Тема №6 дисфункциональные маточные кровотечения (дмк)

Значение изучения темы

Среди гинекологических заболеваний дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в 15 – 20% случаев. Дисфункциональные маточные кровотечения – это кровотечения, возникающие вследствие функциональных нарушений различных звеньев регуляции менструального цикла.

Нарушения менструальной функции часто влекут за собой снижение репродуктивной функции. Кроме того, при некоторых формах нарушений возникает риск развития предраковых заболеваний и рака эндометрия.

Цель занятия

Изучить классификацию, этиопатогенез дисфункциональных маточных кровотечений, методы диагностики и лечения дисфункциональных маточных кровотечений в различные возрастные периоды.

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Дисфункциональные маточные кровотечения (определение).

2. Классификация дисфункциональных маточных кровотечений (по клинике, по возрасту, по этиопатогенезу).

3. Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений.

4. Принципы и методы лечения дисфункциональных маточных кровотечений.

5. Методы лечения дисфункциональных маточных кровотечений.

6. Медикаментозное лечение дисфункциональных маточных кровотечений.

7. Лечение кровотечений в ювенильном периоде.

8. Лечение кровотечений в репродуктивном периоде.

9. Лечение кровотечений в климактерическом периоде.

10. Профилактика кровотечений в ювенильном периоде.

11. Профилактика кровотечений в репродуктивном периоде.

12. Профилактика кровотечений в климактерическом периоде.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Взять мазки на микрофлору

5. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)

6. Оценка данных УЗИ органов малого таза

7. Оценка данных лапароскопии.

8. Поставить диагноз

9. Разработать план лечения

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Больная 49 лет, у которой в анамнезе было 3 нормальных родов и 2 искусственных аборта без осложнений, в течение последнего года отмечает нерегулярные менструации с задержкой до 2-3 месяцев. Около 3 недель назад появились кровянистые выделения, продолжающиеся до настоящего времени. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Кровянистые выделения в умеренном количестве. Вероятный диагноз:

а) аденомиоз

б) дисфункциональное кровотечение

в) рак эндометрия

г) субмукозная миома матки

2. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения необходимо дифференцировать:

а) с беременностью (прогрессирующей)

б) с начавшимся самопроизвольным выкидышем

в) с субмукозной формой миомы матки

3. У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2-месячной задержки. Первые менструации появились 4 месяца назад по 2 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, хорошо физически сложена. При ректоабдоминальном исследовании патологии не выявлено. Нв - 80 г/л. Вероятный диагноз:

а) гормонопродуцирующая опухоль яичника

б) полип шейки матки

в) ювенильное маточное кровотечение

г) полипоз эндометрия

4. Раздельно (цервикальный канал и матка) диагностическое выскабливание при дисфункциональном маточном кровотечении проводится:

а) в ювенильном возрасте

б) в репродуктивном возрасте

в) в климактерическом возрасте

5. Этиологические факторы дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК):

а) нерациональное питание

б) черепно-мозговая травма

в) интоксикация и инфекция

г) опухоли яичников

6. Причиной ДМК являются:

а) опухоль матки

б) функциональное нарушения органов, регулирующих менструальный цикл

в) патология шейки матки

г) горомонально-активная опухоль яичников

7. Патогенетические формы нарушения менструального цикла в зависимости от уровня регуляции:

а) корково-гипоталамо-гипофизарные

б) маточные

в) надпочечниковые

г) яичниковые

8. Изменения в яичниках при ановуляторных ДМК носят характер:

а) персистенция фолликула

б) атрезии фолликулов

в) персистенция желтого тела

г) персистенция фолликула и атрезии желтого тела

9. Основной гистологический признак ановуляторных маточных кровотечений:

а) отсутствие фазы секреции

б) отсутствие фазы пролиферации

в) полипоз эндометрия

г) аденомиоз эндометрия

10. К причинам ДМК в климактерическом периоде относят:

а) аденокарциному

б) подслизистую миому

в) гиперплазию эндометрия, вызванную гормонопродуцирующей опухолью

г) климактерическую метропатию

11. В патогенезе менорагии существенное значение не имеет:

а) укорочение фолликулиновой фазы

б) укорочение лютеиновой фазы

в) персистенция фолликула

г) удлинение лютеиновой фазы

12. Обильные менструации это:

а) гиперменорея

б) пройоменорея

в) альгоменорея

г) олигоменорея

13. Длительные менструации называются:

а) полименорея

б) пройоменорея

в) альгоменорея

г) олигоменорея

14. Слишком частые менструации это:

а) гиперменорея

б) пройоменорея

в) альгоменорея

г) олигоменорея

15. Болезненные менструации называются:

а) олигоменорея

б) опсоменорея

в) пройоменорея

г) альгодисменорея

16. Менометрорагия это:

а) кровотечение, совпадающее с днями менструации и продолжающееся свыше 10 дней.

б) кровотечение, не совпадающее с днями менструации

в) кровотечение свыше 10 дней

г) обильные, частые менструации

17. Из дополнительных методов исследования при диагностике ДМК менее информативны:

а) гормоны в крови и моче

б) УЗИ

в) лапароскопия

г) диагностическое выскабливание.

