2% Раствор пентамина (25—50 мг) или 10 мл 2,4% раствора эуфилина.

В ходе наркоза у 5 больных наблюдались двигательное и эмоциональное возбуждение и гипертонус мышц конечностей, что купировалось фракционным введением седуксена. Указан­ные особенности затрудняли работу хирургов, увеличивали общую дозу препаратов и удлиняли период пробуждения боль­ных. Применение внутривенного обезболивания было ограни­чено. Тем не менее внутривенный наркоз кеталаром при непро­должительных операциях (ссквестрэктомия, II этап трансмио-пластики. дренирование гнойных затеков и др.) целесообразен.

Оперативные доступы и хирургическая обработка очага остеомиелита

Оперативные доступы при пластическом замещении костных полостей определяются локализацией очага и его топографиче­ской структурой. Они должны удовлетворять следующим тре­бованиям; 1)быть расположенными в непосредственной близости к костной полости; 2) учитывать направление выкраивае­мого мышечного или кожного лоскута; 3) проходить через руб-цово-измеиенную кожу. Кроме того, направление разрезов дик­туется и другими задачами операции, в частности, например, обнаружением и удалением секвестров и инородных тел, в том числе металлоконструкций. Поэтому в определении конкретного плана операции поставленные требования должны лишь учи­тываться, а план строиться в соответствии с общими задачами операции. Чаще всего операционные доступы осуществляются разрезом через свищ, реже—через неповрежденную кожу.

При множественных свищах, в особенности при гематоген­ном остеомиелите, оперативный доступ осуществляется в ряде случаев в стороне от устья свищей, причем радикальная опе­рация. как показывает опыт, обеспечивает спонтанную ликви­дацию свищевых ходов, даже если они и не подвергались рас­сечению и вообще хирургический обработке. Типичным приме­ром, удовлетворяющим первые 2 требования к операционным доступам, о которых речь шла выше, является операция для ликвидации костной полости, расположенной в нижней' трети бедра, ближе к его внутренней стороне. Здесь разрез кожи и выкраивание лоскута из внутренней широкой мышцы бедра производятся до обработки полости и обеспечивают широкий доступ к последней. Аналогичное значение имеют операции в верхней и средней трети плеча, в области подвздошной кости.

Требование производить разрезы в рубцово-измененных участках покровов и предельно щадить неизмененные участки кожи определяется тем, что как при посттравматичсском, при гематогенном, так и при послеоперационном хроническом остео­миелите кожа в области очага очень часто изменена не только первично, но и вторично, из-за рубцово-пигмснтного перерож­дения. Это обстоятельство часто затрудняет первичный шов опе­рационной раны, повышая вероятность нагноения и заставляя прибегать к дополнительной кожной пластике. Таким образом, каждый квадратный сантиметр неповрежденной кожи приоб­ретает большое значение и должен оберегаться от операционной травмы.

Опыт показал, что участки пострадавшей кожи способны восстанавливаться, если устранена повреждающая их причина. Поэтому иссечению, в частности, вокруг устья свищей подле­жат только те участки кожи, нежизнеспособность которых вне сомнений. Противоположна тактика по отношению к грануля­циям и рубцам подлежащих тканей. В особенности должны уда­ляться грануляции, так как во многих случаях они содержат микроскопические секвестры, лейкоцитарные и лимфоидные ин­фильтраты. а также инородные тела. Экономно должно произ­водиться удаление рубцово-измененных мышц и кожи. Хотя рубцы этого происхождения тоже не способствуют благоприят­ному исходу операции, их чрезмерное удаление может нарушить анатомо-физиологические соотношения и тем способствовать не­удаче лечения в еще большей степени. Кроме того, из практики известно, что начальные стадии рубцового изменения мышц су­щественно не отражаются ни па их жизнеспособности, ни на функции. Аналогично отношение к костной ткани при так на­зываемой хирургической обработке очага остеомиелита.