- •Введение
- •Основные теоретические положения глава 1. Юридическая и медицинская оценка возраста несовершеннолетних
- •Глава 2. Аддиктивное поведение и его формы
- •Глава 2.1. Аддиктивное поведение в результате приема алкогоголя, наркотических (токсикоманических) и психотропных средств
- •Глава 2.2. Никотитизм
- •Глава 2.3. Аддиктивное поведение в результате употребления органических растворителей (ингалянтов)
- •Глава 2.4. Сексуальное аддиктивное поведение
- •Глава 3. Виды аддикций, встречающихся при шизофрении у подростков
- •Глава 3.1. Алкогольная аддикция
- •Глава 3.2. Никотинизм
- •Глава 3.3. Сексуальная аддикция
- •Глава 3.4. Особенности аддиктивных мотивций при шизофрении
- •Глава 4. Антисоциальное поведение и его формы
- •Глава 4.2. Особенности типа воспитания подростков с антисоциальным поведением
- •Глава 5. Акцентуации характера у подростков
- •Глава 6. Психопатоподобное поведение у подросков
- •Глава 6.1. Основные синдромы психопатоподобных расстройств глава 6.1.1. Синдром нарастающей шизоидизации
- •Особенности патологических увлечений
- •Дифференциально-диагностические критерии между синдромом нарастающей шизоидизации и шизоидной психопатией и акцентуацией характера
- •Глава 6.1.2. Эпилептоидный синдром
- •Дифференциальный диагноз эпилептоидной психопатии с акцентуацией
- •Глава 6.1.3. Синдром неустойчивого поведения
- •Дифференциальный диагноз с неустойчивой психопатией и акцентуацией
- •Глава 6.1.4. Истероидный синдром
- •Дифференциальный диагноз истероидного психопатоподобного синдрома с психопатией и акцентуацией
- •Глава 6.2.Неврозоподобные расстройства при шизофрении в подростковом возрасте глава 6.2.1. Аноректический синдром
- •Дифференциальный диагноз между аноректическим синдромом при шизофрении и пубертатной эндореактивной анорексией
- •Глава 6.2.2. Синдром философической (метафизической) интоксикации
- •Дифференциальная диагностика между синдромом философической интоксикации при шизофрении и транзиторной философической интоксикацией
- •Глава 7.Ответственность подростков и их родителей за отдельные формы аддиктивного и антисоциального поведения
- •Ситуационные задачи
- •Эталоны ответов
- •Заключение
Глава 6.2.Неврозоподобные расстройства при шизофрении в подростковом возрасте глава 6.2.1. Аноректический синдром
Ведущим симптомом является упорный отказ от еды или строгая, довольно вычурная диета, нередко построенная на заумных доводах. Мотивом может быть дисморфомания: считают себя уродливо полными, даже при выраженном истощении (дисморфоманический бред по М.В.Коркиной). Логической связи между дисморфоманией и голоданием может не быть. В некоторых случаях аноректический синдром не имеет дисморфоманической подоплеки. Подросток сам себе не может объяснить то, почему захотелось голодать или приводит совершенно нелепые доводы. Чувство голода при резком ограничении пищи иногда выражено довольно слабо.
Наряду с голоданием бывают склонны вызывать у себя искусственную рвоту. Описан особый булемический вариант аноректического синдрома, когда больной поглощает огромные количества пищи, чтобы затем вызвать у себя длительную рвоту (есть мнение, что в данном случае, искусственная рвота является одной из форм патологического влечения - вомитомания). Реже прибегают к слабительным или упорным физическим нагрузкам.
Анорексия дополняется другими психическими синдромами: идеи отношения, резонерство, аффективные нарушения, вялая депрессия, эксплозивность; брань и агрессия, если заставляют есть; речь начинает изобиловать уменьшительно-ласкательными суффиксами.
В преморбиде - чаще шизоиды, но встречаются сенситивы, истероиды, эпилептоиды.
Не встречаются "голодные отеки".
Таблица 7
Дифференциальный диагноз между аноректическим синдромом при шизофрении и пубертатной эндореактивной анорексией
КРИТЕРИИ |
АНОРЕКТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ |
ПУБЕРТАТНАЯ ЭНДОРЕАКТИВНАЯ АНОРЕКСИЯ |
Особенности голодания |
Могут предпочитаться вычурные диеты, основанные на заумных доводах |
Постепенно все более ограничивают себя в пище, доводя до полного голодания. |
Чувство голода в начале ограничения в еде |
Часто слабое |
Обычно сильно выражено, с мучением его превозмогают |
Рвоты при голодании |
Поглощение огромных количеств пищи, с последующим вызыванием рвоты. При рвоте не стесняются окружающих. |
Служит только способом похудания. Рвотой избавляются от пищи, которую заставили съесть. Вызывают рвоту тайком от других. |
Мотивация голодания |
Может быть нечеткой, неопределенной, может отсутствовать логическая связь между мотивом и голоданием. Реже говорят о желании сбавить массу тела, но то же повторяют при явном истощении. |
Страстная убежденность в излишней полноте своего тела. При истощении √ боязнь пополнеть. |
Психогенные провокаторы |
Могут полностью отсутствовать |
Началу голодания часто предшествуют замечания о склонности больных к полноте или обсуждения неэстетичного тучного тела |
Идеи отношения |
Нередко бывают выражены |
Выражены слабо или отсутствуют |
Другие симптомы |
Часто дисморфомания и обсессии, склонны к резонерству. Может быть деперсонализация, ипохондрические идеи. |
Иногда легкая депрессия |
Половые особенности |
У подростков мужского пола данный синдром является началом шизофрении |
У мальчиков практически не встречается. У девочек более часто, чем аноректический синдром при шизофрении |
Преморбид |
Чаще шизоидный тип акцентуации характера. Иногда сенситивные, истерические или эпилептоидные черты. |
Обычно сенситивный тип акцентуации характера, с выраженной реакцией гиперкомпенсации. |
Отношение к близким |
Нарастание замкнутости, враждебности, отчужденности. |
До крайнего истощения остается теплым. Ссорятся, если заставляют есть. |
Учеба и труд |
Еще до начала выраженного истощения падает успеваемость. Трудно сосредоточиться. |
До тяжелой кахексии стараются, упорно учатся. Помогают дома, выполняют тяжелую физическую работу. |
Реакция на госпитализацию |
Может быть только словесный протест, а по существу не тяготятся пребыванию в больнице. |
Стеничный, бурный, эмоциональный протест. Умение привлечь близких на свою сторону, добиваться от них заявления о выписке. |
Механизмы психологической защиты |
Не выражены |
⌠Заместительная■ деятельность: любит готовить пищу, угощать других, кормить малышей. |