4. Доброкачественные о.Я:

Существует несколько классификаций ( согласно гистологической) выделяют 8 групп О.Я.  9 опухолевидных образований.

А. Эпителиальные Д.О.Я.: встречаются наиболее часто в виде кистом –истинная о.я, отличительной чертой которой является быстрый рост.

Кистомы делят на 2 большие группы:

1. Серозные кистомы ( цилиоэпителиальные): по строению эпителий напоминает трубный или поверхностный эпителий я. Чаще бывают односторонними и однокамерными. Величина их различна. Содержимое кистомы представляет серозную жидкость соломенного цвета.

2. Муцинозные кистомы ( псевдомуцинозные): встечаются чаще серозной кистомы. Отличаются характером выстилающего эпителия, который напоминает эпителий шеечного канала- высокий цилиндрический.

Псевдомуцинозные кистомы- многокамерное образование круглой или овальной формы, с узловатой поверхностью вследствие отпочкования дочерних кистозных полостей, эластической консистенции, чаще односторонние. Растут эти опухоли быстро и достигают больших размеров. В полости О. Содержимое слизеобразное (псевдомуцин). Асцит возникает редко.

Б. Опухоли стромы полового тяжа: относят О, состоящие из клеток полового тяжа, они содержат гранулезные клетки, текаклетки, клетки Сартоли и Лейдига. У больных наблюдаются различные гормональные нарушения. Гормонально- активные О. составляют 8-9 % от общего числа истинных О.Я.

К ним относятся: а) Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома): опухоль является гормонально- активной и продуцирует эстрогены, имееет желтую окраску, на разрезе солидного или ячеистого строения.

б) Текома( текаклеточная опухоль): возникает из тека – ткани я. и относится к эстроген продуцирующим О.

Возникает в пожилом возрасте, чаще односторонние. Характерным для этой опухоли является - асцит, может быть доброкачественной и злокачественной.

в) Андробластома (аденобластома): возникает из зачатков половой железы с мужским направлением развития, обладает маскулинизирующим свойством ( в 0,4 % ), встречаются в любом возрасте, чаще в 20-30 лет, 50-70 лет.

У женщин репродуктивного возраста мс становятся редкими, затем аменорея, атрофия молочных желез, бесплодие, рост волос в нетипичных местах, грубый голос, на коже акне.

В. Герминогенные опухоли: относят: 1) тератомы (дермоидная киста).

2) дисгерминома.

3) хорионэпителиома.

1) Тератомы яичников (дермоидная киста): относится к зрелым тератомам и встречается у 8 % больных.

Клиника: встречается чаще в 20-40 лет. Односторонние, реже двусторонние, серовато- беловатого цвета с гладкой поверхностью, обладают большой подвижностью за счет длинной ножки, часто перекручиваются. Растет медленно, больших размеров не достигают. На разрезе представляют собой тонкостенное образование, содержащее сало, волосы, зачатки глаз. Внутренняя поверхность гладкая.

Лечение хирургическое.

2) Тератобластома яичника: возникает в детском и юношеском возрасте, составляет 2-2,5 % всех З.О. Богаты сосудами, часто отмечаются кровоизлияние под капсулу. М. наступает быстро, в основном гематогенным путем.

Лечение: оперативное - надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника.

3) Дисгерминома: злокачественная О, возникает из элементов недифференцированных гонад, составляют 1% всех О.Я.

Гормональной активностью не обладают. Встречается у молодых женщин в возрасте до 30 лет.Определяется односторонняя опухоль плотной консистенции, с узловой поверхностью. Быстро растет и М по лимфотическим путям.

Лечение: хирургическое с последующей лучевой терапией.

Прогноз: неблагоприятный

В) Раки:

1. Рак вульвы: редко, после 50 лет, как правило, на фоне крауроза и лейкоплакии выльвы.

По гистологии: 1) Плоскоклеточный;

2)Железистый (из эпителия потовых и бартолиневых

желез).

По форме роста опухоли: 1) узловая. 2) экзофитная.

3) язвенная. 4) инфильтративная.

По стадиям:

 0 рак in situ (болезнь Педжета).

