Основная

1. 618.9(02) Г 49 Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская, В.И.Грищенко, Н.А.Щербина, В.П. Юровская .- 2-е изд.,доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с.

2. Савельева Г.М. Гинекология. Учебник - М., 2005. - 432с: ил.

Дополнительная

3. Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень, - 2004. – 604с.

4. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии/А.И. Ищенко.- М.: ГЭО-ТАР- МЕД, 2004.- 136 с. :ил. [618.19-089 И 98]

5. Е.В. Кольпоцервикоскопия. : Атлас/ Е. В. Коханевич; К. П. Ганина, В. В Суменко. -Киев; Гидромакс, 2004. - 116с. [618.162-07 К62]

6. Руководство по оперативной гинекологии; руководство/ В. И, Кулаков и др. - М.: Мед. информационное агентство", 2006.-640 с. [618.11/19-089 К90]

7. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология (клинические лекции). -2-е изд. - М: МЕД пресс-информ, 2006. - 736с. [618.1 П69]

8. Норвитц Э. Наглядное акушерство и гинекология (Экзамен на отлично). - М.: ГЭОТАР МЕД, 2003. - 144с: ил. [618(084) Н82]

9. Абдоминальная эндоскопическая хирургия. Диск 1 Оперативная гинекология. Теория и практика. Периодика. Словарь,[Электронный ресурс] - М.: Равновесие, 2005 эл. опт, диск (СD-RОМ). [617.2 А13]

Тема №3 Воспалительные заболевания женских половых органов

Значение изучения темы

В структуре гинекологических заболеваний воспалительные процессы занимают 1-е место, что составляет 60-65%. Воспалительные процессы женских половых органов – болезнь молодых женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 16-25 лет. У 20% женщин с острой формой воспалительного процесса возникают осложнения, такие как: эктопическая беременность; хронические боли; бесплодие.

В последние годы наблюдается рост воспалительных заболеваний женских половых органов. Во многом это обусловлено ранним началом половой жизни, наличием нескольких половых партнеров, либерализацией половых отношений, пренебрежением к использованию барьерных методов контрацепции, бесконтрольным применением различных антибиотиков, самолечением, недостаточной эффективность системы полового воспитания.

Такая высокая заболеваемость отрицательно сказывается на образе жизни женщины и трудоспособности. Поэтому воспалительные процессы половых органов отражают и социальную, экономическую значимость проблемы.

Цель занятия

Изучить нормальную микрофлору влагалища; классификацию воспалительных заболеваний женских половых органов; патогенетические механизмы инфицирования, пути распространения инфекции, факторы риска, физиологические барьеры; этиологию, клинику, диагностику, методы лечения инфекций передаваемых половым путем.

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов.

2. Пути распространения инфекции.

3. Предрасполагающие и провоцирующие факторы развития инфекции.

4. Механизм хронизации воспалительных заболеваний гениталий.

5. Особенности в современных условиях.

6. Защитные физиологические барьеры гениталий.

7. Вульвит. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

8. Бартолинит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

9. Кольпит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

10. Бактериальный вагиноз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

11. Кандидоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

12. Трихомоноз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

13. Эндоцервицит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

14. Хламидиоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

15. Вирусные заболевания (генитальный герпес, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция). Этиология, клиника, диагностика, лечение.

16. Гонорея у женщин. Клиника, диагностика, лечение.

17. Туберкулез женских половых органов. Клиника, диагностика, лечение.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Взять мазки на микрофлору

5. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)

6. Оценка данных УЗИ органов малого таза

7. Оценка данных лапароскопии.

8. Поставить диагноз

9. Разработать план лечения

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Преимущественно половой путь передачи инфекции характерен для:

а) хламидий

б) вируса простого герпеса

в) трихомонады

2. При воспалительных заболеваниях женских половых органов отмечается:

а) преобладание ассоциаций микроорганизмов

б) возрастание числа анаэробов и вирусов

в) наличие хламидий и микоплазм

3. Для лечения кандидозного кольпита у беременных в III триместре применяют:

а) антибиотики

б) клион-D

в) настой календулы

4. Наиболее часто встречающееся осложнение при использовании ВМС:

а) истмико-цервикальная недостаточность

б) внематочная беременность

в) привычный выкидыш

г) острая инфекция малого таза

5. Больным с кистой бартолиниевой железы рекомендуется:

а) УФО

б) лечение только в стадию обострения воспалительного процесса

в) оперативное лечение вылущивание кисты бартолиниевой железы в стадию ремиссии

6. К возбудителям неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов относится:

а) стафилококк

б) хламидии

в) гонококк

г) гарднерелла

7. Для пельвиоперитонита гонорейной этиологии характерны:

а) склонность к образованию спаек и сращений

б) чаще отмечается ограничение процесса

в) наличие симптомов раздражения брюшины в нижних отделах живота

8. Лечение больных с хронической гонореей не включает:

