Тема 6: « Эндометриоз»

Эндометриоз- заболевание, при котором происходит доброкачественное разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами его нормального расположения.

Э- не является истинной опухолью, это гормонально- зависимое заболевание, в последние годы наблюдается увеличение частоты заболевания.

2.Этиология и патогенез Э: причины развития Э до настоящего времени точно не установлены. Существует несколько теорий возникновения Э:

1. Эмбриональная теория: Э развивается из участков зародышевых материалов, из которых в процессе эмбриогенеза формируются гениталии.

2. Метапластическая теория - Э развивается в мышце ткани вследствие метаплазии (перемещения) брюшины в эндометрий.

3. Имплантационная теория - при аборте, диагностическом выскабливании слизистой полости матки, кесаревом сечении, частички эндометрия с током крови разносятся по организму.

4. Современная теория- это гормонально- зависимое заболевание на фоне нарушения иммунитета.

Вывод: Э- болезнь цевилизации ( аборты, спирали, контрацепция, существует генетическая предрасположенность к Э).

3.Классификация:

2 формы Э:

1) Генитальный (95%) 2) Экстрагенитальный ( 5%)

 внутренний ( аденомиоз)  ( толстая кишка, мочевой пузырь,

( в мышечном слое матки, трубы); послеоперационные рубцы в

 наружный (яичники, шейка матки, области пупка).

наружные половые органы,

ретроцервикальная кетчатка).

 Наиболее часто Э встречается в матке, яичниках, ретроцервикальной (позадишеечной) клетчатке.

4.Клинические симптомы э:

1. Прогрессирующий болевой синдром: появляются перед месячными и особенно в месячные, локализуются внизу живота, в крестце.

Причины ( генез болей):

 набухание элементов желез во время месячных- накопление крови в замкнутых полостях;

 повышенное содержание простагландинов в крови;

 гипоксия тканей и отек;

 снижен порог болевой чувствительности.

2)симптом: нарушение менструальной функции (по типу гипер менструального синдрома -гиперполименорея);

3)симптом: бесплодие (от46-50 %): генез:

 механические анатомические изменения (спайки, воспаления);

 ановуляция;

 нарушение моторики труб.

Тема №7 « Неотложные состояния в гинекологии. Травмы женских половых

органов» (лекция 1 час)

Острый живот в гинекологии – понятие собирательное, объединяет группу заболеваний органов брюшной полости, различные по этиологии и клиническому течению. Некоторые гинекологические заболевания требуют оказание неотложной помощи, т.к. промедление может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти.

1. Внематочная беременность (graviditas exstrauterina): (эктопическая) встречается от 1-6 % всех гинекологических больных, поступающих в стационар, беременность в правой трубе чаще, это объясняется анатомической близостью к аппендиксу.

Классификация: 1. Анатомические формы:

А) трубная беременность:

 в ампулярном отделе (43%);

 истмическом (54%);

 интерстициальном (2,8%).

Б) редко встречающиеся формы:  яичниковая;

 беременность в зачаточном роге матки (0,9%);

 брюшная беременность.

Этиология:

1. Различные анатомические изменения стенки трубы (вследствие воспаления: гонорея, сифилис).

2. Нарушение транспортной функции маточных труб.

3. Нарушение проходимости и сократительной деятельности.

4. Операции на органах малого таза ( спайки, сращения).

5. Опухоли и опухолевидные образования.

6. Эндометриоз маточной трубы.

7. Отклонение от нормального положения матки (загиб кзади).

8. Инфантилизм.

9. Внутриматочные вмешательства.

10) Патология яйцеклетки (раннее проявления нидационных свойств

яйцеклетки).

Различают 3 варианта клинического течения:

1. Прогрессирующая трубная беременность.

2. Прервавшаяся по типу трубного аборта.

3. Беременность, прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы.

Клиника и диагностика нарушенной в.б: зависит от локализации беременности, ее срока, характера прерывания ( трубный аборт или разрыв трубы). При разрыве маточной трубы симптоматика определяется сильным внутренним кровотечением, шоком и острой анемией. Внезапно появляются боли внизу живота, с иррадиацией в прямую кишку, крестец, бедро, ключицу, головокружение, обморочное состояние.

Объективно: резкая бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот,пульс нитевидный, АД снижено.

