего поддаются местной терапии ретиноидами, а воспалительные высыпания - антибиотиками.

3. Всегда, когда возможно, включайте в схему лечения ретинои­ды для наружного применения, подчеркивая важность нанесения препарата и на видимо здоровую, но склонную к образованию акне кожу с целью воздействия на микрокомедоны.

СИСТЕМНАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Показаниями к системному лечению акне (табл. 6.1) являются среднетяжелое и тяжелое течение болезни, плохой эффект от мест­ной терапии, ранняя поствоспалительная пигментация, рубцовые изменения, аспе ехсоriее и дисморфофобия. Системное лечение более эффективно по сравнению с наружными средствами, так как при этом достигается более высокая концентрация лекарственного вещества в сальном фолликуле.

Пероральная терапия должна продолжаться не менее 6 месяцев. К этому сроку у большинства пациентов (70%) наступает улучшение. Вначале назначается окситетрациклин или эритромицин в дозе 1 г/день в несколько приемов. Так как период полувыведения антиби­отиков из крови короткий, то идеальным для этих препаратов являет­ся 4-кратный дробный прием, при котором не наблюдается колеба­ний концентрации в сыворотке. Однако, чтобы обеспечить выполне­ние пациентами предписаний, приходится придерживаться 2-крат­ной схемы приема. Антибиотики тетрациклинового ряда (и в мень­шей степени эритромицин) следует принимать натощак с отсрочен­ным приемом пищи не ранее чем через час, потому что молочные про­дукты и жиры способны тормозить или полностью препятствовать всасыванию тетрациклина, а углеводы — всасыванию эритромицина.

Курс лечения должен продолжаться до тех пор, пока у пациента не останется высыпаний, затем постепенно снижается доза препара­та. При резком прекращении приема антибиотика возможен синд­ром отмены с обострением акне. Если по истечении 2 месяцев лече­ния не достигнуто 50% улучшение, то можно попробовать назначить миноциклин или доксициклин, так как они лучше растворяются в жирах и потому лучше всасываются.

Триметоприм может использоваться для лечения пациентов с не­переносимостью эритромицина и тетрациклина или при плохом те­рапевтическом эффекте последних. Однако акне не зарегистрирова­но в показаниях к применению этого препарата, хотя его можно ус­пешно применять как альтернативу. У него меньше побочных эф­фектов, чем у ко-тримоксазола, но, тем не менее, у 2% пациентов возможно развитие генерализованных кожных высыпаний.

Клиндамицин является превосходным препаратом для лечения акне, но редко назначается. Риск развития псевдомембранозного колита невелик у здоровых

пациентов в хорошей физической форме, однако этот потенциальный побочный эффект ограничивает приме­нение этого препарата