18. Уровень базальной температуры при ановуляторных ДМК:

а) ниже 37 все время

б) выше 37 все время

в) ниже 37 в первую фазу цикла, выше 37 во вторую фазу

г) 37 постоянно

19. С какими заболеваниями следует дифференцировать ДМК:

а) предрак и рак шейки матки

б) субмукозная миома матки

в) прервавшаяся беременность раннего срока

г) гормонопродуцирующая опухоль яичника

20. При лечении ювенильного кровотечения редко применяется:

а) комплексная симптоматическая терапия

б) гормональный гемостаз

в) регуляция менструального цикла

г) выскабливание полости матки

21. При ювенильных кровотечениях применяются гормоны кроме:

а) эстрогены

б) андрогены

в) синтетические прогестины

г) чистые гестагены

22. Лечение ДМК у женщин молодого репродуктивного возраста направлено на:

а) остановку кровотечения

б) лечение анемии

в) восстановление менструального цикла

г) восстановление репродуктивной функции

23. При лечении ДМК применяются гормоны:

а) синтетические прогестины

б) эстрогены

в) прогестины

г) андрогены

24. Для лечения ДМК не применяются физиотерапевтические методы:

а) воротник по Щербакову

б) ультразвук на живот

в) эндоназальный электрофорез

г) диатермия правой молочной железы

25. Какая диагностическая лечебная операция производится при ДМК в климактерическом периоде:

а) надвлагалищная ампутация матки

б) экстирпация матки

в) раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала

г) гистероскопия

26. При ДМК и гистологическом исследовании эндометрия могут быть изменения, кроме:

а) гиперплазия эндометрия

б) железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

в) полипоз эндометрия

г) стадия секреции

27. Классификацией нарушений менструального цикла являются:

а) аменорея и гипоменструальный синдром

б) менорагия

в) метроррагия

г) альгоменорея

Эталоны ответов к тестовому контролю

1- б; 2- б, в; 3- в; 4- б, в; 5- г; 6- б; 7- а, б, в, г; 8- г; 9-в; 10-г; 11- в; 12- а; 13- а; 14- б; 15- г; 16- а; 17- в; 18- а; 19- а, б, в, г; 20- г; 21- б; 22- в; 23- а, б, в, г; 24- б; 25- в; 26- г; 27- а, б, в, г.

Ситуационные задачи

Задача №1. Больная 45 лет доставлена с обильными кровянистыми выделениями из по­ловых путей. Менструации нерегулярные в течение года. Очередная - с за­держкой на 20 дней, обильная. Появились слабость, головокружение.

В анализе крови: НЬ - 80 г/л, лейк. - 5.4х10⁹/л, СОЭ - 15 мм/час.

Гинекологическое исследование', шейка матки визуально и кольпоскопически не изменена. Матка несколько больше нормы, подвижная, безболезнен­ная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Оцените анализ крови.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференцированный диагноз?

4. Какой диагностический метод позволяет подтвердить диагноз?

5. Каков второй этап лечения данной больной?

Эталон ответа:

1. Маточное кровотечение климактерического периода. Постгеморрагическая анемия.

2. Анемия средней тяжести.

3. С раком матки.

4. Гистероскопия с раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала и эндометрия.

5. Лечение анемии - препараты железа, витамины, возможно, переливание компонентов крови. Для предупреждения повторного кровотечения при подтверждении диагноза - гормонотерапия.

Задача №2. Больная 37 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные, болезненные менструации, падение гемоглобина после месячных до 72 г/л. Соматически здорова. В течение последних 3 лет менструации длительные, обильные, по поводу чего трижды проводилось лечебно-диаг­ностические выскабливание.

Гинекологическое исследование: шейка матки без патологии. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, безболезненное при пальпации, под­вижное. Придатки не определяются.

1. Форма нарушения менструального цикла?

2. С чем связаны боли при менструации?

3. Какими диагностическими методами можно подтвердить диагноз?

4. Верная ли тактика применялась ранее?

5. Ваш предположительный диагноз?

Эталон ответа:

1. Меноррагия, альгоменоррея.

2. Со сдавлением и повреждением нервных окончаний очагами эндометриоза, повышением уровня простогландинов.

3. Гистероскопия, лечебно-диагностическая лапароскопия.

4. Нет, было необходимо назначить гормонотерапию, комплекс витаминов.

5. Аденомиоз.

Задача №3. Машиной скорой помощи 18.03.2006 доставлена больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация с 10.03.2006, в последние 2 дня перешла в кровотечение.

Из анамнеза: Менструации с 14 лет, сразу установились, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные, болезненные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения.

При ректальном исследовании патологии со стороны гениталий не выявлено. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умеренные.

Анализ крови: Hb - 101 г/л, лейк. - 5.8х10⁹/л, СОЭ - 5 мм/час.

1) Возможные причины маточного кровотечения у девочки? 2) Оцените анализ крови. 3) План обследования? 4) Этапность лечения?

Эталон ответа:

1. Дисфункция яичников в ювенильном периоде. Врожденные нарушения системы гемостаза

2. Анемия легкой степени.

3. Исследование системы гемостаза, УЗИ органов малого таза, гормональный профиль, консультация специалистов (эндокринолога, гематолога, невропатолога).

4. Негормональный гемостаз, при отсутствии эффекта в течении 5 дней гормональный гемостаз. Комплексная профилактика рецидива.

Список литературы

Основная

1. Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е изд., доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618.9(02) Г 49

2. Гинекология под редакцией акад. РАМН, проф. Г.М. Савельевой, проф. В.Г.Бреусенко- 3-е изд. Испр., - М. :ГЭОТАР – Медиа, 2005.