Хирургические инструменты

Хирургические инструменты — совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургичес­кой операции. С помощью хирургических ин­струментов хирург производит различные ма­нипуляции, связанные с разделением тканей, удалением поражённых участков, созданием удобного доступа к оперируемому органу и др.

Основная масса инструментов, напоминаю­щих по форме и назначению современные, была создана в XVI—XVIII веках. Большой вклад в

создание хирургических инструментов внесли многие русские хирурги: СИ. Спасокукоцкий сконструировал специальный набор для желу­дочно-кишечной хирургии, Ю.К. Шимановский, СП. Фёдоров — инструменты, применяемые при операциях на почках, Л.Г. Беллярминов — глаз­ные инструменты, Д. О. Отт — гинекологичес­кие инструменты и др. Многие хирургические инструменты были предложены зарубежными хирургами: различные кровоостанавливающие зажимы — Т. Билъротом, Т. Кохером, Ж. Пеа­ном, жом кишечный, расширитель рёберный — И. Микулич-Радецким.

Для производства хирургических инструмен­тов обычно применяют сплавы титана. Инст­рументы, изготовленные из этого материала, отличаются малой массой и высокой коррози­онной стойкостью. Для изготовления хирур­гических инструментов также используют бла­городные металлы — серебро, платину, а в качестве шовного материала — тантал или сплав кобальта, хрома, никеля, молибдена с добавлением других элементов. В настоящее время в хирургической практике всё больше используются одноразовые хирургические ин­струменты (пинцеты, шприцы, шпатели, скаль­пели, инъекционные и шовные иглы).

Хирургические инструменты представляют собой различные по конструкции изделия, на­чиная от инструментов, состоящих из одной детали (скальпель, шпатель), включая механи­зированные инструменты с ручным, электро-и пневмоприводом, и заканчивая современны­ми инструментами, использующими последние достижения науки, например плазменные и лазерные скальпели. Общее количество видов хирургических инструментов достигает не­скольких тысяч наименований.

КЛАССИФИКАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

По принципу использования

• Инструменты для анатомических исследова­ний (например, молоток анатомический с крюком, нож мозговой).

• Инструменты для диагностики (например, молоток неврологический, набор инстру­ментов для исследования сухожильных реф­лексов).

• Инструменты для оперативных вмеша­тельств, предназначенные для общехирур-

гических (так называемые общехирургичес­кие инструменты), нейрохирургических, офтальмологических, оториноларингологи -ческих и других операций.

• Вспомогательные инструменты, принадлеж­ ности и приспособления — отвертки, клю­ чи, ручки, измерительные инструменты и т.д. По основному функциональному назначению

(более приемлема для изучения)

• Инструменты колющие: для проколов, инъек-

ций, сшивания тканей и т.д., иглы (инъекци­онные, для взятия и переливания крови, хи­рургические, иглы-канюли), троакары для прокола полостей, троакары-катетеры и т.д.

• Инструменты режущие, сверлящие, скоб­ лящие: ножи, различные скальпели, доло­ та и стамески для костных тканей, вальву- лотомы для рассечения створок клапанов сердца, кусачки, ножницы, пилы для кос­ тей и гипсовых повязок (ножевая, рамоч­ ная, листовая, проволочная), свёрла и фре­ зы для образования каналов и высверливания отверстий в костях, боры зубные, инструменты скоблящие для выс­ кабливания свищей, взятия материала для биопсии, удаления размягчённой костной ткани, распаторы для отделения надкост­ ницы, плевры, кожи. Чаще всего из режу­ щих инструментов используют скаль­ пель — хирургический нож. Некоторые виды скальпелей:

• брюшистый скальпель — длинная ось проходит по спинке (обуху);

• остроконечный скальпель — длинная ось проходит посредине ножа;

• прямой скальпель — длинная ось прохо­дит по лезвию.

• Инструменты оттесняющие: для создания удобного доступа к оперируемому участку — ранорасширители, зеркала, лопатки, шпате­ли, крючки, элеваторы, диссекторы.

• Инструменты зажимные: для пережатия ор­ганов, тканей, протоков, сосудов, для при­крепления операционного белья и др. — корнцанги, предназначенные для введения тампонов и дренажей в глубину раны, уда­ления инородных тел, подачи стерильных инструментов и перевязочных материалов; пинцеты хирургические, анатомические и специальные; щипцы, предназначенные для захватывания, удерживания различных тка­ней, удаления инородных тел; иглодержате­ли; жомы желудочные, кишечные.

• Инструменты зондирующие и бужирующие: для введения с диагностическими и лечеб­ными целями в естественные или патологи­ческие каналы и полости. Катетеры, каню­ли (для удаления жидкостей, слизи, промывания полостей, ингаляций и других целей).

• Инструменты механизированные: для соеди-

нения (сшивания) органов и тканей металли­ческими скобками (см. также «Механический шов»), инструменты с пружинным, электро-и пневмоприводом, например инжекторы безыгольные для проведения массовых при­вивок, дерматомы для срезания кожных транс­плантатов при пересадке кожи и др.

• Инструменты вспомогательные: принадлеж­ ности и приспособления, не соприкасаю­ щиеся непосредственно с тканями организ­ ма, но необходимые при операциях (молотки, отвёртки, коловороты и т.д.). Сюда же можно отнести и шприцы — ин­ струменты, предназначенные для дозирован­ ного введения в ткани организма жидких лекарственных средств, удаления экссуда­ тов и других жидкостей, а также промыва­ ния полостей.

В практической медицине инструменты удобнее подразделять на следующие группы.

• Инструменты для операций на мягких тка­ нях (общехирургические), среди которых иногда отдельно выделяют:

• Инструменты и аппараты для введения и удаления жидкостей: шприцы, инъекци­онные иглы, катетеры, канюли.

• Инструменты для разделения тканей: скальпели, ножницы.

• Инструменты для соединения тканей: иглы хирургические, иглодержатели.

• Инструменты для операций на брюшной полости с выделением желудочных и кишеч­ных инструментов и инструментов для опе­раций на жёлчных путях.

• Инструменты костные с выделением инст­рументов для операций на черепе (трепана­ций) и спинномозговом канале.

• Инструменты для операций на конечностях.

• Инструменты для операций на грудной клетке.

• Инструменты для операций на мочевых путях.

• Инструменты для операций на прямой кишке.

• Специальные инструменты, применяющие-

ся в офтальмологии, гинекологии, оторино­ларингологии и др.