Консервативное лечение остеомиелита.

Показания:

1) вялотекущий остеомиелит с редкими обострениями (1 раз в 3—5 лет) без свищей, четких очагов деструкции и секвестров легко поддающийся антибактериальной терапии;

2) наличие местные выраженных трофических расстройств в мягких тканях у люден пожилого возраста и малой перспективности оперативного лечения;

3) наличие слабой костной мозоли при отсутствии обостре­ний и четкого некроза костной ткани;

4) общее тяжелое соматическое состояние больных пожи­лого возраста, которым было отказано в оперативном лечении или они отказались от него сами.

Наиболее часто консервативное лечение применялось при остеомиелите таза (14,65% больных). Оно связано с об­щим тяжелым состоянием больных этой группы в связи с выра­женными изменениями внутренних органов (амилоидоз с по­чечной недостаточностью, миокардиодистрофия, тяжелый, не поддающийся компенсации сахарный диабет).

Несмотря на то, что основным методом лечения хронических форм остеомиелита является оперативный, в отдельных слу­чаях консервативное лечение остается единственным средством облегчения состояния больных и предупреждения развития по­следствий заболевания.

Консервативное лечение заключалось в местном воздейст­вии на патологический очаг и улучшении общего состояния ор­ганизма больного. Для этого местно проводили санирующие и противовоспалительные процедуры. Кроме того, применяли об­щую антимикробную, иммунную и трансфузионную терапию.

Свищевой ход предвари­тельно промывают 3% раствором перекиси подорода, что спо­собствует раскрытию ходов и разжижению гнойного содержи­мого, затем в него вводят раствор антибиотиков. Чаще всего использовались внутривенный или внутримышечный пути введения антибиотиков. При внутривен­ном введении целесообразен длительный инфузнонный капель­ный метод применения антибиотиков, позволяющий длительно поддержать высокую концентрацию препарата в организме больного.

Лечение больных хроническим остеомиелитом с использова­нием только антибиотиков в современной ситуации повышен­ной резистситности микрофлоры дает меньший эффект, чем в комбинации с сульфаниламидами и антисептиками нитрофуранового ряда. Наряду с антибактериальным лечением большое значение придавали терапии, направленной на повышение реактивности организма. Многочисленные данные литературы, показали, что у больных хрони­ческим остеомиелитом иммунологичсская реактивность орга­низма снижена. Для ее повышения проводили пассивную и ак­тивную иммунизацию больных. При пассивной иммунизации применяли стафилококковый иммуиоглобулнн, гипериммунную-антистафилококковую плазму. Иммуноглобулин вводили внут­римышечно через день по 100 ЕД (3—4 мл). На курс лечения приходилось 3—5 инъекции. Гнпериммунную антистафилокок­ковую плазму вводили внутривенно по 150—200 мл через 2— 3 дня, всего 3—5 инфузий.

С целью активной иммунизации применяли стафилококко­вый анатоксин, который способствует формированию антитокси­ческого и антимикробного иммунитета и активизирует неспе­цифические защитные реакции организма. Анатоксин вводили подкожно через 3 дня в возрастающих дозах 0,1—0.2—0,4—0,6—0,8—1 г.

Для стимуляции клеточного иммунитета применяли левамизол, метилурацил. Левамизол (декарис) — иммуномоделирующий препарат широкого спектра действия. Левамизол назначали при консервативном лечении после­дующей схеме: 3 дня по 150 мг/сут, 4 дня—перерыв, затем на­значали по 150 мг/сут в течение: 3 дней и через 4 дня по 50 мг/сут в течение 3 дней. Через 3—6 мсс больному рекомен­довали повторить курс лечения. Метилурацил назначали внутрь по 0,5 г 2 раза в день после еды в течение 10—15 дней.

Больным с тяжелой сопутствующей патологией проводилось также общеукрепляющее лечение, направленное на восстанов­ление показателей гомеостаза и функции внутренних органов. По показаниям переливали растворы альбумина, протеина и кровь. Всем больным назначалась витамино­терапия, включающая витамины С, В1, Вб, РР, А, в обычных дозах. Курс лечения составлял в среднем 15 дней. Введения боль­ших доз витаминов избегали в связи с возможностью аллерги­ческих реакций, вплоть до анафилактического шока [Машковский М. Д., 1977]- Введение больным указанного набора вита­минов, по данным А. В. Черномордик (1977), С. М. Курбангалеева (1985), необходимо при лечении больных с применением антибиотиков на протяжении длительного времени. При выра­женной анемии и амилоидозе вводили витамин 813 в дозе 650 мкг 1 раз в сутки с курсом в 15 диен.

Больным с явлениями общей интоксикации и сепсиса при­менялись гемосорбция и УФО крови. Эффект проведенного ле­чения заключался в улучшении общего самочувствия, усилении аппетита, уменьшении вялости, сонливости. Местныд осложне­ний после гсмосорбции не наблюдали. Больные с выраженным болевым синдромом получали рентгенотерапию с хорошим эф­фектом.

Наряду с общим лечением у больных со свищами, ранами, язвами применялось местное воздействие на патологический очаг. Использовались протеолитическис ферменты, антисептики, лазеротерапия. При местном лечении строго соблюдался инди­видуальный подход к каждому конкретному больному. Дозы, продолжительность курса и способы введения препаратов за­висели от локализации, характера, тяжести и клинического течения патологического процесса, общего состояния больного, его возраста, функционального состояния почек, а также от на­личия сопутствующих интеркуррентпых заболеваний.

Ферменты, вводились в свищи в сочетании с растворами ан­тибиотиков. Из ферментных протеолитнчсских препаратов мы использовали трипсин, химотрипсин, химопсии в дозировках от 10 до 40 мг и террилитин по 200 ПЕ. Применение этих препа­ратов ускоряет очищение свищей и способствует их быстрому закрытию.

Наиболее мощными антисептиками для местного примене­ния являются рокалл, хлоргексидин-биглюконат, диоксидин. Они повышают эффективность антибиотикотерапии при местном их введении способом электрофореза или орошения. Гнойные ра­ны, свищевые ходы ежедневно промывали 3% раствором пере­киси водорода, раствором фурацилина (I :5000), хлоргексидин-бнглюконата (0,02%). диоксидина, йодопирона. В зависимости от высеваемой микрофлоры применялись те или иные сочетания антисептиков. При грамположительной микрофлоре чаще при­меняли с лучшим клиническим эффектом фурацилин и хлоргек­сидин-биглюконат, при грамотрицательнон—йодопирон и пере­кись водорода.

При синегнойной инфекции после промывания раны раство­ром антисептиков ее присыпали порошком борной кислоты. В последние годы широкое применение в клинике нашел адап­тированный к этой инфекции синегнойный бактериофаг. Им орошали гнойную рану или укладывали на ее поверхность смо­ченные раствором бактериофага салфетки после промывания им свищевых ходов. Предварительно проверялась чувствительность к фагу синсгнойных палочек, выделенных от больных. Ороше­ние синегиоиным бактериофагом проводилось ежедневно до полного выздоровления. Как правило, рана быстро очищалась от некротизированных тканей, через 4—5 дней появлялись гра­нуляции, гнойное отделяемое значительно уменьшалось; зажив­ление наступало к 10—20-му дню в зависимости от площади поражения. Такая методика способствовала сокращению сро­ков лечения по сравнению с обработкой ран с синегнойной ин­фекцией порошком борной кислоты на 20—30 дней.

В последние годы широкое применение при лечении гнойных ран, язв нашли гелий-неоновые лазеры. Красный монохромати­ческий свет лазеров с длиной волны 630 нм проникает в био­логические ткани, вызывает быстрое исчезновение отека, уско­ряет процесс регенерации, способствует быстрому развитию гра­нуляций, эпителизации, вызывает аналгсзирующий эффект [Плетнев С. Д.. 1978; Богданович У. Я., 1980; Азаматов Р. Ш., 1984]. Время сеанса зависело от размеров раны и составляло от 3 до 10 мин. Курс лечения— 15—25 сеансов. После 3—4 сеан­сов лазсротерапии у больных уменьшались боли, отечность, воспалительная реакция, нормализовался тонус сосудов. Гра­нуляции, как правило, появлялись после 6—7 сеансов. Раны и язвы небольших размеров (3—7 см²) после 12—15 сеансов обычно заживали или хорошо гранулировали. Критерием эф­фективности лазерной терапии служили сроки отторжения нек­ротических тканей, появления грануляций, эпителизации, за­живления свищей, данные лабораторных и бактериологических исследований. После проведенного курса лазеротерапии сни­жается СОЭ и повышается уровень гемоглобина.

В некоторых случаях у больных со слабой костной мозолью в области перелома при отсутствии обостре­ния остеомиелита накладывали циркулярную гипсовую повязку с окном на уровне свища или раны и назначали курс УФО и лазеротерапию. Этны достигали заживления раны, у 6 больных наступила консолидация перелома.

Консервативное лечение как вспомогательный метод должно предшествовать, сопровож­дать и заключать основной оперативный метод лечения хрони­ческого остеомиелита.