а) терапию гоновакциной

б) пирогенал

в) санаторно-курортное лечение

г) влагалищные ванночки с 3-5% раствором протаргола

9. Критерий излеченности больных гонореей устанавливается после лечения в течение:

а) одного месяца

б) двух месяцев

в) трех месяцев

г) четырех месяцев

10. Наиболее эффективно для лечения гарднереллеза применение:

а) доксициклина

б) метронидазола

в) ампициллина

11. Для лечения неспецифического кольпита у беременных в 3-ем триместре показаны:

а) полижинакс

б) клион-D

в) пимафуцин

г) гексикон

12. У больных с хламидийным цервицитом (вне беременности) наименее эффективен:

а) доксициклин

б) эритромицин

в) морфоциклин

г) ампициллин

13. Болезненная язвочка на малой половой губе позволяет заподозрить:

а) генитальный герпес

б) карбункул

в) псориаз

г) крауроз

14. При туберкулезе тела матки:

а) как правило, отмечается сочетание с туберкулезом придатков

б) тело матки, как правило, увеличено

в) имеется нарушение менструальной функции

15. Лимфоотток от тела матки и маточных труб осуществляет­ся в:

1. поясничные и крестцовые лимфатические узлы;

2. парааортальные лимфатические узлы;

3. паховые лимфатические узлы;

4. во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

16. Иннервация матки и влагалища осуществляется:

1. подчревными и пудендальными нервами;

2. тазовыми и подчревными нервами;

3. тазовыми нервами;

4. запирательными нервами.

17. Кровоснабжение яичников осуществляется:

1. маточной артерией;

2. яичниковой артерией;

3. внутренней половой и яичниковой артериями;

4. маточной и яичниковой артериями.

18 . Маточная артерия является ветвью:

1. аорты;

2. общей подвздошной артерии;

3. наружной подвздошной артерии;

4. внутренней подвздошной артерии;

19. Широкие связки матки включают:

1. круглые связки

2. кардинальные связки;

3. маточные сосуды;

20. Влагалищные выделения у больных бактериальным вагинозом обычно:

1. обильные пенистые

2. слегка тягучие и липкие

3. светло-серого или желто-зеленого цвета

21. У девочек в возрасте от 2 до 8 лет чаще встречается:

а) опухоли яичников

б) врожденные аномалии половых органов

в) вульвовагинит

г) сальпингоофорит

22. Зуд наружных половых органов может быть симптомом:

а) воспалительных заболеваний внутренних половых органов;

б) крауроза вульвы;

в) сахарного диабета;

г) психоневроза.

23. Причиной появления белей могут быть:

а) воспалительные заболевания внутренних половых органов;

б) гельминтоз;

в) кандидоз;

г) генитальные свищи.

24. При туберкулезе половых органов первичный очаг чаще всего локализуется в:

а) легких;

б) мочевыделительной системе;

в) лимфатических узлах;

г) на брюшине.

25. Какие отделы половой системы женщины наиболее часто пора­жаются при туберкулезе?

а) маточные трубы.

б) яичники.

в) матка.

г) наружные половые органы.

26. В каком возрастном периоде наиболее часто выявляют туберкулез внутренних половых органов?

а) в периоде детства.

б) в пубертатном периоде.

в) в репродуктивном периоде.

г) в пременопаузальном периоде.

27. Основной клинический симптом туберкулезного поражения придатков матки?

а) хроническая тазовая боль.

б) аменорея.

в) первичное бесплодие.

г) вторичное бесплодие.

Эталоны ответов к тестовому контролю

1- а, в; 2- а, б, в; 3- б; 4- г; 5- в; 6- а; 7- а, б; 8- в; 9- в; 10- б, в; 11- г; 12- г; 13- а; 14- а, в; 15- а; 16- б; 17- г; 18- г; 19- ; 20- а,б,в; 21- в; 22- а, б, в, г; 23- а, б, в, г; 24- а; 25 – а; 26 – в; 27 –в.

Ситуационные задачи

Задача №1.

Больная Ч. 26 лет поступила в гинекологическое отделе­ние 3/XI с жалобами на боли в области наружных половых органов, неловкость при ходьбе, повышенную температуру. Боли появились четыре дня назад, связывает с переохлаж­дением.

Месячные с 14 лет, по 3—4 дня, через 28 дней, безболез­ненные, умеренные. Последние месячные 12/Х. Половая жизнь с 21 года, роды—1, абортов —2. Гинеколо­гических заболеваний не было.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс — 88 в минуту, АД-110/70 мм. рт. ст., температура 37,5°. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

При осмотре в области правой большой половой губы оп­ределяется опухолевидное образование размером 4x3 см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, при паль­пации определяется флюктуация.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилин­дрической формы, выделения молочные.