Живот резко вздут, пальпация его резко болезненная, положительный симптом Щеткина- Блюмберга.

При влагалищном исследовании: 1) незначительные кровянистые выделения

2)матка слегка увеличена, размягчена « плавает».

3) в области придатков имеется пастозность или пальпируется опухолевидное образование.

4) задний свод уплощен или выпячен.

2. резкая болезненность припопытке смещения шейки матки кпереди и резкая болезненность заднего свода « крик Дугласа».

6) Дополнительные методы исследования: пункция брюшной полости через задний свод влагалища (получают темную кровь, с мелкими сгустками, не свертывется); УЗИ, лапароскопия.

Тактика: 1. Хирургическое (лапаротомия, тубэктомия).

2.Борьба с кровотечением, шоком, кровопотерй.

4. Ведение раннего и позднего послеоперационных периодов.

5. Реабилитация после операции (бесплодие наступает после операции в 70-80 %; повторная внематочная беременность –20- 22%).

2. Апоплексия яичника: - кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции или разрывом желтого тела, сопровождающееся нарушением целости ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Чаще в возрасте 16-30 лет.

Классификация: 1. болевая; 2. анемическая; 3. смешанная.

Клиника: 1) всегда протекает без признаков беременности.

2)начинается внезапно с появлением острых болей в подвздошной области, и по всему животу с иррадиацией в прямую кишку.

3. головокружение, обморочное состояние, холодный пот, иногда тошнота рвота.

Диагностика: 1. клиническая картина.

2.анамнез заболевания.

4. объективное исследование (общее, гинекологическое).

5. пункция заднего свода, УЗИ, лапароскопия.

Дифференциальная диагностика: 1. внематочная беременность.

2. о. аппендицит.

3. о. сальпингооофорит.

Лечение: 1. Консервативное (у молодых): постельный режим, холод на низ живота, гемостатические средства).

1. Хирургическое лечение: а) ушивание разрава; б) резекция яичника.

в) удаление яичника по показания.

3.. Перекрут ножки опухоли яичника: в понятие « ножка опухоли» яичника входят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная связка яичника, подвешивающая связка (все это образует анатомическую ножку о.я.). В ножке опухоли проходят кровеносные сосуды (яичниковая артерия, вены) лимфотические сосуды и нервы.

Хирургическая ножка,образовавшаяся в результате перекрута, может включать и другие органы: перерастянутую маточную трубу, сальник, петли кишечника.

Клиника: нарушение питания в опухоли может быть быстро или постепенно,полным ( на 360), частичным (  чем на 360 )- клиника различна.

 вначале нарушается отток крови - венозный застой -  опухоли в размере- возникают кровоизлияния- может наступить разрыв капсулы –с кровоизлиянием в брюшную полость.

Цвет опухоли вначале темно- вишневый, затем коричневый - некроз- перитонит.

Чаще подвергаются перекруту подвижные дермоидные кисты, которые имееют длинную ножку, реже пароовариальные кисты, фибромы и кистомы.

Диагностика: 1. острое начало, внезапно, с резких болей.

1. анамнез.

2. при влагалищном исследовании: определяется опухолевидное образование овоидной формы, плотно - эластической консистенции, резко болезненное.

Лечение: оперативное (на перекрученную ножку, не раскручивая ее во избежания возникновения эмболии из затромбированных сосудов, накладывают зажимы, между которыми ножку пересекают.

4. Маточные кровотечения: причины м.к. разнообразны: в период полового созревания (ювенильные кровотечения), в детородном возрасте: неполный аборт, распадающаяся опухоль шейки матки, субмукозный узел миомы матки (особенно при рождении его), рак матки; в пременопаузе: ДМК ( полипоз, гиперплазия эндометрия); в пост менопаузе: рак эндометрия.

Доврачебная помощь: 1. средства, сокращающие матку.

1. гемостатические средства: викасол, водяной перец, настойка крапивы, хлористый кальций.

2. холод на низ живота.

Тема № 8 «Общая терапия гинекологических больных» (лекция 1 час).

Лечебную помощь гинекологическим больным можно разделить на три вида: 1) амбулаторная; 2) стационарная; 3) санаторно- курортная.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Лечение назначает врач. М/С или акушерка выполняет назначения и осуществляет уход за больной в процессе консервативного и оперативного лечения.