 I стадия- опухоль до 2 см;

 II а – опухоль до 2 см без метастазов;

 II б-  2 см с одним М;

 III а- глубокая инфильтрация без смещения;

 IIIб- множественные региональные М;

 IV а- поражение соседних органов;

 IV б- опухоль разных размеров с отдаленными М.

Клиника: 1) зуд, жжение в области н.п.о.

2)серозно- гнойные выделения и кровотечения.

Лечение:хирургическое: вульвэктомия ( удаляют первичный очаг) с удалением паховых,тазовых лимфоузлов) с последующей лучевой терапией.

Прогноз: при 1и 2 стадиях - благоприятный, часто рецидивы.

2. Рак шейки матки: наиболее распространенная форма злокачественной опухоли ж.п.о., состоит на 4 месте после рака желудка, кожи, молочных желез.

Заболеванию р.ш.м. предшествуют: предраковые процессы (хр. воспаление, псевдоэрозии, цервикоз, лейкоплакия).

 Симптоматика и клиника р.ш.м. зависит от характера роста опухоли.

 Различают следующие формы опухоли: 1) эндофитная: наиболее часто встречаемая до 52%, при которой шейка гипертрофируется, становится плотной,малоподвижной. Слизистая цианотичная, с выраженной сетью капилляров;

2)экзофитная форма роста (32%): при ней имееются мелкососочковые разрастания на шейке в виде цветной капусты. Опухоль обычно кровоточит при дотрагивании (контактные кровотечения). Эта форма отличается ранней симптоматикой.

3)Смешанная форма (16%): характеризуется сочетанием инфильтративного роста с экзофитным ( обычно в области цервикального канала);

4) Язвенно- инфильтративная: обычно является показателем запущенности процесса ( 3 и 4 стадии рака): характеризуется некрозом и распадом опухоли, при котором ш/м частично или полностью разрушается.

 По гистологическому строению различают:

1)плоскоклеточный рак ш/м: развивается из м.п.э. влагалищной части ш/м ( 95-98 %);

2) первичная аденокарцинома- из железистого эпителия цервикального канала.(2-5%).

 Классификация по стадиям:

0 стадия- карцинома in situ - преинвазивный ( внутриэпителиальный) рак: ( поражаются все слои м.п.э., цела только базальная мембрана.

I стадия- рак строго ограничен ш/м.

II стадия- а) р.ш.м. с инфильтрацией параметрия на одной или 2 сторон, не переходящий на стенку таза ( параметральный вариант);

б) инфильтрация влагалища на 2/3 (влагалищный вариант);

в) р.ш.м., переходящий на тело матки 9(маточный вариант).

III стадия- а) так же как при 2а стадии, но переходящий на стенки малого таза ( параметральный вариант);

б) р.ш.м. с распространением на нижнюю треть влагалища ((влагалищный вариант);

в) изолированные М у стенки малого таза.

IV стадия- а) р.ш.м. с переходом на мочевой пузырь (пузырный вариант);

б) р.ш.м с переходом на прямую кишку ( ректальный вариант);

в) р.ш.м. с отдаленными М (метастатический вариант).

Симптоматика Р.Ш.М: зависит от форы роста опухоли, стадии и варианта распространения заболевания ( параметральный, влагалищный, маточный,метастатический).

 классическая триада ( бели, кровотечение, боли) появляются позно и не могут служить синдромом ранней диагностики р.ш.м.

Диагностика: все те же методы, что при фоновых заболеваниях  дополнительные методы для верификации ( подтверждения) диагноза: рентгеноконтрастная лимфография, флебография, артериография, урологическое рентгеноконтрастное исследование и.т.д.

Принципы лечения: выбор метода лечения определяется стадией р.ш.м., зависит от общего состояния больной, сопутствующих заболеваний.

 лечение развивается в 3 основных направлениях:

1)хирургическое лечение-как самостоятельный метод лечения при ранних формах р.ш.м. (0 и 1а стадии);

2)Сочетанная лучевая терапия-применение дистационного облучения в сочетании с внутриполостной гамма- терапией – ( для больных 2 и 3 стадий заболевания – единственно возможный метод лечения);

3) Комбинированный метод лечения: использование лучевой терапии в пред и послеоперационном периодах ( при1-2 стадиях), этим удается добиться  размеров опухоли, а затем проводят хирургическое лечение.