Двуручное брюшностеночно-влагалищное исследование: тело матки нормального размера, в правильном положении, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Острый гнойный бартолинит.

План ведения: Хирургическое лечение путем вскрытия гнойника, исследование содержимого гнойника бактериоло­гически и бактериоскопически, перевязки до заживления ра­ны.

Лечение: Под местным обезболиванием про­изведено вскрытие гнойника в месте наибольшего размягче­ния по наружному краю большой половой губы, длина раз­реза 3 см. Выделилось 20 мл густого зловонного гноя. По­лость гнойника промыта 3% раствором перекиси водорода, введена турунда с гипертоническим раствором хлористого натрия.

При бактериологическом исследовании содержимого гной­ника обнаружена кишечная палочка. После полного очище­ния раны от гноя с 3 дня начаты перевязки с мазью Вишнев­ского. Выписана на 10 день в удовлетворительном состоянии при полном заживлении раны.

Задача №2 Больная Н. 9 лет пришла на прием к детскому гинеколо­гу с мамой. Девочка жалуется на зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. Заболела неделю на­зад, перед этим перенесла гнойно-некротическую ангину, в течение 10 дней получала тетрациклин. Состояние девочки при обращении удовлетворительное, температура нормаль­ная. Соматически здорова. Молочные железы не выражены, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке отсутствует.

При осмотре наружных половых органов обнаружено: в области входа во влагалище гиперемия, отечность, белые творожистые налеты, которые легко снимаются ватным там­поном. При исследовании мазков, взятых из этих налетов, обнаружены грибки молочницы.

Диагноз? Причина заболевания? План лечения?

Диагноз: Вульвовагинит, вызванный грибком молочницы.

Причина: Массивное лечение антибиотиками, что привело к росту грибков молочницы. Лечение в домашних условиях:

Промывание влагалища девочки через катетер 5% ра­створом хлоргексидина.

На ночь сидячие ванночки с 3% теплым раствором соды. Лечение проводить в течение 10 дней. После окончания лечения в контрольных мазках патологии не выявлено.

Задача №3. Больная 21 год. Предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, выделения из половой щели с неприятным запахом, зуд. Начало заболевания связывает со случайной половой связью, которая была неделю назад.

P.S.: слизистые шейки матки и стенок влагалища резко гиперемированы, отечные, с мелкоточечными кровоизлияниями, выделения обильные, зеленого цвета, жидковато - пенистые, с неприятным запахом.

Р.V.: матка в антефлексио, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие.

1. Какой предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Какие принципы современного лечения этого заболевания?

4. Какое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия при этом заболевании?

Эталон ответа:

1. Гонорейный эндоцервицит? Трихомонадный кольпит? Уретрит?

2. Взять мазки на степень чистоты из цервикального канала и уретры. Взять мазки на гарднереллы. Взять отделяемое из цервикального канала на уреаплазмы. Взять мазки на хламидии. Провести бактериологическое исследование содержимого цервикального канала.

3. Антибиотики. Метронидазол. Местное лечение. Иммунотерапия. Физиолечение.

4. Возможность заражения полового партнера. Возможность бытового заражения лиц женского пола. Возможность осложнений.

Задача №4. Больная З, 36 лет, поступила в клинику с жалобами на боли внизу живота, тупого характера, аменорею в течение трех лет, бесплодие.

Из анамнеза: В детстве перенесла туберкулезный плеврит. Отец был болен туберкулезом легких.

Менструации с 14 лет, скудные, болезненные, через 1,5-2 месяца. Последняя менструация три года назад.

Замужем с 18 лет, беременностей не было.

При исследовании легких, сердца патологии не выявлено.

Влагалищное исследование: При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

P.S.: Шейка конической формы, выделения скудные, молочные.

Р.V.: Матка нормальных размеров, слегка болезненная, ограничена в подвижности. Справа в области придатков определяется эластичное образование, плотное, мало подвижное, размерами 10х8х7см; подобное образование и слева, размерами 6х5х4 см.

Выполнена проба Коха – результат положительный.

При гистеросальпингографии обнаружено, что полость матки деформирована, имеются дефекты наполнения трубы, четкообразной формы, не проходимы.

Произведено диагностическое выскабливание полости матки: соскоб крошковидный, скудный. По результату гистологии – туберкулезные бугорки.

Какой диагноз? План ведения? Прогноз?

Эталон ответа: Ds.: Туберкулез труб и эндометрия. Вторичная аменорея, маточная. Sterilitas I.

Обследование по тестам функциональной диагностики.

Лечение в туберкулезном стационаре тремя противотуберкулезными препаратами в течение 10-12 месяцев, затем наблюдение в течение пяти лет с проведением противорецедивного лечения в осен.-весен. месяцы.

Прогноз неблагоприятный, так как восстановить проходимость труб удается редко.

Список литературы