Глава 5. Препараты, применяемые против ротавирусных инфекций

Ротавирусы (Rotavirus) являются наиболее частыми возбудителями гастроэнтеритов у детей и входят в состав семейства Reoviridae.

Вирион имеет диаметр 70-75 нм и состоит из сердцевины диаметром 33-40 нм, содержащей двунитчатую РНК и внутренние белки, и двух капсидов – внутреннего и наружного. Вирионы содержат только РНК и белки, липиды отсутствуют. Углеводы содержатся в составе гликопротеидов.

Все ротавирусы имеют типоспецифические антигены, находящиеся в составе наружного капсида, позволяющие дифференцировать 4 серотипа вирусов человека и животных и внутренний группоспецифический антиген.

Ротавирусы человека не культивируются в обычных условиях, и лишь с большим трудом происходит их адаптация к росту в культуре клеток.

Вирус проникает в клетку путем рецепторного эндоцитоза и транспортируется в лизосомы, где происходит транскрипция генома. Вирусспецифический антиген обнаруживается путем иммунофлюоресценции в околоядерной области цитоплазмы в составе включений, а затем во всей цитоплазме. Сборка вирусных частиц происходит в ассоциации с мембранами эндоплазматической сети. В эндоплазматических вакуолях формируется наружный капсид, и вирусные частицы выходят из клетки путем ее разрыва после лизиса. Инфекционный цикл занимает 18-20 часов.

Путь заражения фекально-оральный. Вирус размножается в клетках эпителия ворсинок тонкого кишечника. Разрушение клеток приводит к уменьшению количества ферментов, расщепляющих дисахариды. Дисахариды накапливаются в двенадцатиперстной кишке, прекращая всасывание простых сахаров. Переходя в толстую кишку дисахариды и простые сахара, создают повышенное осмотическое давление, которое препятствует всасыванию воды из содержимого кишечника и приводит к поступлению воды из тканей организма. Попадающие в толстую кишку моносахариды расщепляются кишечными бактериями до низкомолекулярных жирных кислот, увеличивающих осмотическое давление и обостряющих процесс. В результате воспалительных процессов в слизистой оболочке кишечника усиливается перистальтика, что обусловливает понос.

Инкубационный период составляет 24-72 часа, в редких случаях 4-7 суток. Начало острое с продромальными симптомами (слабость, недомогание, головная боль, озноб). Появляются понос, рвота, тошнота, боли в животе. Часто бывает только тошнота, а затем понос. Испражнения обильные, водянистые, пенистые, ярко-желтого цвета, иногда мутно-белой окраски. Болезнь длится 5-7 дней.

Как правило, в осенний период с началом похолодания уровень заболеваемости возрастает, достигая максимальных цифр в зимнее время.  В группу риска входят дети раннего возраста, а также пациенты старшего возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Потеря жидкости и электролитов при диарее и рвоте у детей младшего возраста приводит к быстрому развитию циркуляторных расстройств, сердечно-сосудистых нарушений. При отсутствии своевременной медицинской помощи, возможны летальные исходы.

Ротавирусная инфекция - это болезнь "грязных рук", которая передаётся от одного человека другому через предметы быта, приготовленную пищу. Ещё один вероятный и наиболее распространённый путь заражения – через инфицированную воду: речную, колодезную и водопроводную.

Лабораторные методы диагностики ротавирусной инфекции направлены на детекцию вирусного антигена, РНК вируса в копрофильтратах и нарастания титра антител в парных сыворотках крови.

Лечение патогенетическое. Основная цель – борьба с дегидратацией, токсикозом, нарушениями функции сердечно-сосудистой системы.

Профилактика сводится к общим мероприятиям, правилам личной гигиены. Для вакцинации используются две живые вакцины Ротарикс (Бельгия) и Ротатек (США). В РФ вакцинация против ротавирусной инфекции не включена в национальный календарь прививок и проводится на коммерческой основе. Для детей раннего возраста целесообразно применять убитую вакцину.

Живая вакцина из аттенуированных штаммов ротавирусов

Представляет собой прозрачную бесцветную жидкость без посторонних примесей и осадка в пероральном аппликаторе, содержащем 2 дозы препарата (3 мл).

Для изготовления используется аттенуированный штамм ротавируса человека, выращенный на культуре клеток.

Курс вакцинации состоит из двух доз. Первую дозу назначают ребенку в возрасте между 6-й и 14-й неделями жизни, а вторую – между 12-й и 24-й неделями. Интервал между приемами должен составлять не менее 4-х недель.