Держатели

Держатели служат для удерживания органов, тканей, материалов и предметов в определён­ном положении.

• Зажимы-держатели (рис. 1-14). Для прикреп­ления операционного белья к коже при хи­рургических операциях применяют зажимы, представляющие собой шарнирный зажим с кремальерой; рабочие губки зажимов зао­стрены и легко прокалывают бельё и кожу. Для прикрепления операционного белья к брюшине применяют шарнирные зажимы с зубчиком по Микулич-Радецкому или плас­тинчатые зажимы-клеммы. Для захватыва­ния и удерживания тканей, извлечения ино­родных тел, введения тампонов в раны широко используют корнцанги (прямые или изогнутые). Для захватывания слизистой оболочки желудка и кишок используют за­жим для кишечной стенки Эллиса, имею­щий на рабочих губках несколько острых зубчиков. Для захватывания и удерживания органов применяют различные окончатые зажимы. Их используют также для извлече­ния камней из жёлчного пузыря, захватыва-

а

Рис. 1-13. Кишечные жомы, а — Кохера, б — Дуайена, в — Мейо-Робсона, г— Пайра. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Рис. 1-14. Зажимы-держатели, а— зажим Эллиса, б — цапка для белья, в — зажим для почечных камней Рендала. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

ния и удерживания опухоли в носоглотке или лёгкого при операции на нём и т.д. • Иглодержатели предназначены для удержи­вания и проведения через ткани хирурги­ческих игл при наложении швов. Они име­ют очень короткие губки и длинные ручки. В рабочей части губок расположены насеч­ки, канавки или ямки для предупреждения выскальзывания иглы (рис. 1-15).

Щипцы медицинские

Щипцы медицинские — инструменты, пред­назначенные для сжимания, захватывания, от­кусывания, удерживания и перемещения ор­ганов и тканей, различных материалов и предметов медицинского назначения при про­ведении лечебно-диагностических манипуля­ций, а также для извлечения инородных тел.

Рис. 1-15. Иглодержатели, а — Матье, б — Мейо-Хегара, в — Кастровьехо, г — иглодержатель бумеранговый Янга. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Щипцы для скусывания костных тканей, хря­щей, полипов, папиллом называют также ку­сачками, а для удерживания костей — косто-держателями (рис. 1-16).

Пинцеты

Пинцеты состоят из двух пружинящих бран-шей, используемых для захватывания и не­продолжительного удерживания мягких тка­ней при хирургических операциях и других манипуляциях. Пинцеты имеют важное пре­имущество перед другими медицинскими ин­струментами: силу воздействия пинцета на ткань можно контролировать и регулировать кончиками пальцев.

• Анатомические пинцеты на рабочей части имеют поперечную или другую нарезку (мел­кие зубчики), что позволяет прочно удер-

Рис. 1-16. Зажимы-щипцы, а— прирезные щипцы Писто­на, б — костный фиксатор Олье, в — костодержатель Фер-гюссона, г— кусачки Люэра. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

живать ткань с минимальной ее травмати-зацией (рис. 1-17, а).

Хирургические пинцеты на конце рабочей части имеют зубцы (один или несколько), при манипуляциях частично проникающие в тка­ни и прочно их удерживающие. Ширина гу­бок общехирургических пинцетов обычно составляет 1,5—2,5 мм. Нейрохирургические пинцеты имеют более миниатюрную рабо­чую часть, ширина губок и высота зубчиков значительно (примерно в 2 раза) меньше, чем у общехирургических пинцетов (рис. 1-17, б). Специальные пинцеты отличаются особой конфигурацией рабочей части. К ним отно-

Рис. 1-17. Пинцеты, а — анатомический, б — хирургический. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

сят пинцеты для удаления инородных тел из роговицы, опухолей головного мозга, ушные, сосудистые (имеют более короткую нарезку и продольную канавку на одной из браншей), офтальмологические пинцеты (пинцеты для экстракции катаракты имеют рабочую часть в виде заострённой ложечки, пинцеты для операций на веках — в виде овального окна) и др.

