Тема лекции №6: « Оказание медицинских услуг при бесплодном браке» (1 час)

Бесплодие или стерильность – это патологическое состояние организма с неспособностью к оплодотворению.

Брак считается бесплодным- если беременность не наступает в течении 12 месяцев регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

Бесплодие встречается в 10-20 % всех баков,40 % женское,50 и более% мужское бесплодие.

Классификация женского бесплодия:

1)а) Абсолютное - причины, исключающие возможность зачатия ( отсутствие матки, яичников);

б) Относительное - причины, вызвавшие бесплодие могут быть устранены.

2) а) первичное - характеризуется отсутствием у женщины беременности в течение 1-2 лет регулярной половой жизни;

б)вторичное-у женщины была ранее хотя бы одна беременность.

4)Основные клинические формы женского бесплодия:

а) трубное - обусловленное патологией маточных труб ( у 60-70 % женщин);

б) эндокринное - связанное с расстройствами в деятельности репродуктивной системы.

в) бесплодие, связанное с анатомическими нарушениями в репродуктивной системе (травмы, опухоли, аномалии развития);

г) иммунологическое- когда у жены или мужа развивается реакция клеточного и гуморального иммунитетов к спермальным антигенам.

Причины женского бесплодия:

 воспалительные заболевания половых органов;

 заболевания желез внутренней секреции;

 недоразвитие (инфантилизм, гипоплазия) половых органов;

 неправильные положения половых органов;

 эндометриоз матки, труб, яичников.

 опухоли половых органов;

 экстрагенитальные заболевания;

 неполноценное питание;

 иммунологические факторы.

Диагностика: (этапность обследования): обследование супружеской пары начинается с мужа.

1 этап: (на специализированном амбулаторном приеме):

 тщательно собранный анамнез заболевания и жизни;

 ведение менограммы и графика базальной температуры (для определения овуляции);

 дополнительные методы по показаниям ( ГСГ,гидротубация);

 тесты функциональной диагностики;

 рентгенография черепа, глазное дно;

 консультация специалистов (невропатолог, эндокринолог);

 определение гормонов крови и мочи;

сахарная кривая.

2 этап: проводится в гинекологическом отделении (лапароскопия, гистероскопия).

Принципы лечения бесплодного брака:

1. лечение супруга при мужском бесплодии проводится андрологом.

2. при установлении инфекции – а/б терапия обоих супругов;

3. при эндокринном бесплодии - гормональная терапия

4. при трубном - противовоспалительная терапия, принеэффективности- хирургическое лечение.

5. при иммунологическом, при патологии спермы-искусственная инсеминация спермой мужа или донора.

6. при неэффективности консервативной терапии показано микрохирургическое (лапароскопическое) лечение или экстракорпоральное оплодотворение спермой мужа (или донора).

Тема лекции №7: « Оказание медицинских услуг при доброкачественных и злокачественных опухолей женской половой сферы. Эндометриоз»( 1час).

Понятие об истинных опухолях и опухолевидных образованиях:

Онкогинекология - быстро развивающая дисциплина.

Постоянным объектом изучения являются три кита: рак шейки матки, эндометрия и яичников ( т.к. они составляют 95% по отношению к общему показателю заболеваемости всеми злокачественными О ж.п.о.).

Среди злокачественных О органов репродуктивной системы у женщин наиболее высока заболеваемость раком молочной железы, шейки матки и яичников.

Опухоли (новообразования)- патологические разрастания тканей, состоящие из качественно изменившихся клеток, которые утратили присущие нормальным клеткам организма форму и функции.

Опухолевидные образования - представляют скопление жидкости в замкнутой полости ( фолликул,желтое тело).

Различают: 1). Доброкачественные опухоли - растут медленно, лишь отодвигая, раздвигая, а иногда и сдавливая окружающие ткани.

2).Злокачественные опухоли-отличаются инфильтративным ( инвазивным) ростом: прорастают в окружающие ткани и разрушают их.

При этом опухолевидные клетки могут врастать в сосуды, а затем разносятся током крови или лимфы по организму и оседают в окружающие органы и ткани.В результате образуются метастазы- вторичные узлы опухоли, т.е. опухоль метастазирует.

В названии О отражается их тканевая принадлежность: например, Д О из хрящевой ткани называется хондромой; из соединительной ткани-фибромой; из мышечной-миомой; из жировой – липомой и.т.д.

Понятие фоновых, предраковых и рака:

 фоновое заболевание- это доброкачественное заболевание, «предшествующее» заболевание, на его фоне часто развивается предрак.

 предрак - ( предопухоль)-разрастание, непосредственно предшествует ЗО, переходящее в рак ( в органе имеются локальные и общие изменения: нарушение иннервации, кровоснабжения и другие).

 рак (опухоль)- злокачественное новообразование.

 рецидив - неполностью удаленная опухоль вырастает снова.

Выделяют фоновые, предраки и раки.

Фоновые (доброкачественные О) вульвы :

 фиброма- опухоль из соединительной ткани, подвижная, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, располагается в толще большой половой губы, растет медленно.

Прогноз: благоприятный.

Лечение: оперативное.

миома- опухоль из мышечных клеток, чаще исходит из большой половой губы, имеет плотно эластическую консистенцию, подвижная, растет медленно.

Прогноз: благоприятный.

Лечение: оперативное.

 липома: из жировой ткани лобка и больших половых губ. Имеет капсулу, консистенция мягкая, подвижная.

Лечение: оперативное.

Фоновые процессы ш/м: это доброкачественные заболевания влагалищной части ш/м, которые могут способствовать возникновению предрака:

1) Псевдоэрозия- участок влагалищной части ш/м, покрытый цилиндрическим эпителием. Синоним « эктопия» - « плюс - ткань»- влагалищная часть вокруг наружного зева покрыта цилиндрическим эпителием. При помощи зеркал виден участок ярко- красного цвета с бархатистой, зернистой поверхностью, окруженный бледно- розовой слизистой.

2. Эрозированный эктропион: разрывы ш/м в родах, при абортах ведут к деформации, вывороту слизистой оболочки шеечного канала, вследствие чего посттравматическая эктопия цилиндрического эпителия (эктропион).

3.Истинная эрозия: возникает под влиянием воспаления, которая затем замещается цилиндрическим эпителием шеечного канала у пожилых.

4.Лейкоплакия: это ороговение плоского многослойного эпителия ш/м ( гиперкератоз). Ороговение-это повышенная функциональная активность клеток плоского эпителия.

Л. имеет белесый цвет, иногда с перламутровым оттенком. Заболевание возникает в возрасте 40 лет. При осмотре Ш/М с помощью зеркал Л. определяется в виде тонкой белой пленки, которая снимается с поверхности.

5.Эритроплакия: патологический процесс, при котором происходит значительное истончение поверхностного большей части промежуточного слоев п.м.э.влагалищной части ш\м, встречается редко.

6.Полипы: представляют собой разрастание слизистой оболочки канала ш\м. Предрасполагающие факторы: аборты и воспаление.

Доброкачественные опухоли матки (миома матки (М.М.)):

М,М.- ( син: лейомиома)- доброкачественная, гормонально- зависимая опухоль, развивающаяся из мышечной ткани.

Наблюдается у 10-27 % гинекологических больных, чаще встречается у жительниц городского населения и в возрасте 30-40 лет.

Классификация: