Классификация послеоперационного остеомиелита

А. По характеру произведенных операций, осложнившихся остеомиелитом;

1. По поводу переломов костей.

2. По поводу повреждений мягких тканей.

3. По поводу ортопедических заболеваний.

Б. После операций:

1. Без имплантации медицинских инородных тел.

2. С имплантацией медицинских инородных тел:

— металлических (винты, стержни, эндопротезы н т. д.);

— из других материалов (ауто-, алло-, ксенотрансплантаты, эксплан­таты) ;

— внутренний остеосинтез—интрамедуллярный, накостный, смешан­ный;

— иаружновнутренний (скелетное вытяжение, компрессионно-дистрак-цнонный остеосинтез спицами, стержнями);

— со случайным оставлением инородных тел (салфетки, шарики, ча­сти хирургических инструментов и т. д.).

В. По причинам возникновения;

1. Организационные,

2. Тактические.

3. Технические.

4. Санитарно-эпидемиологические.

5. Соматические,

Г. По клиническому течению:

1. Острый,

2- ПодострыЙ,

3. Хронический.

Д. По числу гнойных очагов:

1. Монолокальный.

2. Полилокальный. ,

3. Полнфокальный.

Е. По характеру осложнений:

1. Местные:

— обширные рубцы,

— язвенные дефекты кожи;

— гнойные артриты или остеоартриты;

— несросшиеся переломы или ложные суставы.

2. Общие:

— анемия;

— амилоидоз паренхиматозных органов;

— нарушение белкового обмена;

— сепсис.

Ж. По виду инфекции и путям ее проникновения:

1. Аэробная флора (грамположительная. грамотрицательная, смешан­ная).

2. Анаэробная (клостридиальная. неклостриднальная).

3. Эндогенный путь.

4. Экзогенный путь.

3. По характеру патологических изменений:

1. Остеомиелит с очаговым поражением кости (остит; остеомиелит,

ограниченный зоной оперативного вмешательства).

2. Остеомиелит с распространением по ходу костномозгового канала (на ограниченном протяжении: по всему костномозговому каналу).

3. В сочетании с местными осложнениями (ложные суставы или несросшнеся переломы; артриты или остеоартрнты; рубцы и язвы).

4. Спицевой остеомиелит (поверхностный, ограниченный, распростра­ненный) (см. рис.).

Огнестрельный остеомиелит.

Основы учения о гнойных осложнениях костной раны были заложены еще Н. И. Пироговым в 1865 г., и клиническая карти­на болезни была известна и подробно описана в первую миро­вую войну, тем не менее термин «огнестрельный остеомиелит» был введен А. Т. Лидским только в 1940 г. Дискуссия, развер­нувшаяся вокруг этого термина, способствовала углубленному изучению проблемы, о чем сви­детельствует огромное число пуб­ликации, составивших к 1948г., по данным Т. Я. Арьсва, более 700. В Великую Отечественную войну число осложнений остео­миелитом по отношению ко всем ранениям составило 8,4% и 21,9% от огнестрельных перело­мов. В тыловых лечебных учреж­дениях число больных колебалось от 15 (А. Д. Очкин) до 89% (И. М. Лсвннтов). Наибольшее число осложнении остеомиели­том наблюдалось после огнест­рельных переломов длинных трубчатых костей—до 90% по В. Д. Лнчелсвнчу. Поражения нижних конечностей встречались в 2 раза чаще, чем верхних (53,9 и 26,7%). Наиболее часто остео­миелит развивался после огне­стрельных переломов бедренной кости (31,1—56,1%—по данным М. И. Куслика) и костей голени (15,4—30% — по данным В. Д. Анчелепича и М. О. Фрндланда). О длительности течения огнест­рельного остеомиелита свидетельствуют данные Н. Н. Прио­рова (1947), показавшего, что в госпиталях для инвалидов Ве­ликой Отечественной войны чис­ло больных хроническим остео­миелитом составляло 48—50% от нссго контингента лечившихся. Склонность к обострениям вос­палительного процесса через 16 лет и более после радикаль­ной операции отмечал М.О.Фридланд,

По данным Ф. И. Валькера, найденные им в литературе обострения гнойного воспаления при огнестрельном остеомиелите наблюдались через 25, 30 и 59 лет. Такая «устойчивость» хро­нического огнестрельного остео­миелита объясняется прежде все­го тяжестью н сложностью струк­туры раны при огнестрельном переломе с образованием зон первичного и вторичного некро­за и глубокой, нередко на про­тяжении всего диафиза, гибели костного мозга. Формирующая­ся вследствие репаративной регенерации сложная дуплистая костная мозоль может содержать инородные тела различного происхождения, костные секвестры и полости, которые, по Т. Я. Лрьеву, образуются в результате прямого уничтожения костного вещества, образования пустот между сросшимися фрагментами, вследствие разрастания избыточной костной мо­золи, после предшествовавших операций по поводу остеомие­лита и (по нашим данным) на месте гибели костного мозга в диафиз н метаэпифиз костей, а также на месте бывшей полости сустава при его анкилозе. Схема структуры хрониче­ского огнестрельного остеомиелита представлена на рис.. Поддерживать хронический остеомиелит могут также гнойно-рубцовые полости в окружающих мягких тканях, содержащие костные секвестры, гранулемы,, грануляции и инородные тела в виде забытых дренажных трубок, что нередко наблюдалось во время войны