ИНСТРУМЕНТЫ ОТТЕСНЯЮЩИЕ, ЗОНДИРУЮЩИЕ И БУЖИРУЮЩИЕ (РАСШИРИТЕЛИ)

Расширители — медицинские инструменты, предназначенные для расширения ран, есте­ственных полостей и каналов, оттеснения ор­ганов, оттягивания (ретракции) мягких тканей при осмотре или оперативном вмешательстве, а также предохранения окружающих тканей от случайного повреждения. Особенность боль­шинства расширителей — блестящая поверх­ность, отражающая свет осветительных ламп и создающая дополнительное освещение при введении расширителя в полость.

К расширителям относят пластинки, лопат­ки, шпатели, крючки, подъёмники, зеркала, ретракторы, ранорасширители, зонды и бужи. Наиболее простые оттесняющие инструмен­ты — пластинки, лопатки и шпатели. Их при­меняют при осмотре глотки, для оттеснения мягких тканей при операциях и других мани­пуляциях (рис. 1-18).

Крючки

Крючки предназначены для оттягивания и непродолжительного удерживания тканей, со-

Рис. 1-18. Лопатки и шпатели для оттеснения полых ор­ганов, а — Ревердена, б — Кохера, в —кишечный шпатель Хаберера. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

судов и нервов при оперативном вмешатель­стве, для осмотра ран (рис. 1-19).

• Крючки пластинчатые (Фарабёфа) служат для расширения небольших полостных ран, дей-. ствуют менее травматично, чем зубчатые крючки, имеют загнутые с двух сторон края, поэтому их называют двусторонними.

• Крючки зубчатые {Фолъкманна) бывают двух-, трёх- и четырёхзубчатые. По форме зубцов их подразделяют на тупые и острые, а по ширине рабочей части — на большие, сред­ние и малые. Острые крючки применяют для удерживания плотных тканей, тупые — для раздвигания более нежных тканей. Зубчатые крючки имеют форму падающей капли с кольцом, куда вводят указательный палец для надёжной фиксации инструмента.

• Однозубыми крючками Бромфелъда пользу­ются для вправления отломков костей.

• Однозубые крючки Тирелла используют для удерживания тканей глаза.

Хирургические зеркала

Хирургические зеркала предназначены для расширения ран и полостей. Они бывают раз­личной величины в зависимости от массы тка­ней и органов, подлежащих отведению или оттеснению (рис. 1-20, 1-21). При абдоминаль­ных и торакальных операциях, когда размеры операционной раны достаточно велики, при­меняют брюшные седлообразные зеркала. Ана-

Рис. 1-19. Крючки-расширители, а— Фарабёфа, б — Фопькманна, в — Гутрие, г — Тирелла. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Рис. 1-20. Зеркала Дуайена (а) и Мейо (б) для операций на органах брюшной полости. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Рис. 1-21. Зеркала для операций на глубокорасположен­ных органах брюшной (а, б) и грудной (в, г, д) полостей.

а — Микулич-Радецкого, б — Дэвидсона (подъёмник лопат­ки), в— Эллисона, г— Кориллоса, д — Харрингтона. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

логичные зеркала предназначены для отведе­ния печени, почек, мочевого пузыря. В детс­кой хирургии используют плоские и желобо­ватые печёночные зеркала разных размеров. В гинекологии применяют зеркало для диагнос-

тических выскабливаний со сменными колпач­ками, зеркала Мартина, Дуайена, Симса и др. В офтальмохирургии пользуются миниатюрны­ми векоподъёмниками Водовозова с неподвиж­ным или подвижным зеркалом.

Ранорасширители

При операциях на различных областях с це­лью обеспечения удобного доступа к органам применяют разнообразные ранорасширители (рис. 1-22). При проведении аппендэктомии возможно использование ранорасширителя Мейо—Адамса.

