Общие положения оперативной хирургии

Оперативная хирургия — учение о технике хирургических операций, способах и правилах производства оперативных вмешательств. Бес­кровавые хирургические манипуляции, напри­мер вправление вывихов, репозиция костных отломков при закрытых переломах и т.п., к области оперативной хирургии не относятся.

Основным принципом изучения оперативной хирургии, как, впрочем, и любой науки, явля­ется постепенный переход от простого к слож­ному, от анализа к синтезу. Вторым принци­пом изучения является последовательность освоения навыков, знаний и умений. При этом следует понимать, что оперативная хирургия — это не сборник рецептов выполнения операций, читая который можно методически правильно выполнить те или иные хирургические действия.

История оперативной хирургии

Современная хирургия имеет не только год и месяц, но и день своего рождения — 16 ок­тября 1846 г. В тот день в больнице Массачу­сетса зубной врач Уильям Мортон серным эфиром усыпил молодого человека, которому хирург Джон Уоррен производил операцию удаления субмандибулярной ангиомы.

Появление наркоза повлекло за собой гран­диозные перемены в хирургии. Раньше опера­тивные вмешательства могли продолжаться всего несколько минут, ибо больные были не в состоянии переносить боль в течение дли­тельного времени. Блестящие хирурги-опера­торы, работавшие до появления наркоза, были настоящими волшебниками. Де Ларрей, воен­ный хирург Наполеона, в 1812 г. в полевых условиях провёл экзартикуляцию нижней ко­нечности в тазобедренном суставе за 4 мин(!) и за 24 ч выполнил 300 ампутаций. Листон ампутировал конечность за 25 с, Н.И. Пиро­гов производил за 2 мин удаление камня мо­чевого пузыря.

Поэтому первый период развития современ­ной хирургии с полным правом может быть назван эрой наркоза.

Второй период — это эра антисептики и асептики.

Впервые идею о том, что именно перенос разлагающегося органического вещества сту-дентами-медиками в родильные дома вызыва­ет губительную горячку у рожениц и что пре­дупредить её можно простым мытьём рук в хлорной извести, высказал Земмельвайс. С тех пор мир наделил Земмельвайса почётным зва­нием «спаситель матерей».

Между тем во Франции Луи Пастер, не врач, а химик, опубликовал результаты исследова­ний о взаимосвязи химического процесса бро­жения-гниения с кислородом, содержащимся в воздухе. Он установил, что ферментацию вызывают мельчайшие живые существа.

В 1867 г. Листер впервые сообщил о новом антисептическом методе, В Англии он позна­комился с работой Пастера, оказавшей на него очень сильное влияние. Наблюдая за процес­сом заживления переломов, Листер заметил, что при открытых переломах быстро возникает гнойное воспаление, повышается температура тела, в то время как при закрытых переломах этого не происходит, «ибо кожные покровы за­щищают рану от попадания загрязнений из воз­духа». Ему принадлежит гениальная мысль о том, что задача хирургов — предупредить про­цесс нагноения, и он начал искать средства для этого. После того как Листер узнал, что в г. Карлайле остановили процесс гниения в сточ­ной воде, добавив туда карболовую кислоту, он решил испытать её как дезинфицирующее сред­ство, наложив на область открытого перелома повязку, пропитанную карболовой кислотой. Кроме того, Листер обработал карболовой кис­лотой и операционную, поскольку был уверен, что бактерии попадают в раны из воздуха. На­гноения раны не произошло.

Вскоре антисептическая эра сменилась асеп­тической. В 1882 г. Тренделенбург, Бергман, Шиммельбуш и Фюрбрингер независимо друг от друга пришли к мысли о стерилизации ин­струментов и перевязочных материалов паром. В том же году в Бонне был выпущен первый автоклав.

В 1890 г. американец Холстед дополнил методику антисептики применением стериль­ных резиновых перчаток, а в 1900 г. англича­нин Хантер предложил пользоваться стериль­ной лицевой маской.

Во второй половине XIX века были достиг­нуты успехи в разработке методов борьбы с кро-

вотечениями. Ж. Пеан внедрил метод оконча­тельной остановки кровотечения с помощью зажима и лигатуры. В 1873 г. Ф. Эсмарх пред­ложил кровоостанавливающий жгут, что име­ло большое значение для развития хирургии конечности. И наконец, К. Ландштайнер и Я. Янский сформулировали научные основы переливания крови.

В конце XIX века бурно развивается хирур­гия брюшной полости. В 1879 г. французский хирург Ж. Пеан производит, правда, без успе­ха первую в мире резекцию желудка. В 1881 г. Т. Бильрот в Вене, а через несколько месяцев врач Китаевский в России успешно выполни­ли эту операцию в клинике.

Весом вклад отечественных учёных в разви­тие хирургии. И.И. Мечников создал учение о фагоцитозе, ставшее основой трансплантацион­ной и так называемой неинфекционной имму­нологии. За труды в этой области И.И. Мечни­кову вместе с П. Эрлихом была присуждена Нобелевская премия. С.С. Чачулин и С.С. Брю-хоненко в 20-х годах создали первый аппарат «сердце—лёгкое», названный ими автожектором. В.П. Демихов разработал практически все виды пересадки сердца и лёгких.

Развитие иммунологии в последние годы по­зволило выделить в отдельную науку мощную ветвь современной хирургии — транспланто­логию. В настоящее время аллогенная пере­садка почек, сердца, лёгких, печени, не говоря уже о пересадке кожи, фасций, костей и сус­тавов, стала обычной операцией в крупных хирургических центрах.