Статистические данные показывают, что практически выздоравливают 100% больных с I стадией,85% - со II стадией, 60% с III стадией.

Приведенные цифры свидетельствуют, что при ранней диагностике рак шейки матки уже в настоящее время является излечимым заболеванием

3.Рак эндометрия: чаще в возрасте 50-60 лет.

Классификация:

А) формы рака:

 ограниченная (в виде полипа);

 диффузная.

Б) гистологические варианты:

 железистый рак (высоко или умеренно дифференцированная аденокарцинома);

 железисто- солидный рак ( мало - дифферецированная аденокарцинома);

 солидный рак (недифференцированная аденокарцинома).

В) клинико- анатомическая по стадиям:

I стадия- опухоль ограничена пределами эндометрия.

II стадия: а) рак с инфильтрацией миометрия;

б)рак с инфильтрацией параметральную клетчатку без перехода на стенки таза;

в) рак с переходом на шейку матки.

III стадия три варианта:

а) рак инфильтрирует параметральную клетчатку до стенок таза;

б) рак тела матки с прорастанием брюшины, но без вовлечения в процесс соседних органов;

в) рак с Мв лимфоузлы таза, придатки, влагалища.

IV стадия: 2 варианта:

а) рак тела матки с переходом на мочевой пузырь или прямую кишку.

б) рак тела матки с отдаленными метастазами.

Клиника: 1) наиболее ранний симптом - жидкие водянистые бели, затем в белях появляется кровь.

2)маточные кровотечения.

3) боли - появляются раньше, чем при р.ш.м.

Лечение: 1) хирургический: (экстирпация матки с придатками).

2) комбинированный (операция облучение).

3) комплексный метод (операция химиотерапия  гормональная терапия гестагенами).

4)При противопоказаниях к оперативному лечению - сочетанная лучевая терапия: дистационная лучевая терапия внутриполостная гамма-терапия.

4. Рак яичников (р.я) (4-5%): среди З.О. ж.п.о. р.я. занимает 2 место после рака матки. Злокачественные формы- 15-25 %. Чаще в возрасте 40-60 лет.

Различают:

1) Первичный р.я: возникает старше 60 лет, имеет злокачественный характер.

По строению бывает солидным или железисто- солидным.

Клиника: 1.боли в животе, спине.

2.увеличение размеров живота (асцит).

3. потеря аппетита.

4. нарушение дефекации и мочеиспускание.

Чаще поражает оба яичника, опухоль может быть больших размеров, становится неподвижной, консистенция неравномерная. Часто М в сальник.

2) Вторичный р.я (80-85%): представляет собой малигнизированную кистому ( рак в кистоме). Чаще двусторонние, больших размеров, спаянная с маткой и соседними органами. Характерен асцит.

3) Метастатический (10-30 %): может развиваться при любой форме З.О. Однако наиболее часто М в яичниках наблюдаются прираке Ж.К.Т. ( опухоль Крукенберге), молочной железы, легкого. Опухоль плотной, иногда хрящевидной консистенции, с узловой поверхностью. На разрезе имеет мозговидный характер с большим количеством полостей со старыми и свежими кровоизлияниями. Обычно поражаются оба яичника.

Различают 4 стадии р.я:

I ст- О ограничена яичниками.

Iа- О. ограничена одним я.

Iб- О. ограничена двумя Я.

II - О. поражает один или оба Я. с прорастанием в область таза.

II а- первичное или вторичное поражение, хирургически удалима.

II б- ///////////////////////////////////////////////////////// хирургически неудалимы.

III ст- О. поражает один или оба Я., распространенные М.

IIIа- наличие абдоминальных М.

IIIб- отдаленные М вне брюшной полости.

IV – О. неоперабельна.

Лечение: 1. Комбинированный метод: операция: экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника лечевая терапия; или операция  химиотерапия до и после операции. Лучевое лечение при р.я. малоэффективно.