Дилататоры (бужи)

Расширители, предназначенные для расши­рения узких стенозированных ходов (гортани, пищевода, шейки матки, крупных сосудов) с лечебной целью, называют дилататорами. Ди­лататоры, применяемые для исследования и лечения сужений мочеиспускательного кана­ла, шейки мочевого пузыря, пищевода, обыч­но называют бужами (рис. 1-23). Часто дила­таторы выпускают наборами, например расширители для паллиативного протезирова­ния пищевода в наборе из 3 штук (диаметром 3, 6 и 9 мм), дилататоры Хегара для расшире­ния шейки матки в наборе из 32 штук (диа­метром от 3 до 24 мм) и применяют, последо­вательно вводя в полость расширители всё большего диаметра.

Зонды

Зонды — инструменты, предназначенные для введения с диагностической или лечебной целью в естественные или патологические ка­налы или полости, а также взятия проб содер­жимого этих полостей для исследования.

В зависимости от расположения рабочей части металлические зонды бывают односто­ронними (при расположении рабочей части на одном конце) и двусторонними (оба конца рабочие).

Зонды разделяют на три основные группы: путовчатые, полые (трубчатые) и желобоватые. В стоматологии, оториноларингологии, офталь­мологии и онкологии применяют также ост­роконечные зонды.

• Путовчатые зонды, как правило, изготовля­ют из сравнительно мягких металлов и спла-

2—1089

Рис. 1-22. Ранорасширители. а— О'Салливана-О'Коннора, б — Кули, в — Киршнера, г — Коллина, д —Мейо-Адамса. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100.—Germany.)

Рис. 1-23. Дилатационные бужи, а, б —Дит-теля, в— Гийона, г— нитевидный. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

bob. Это вызвано тем, что часто при введе­нии в канал их необходимо сгибать. Для исследования извилистых каналов исполь­зуют пружинистые пуговчатые зонды, на­пример односторонние зонды для зондиро­вания жёлчных протоков при рассечении сфинктера общего жёлчного протока (сфин­ктера Одди). Наиболее часто в хирургии при­меняют двусторонний прямой зонд. У хи­рургического пуговчатого зонда ушко расположено на противоположном от пугов­ки конце; этот зонд служит для проведения тампонов и дренажей (рис. 1-24).

Рис. 1-24. Пуговчатые зонды, а — Дуайена, б— Стейка, в — Мойнихэна. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

диаметром 3 мм для проведения лигатуры. Широко известен зобный зонд (зонд Кохе-ра) с отверстием и тремя канавками на ра­бочей части. Он служит для выделения щи­товидной железы и проведения лигатуры под кровеносные сосуды (рис. 1-26).

Рис. 1-26. Зонд Кохера. (Из: Chirurgie instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)

Эластичные зонды применяют для взятия проб содержимого из полостей желудка и двенад­цатиперстной кишки, а также при исследо­вании кровеносных сосудов и сердца. Гибкие металлические зонды с различными наконечниками используют при экстирпа­ции подкожных вен и эндартерэктомии.

Катетеры

Катетеры — инструменты, вводимые в про­свет сосуда или полости органа, чаще всего с целью инфузии или эксфузии жидкости.

Желобоватые зонды в сечении имеют форму жёлоба (рис. 1-25). Хирургический желобо­ватый зонд выпускают в двух модификаци­ях: с пуговкой и без неё; конец зонда вы­полнен в форме плоской пластинки, удобной для удерживания пальцами руки. Зонд с пу­говкой применяют в проктологии для рас­сечения на нём прямокишечных свищей, при необходимости его можно немного изогнуть. Желобоватый зонд, предназначенный для рассечения на нём спаек при операциях на жёлчных путях, на конце имеет отверстие

Рис. 1-25. Желобоватые зонды, а — Дуайена, б — Нела-тона. (Из: Chirurgie Instruments: General Catalogue. Version 100. — Germany.)