II. Стадия расстройств средней степени выраженности

1. Преодоление расстройств произносительной стороны речи: — выработка артикуляторных переключений в пределах слога: с контрастными по артикуляционному рисунку гласными («а»-«у» и т.п.); с различными гласными, в том числе и мягкими; в сло­гах, например,

РЕ ЦЕПТ

\/

— выработка артикуляторных переключений в пределах слова: слияние слогов в слова с простой, а в дальнейшем - со звуковой структурой (например, рецепт и т.д.);— экстериоризация звуко-ритмической стороны слова, деление слов на слоги, выделение ударения в слове, воспроизведение голосом абриса слова, подбор слов с идентичной звуко-ритмической струк­ турой, ритмизированное произнесение слов и фраз с привлечением внешних опор — отстукивание, отхлопывание и т.д., улавливание различных созвучий, в том числе и подбор рифмующихся слов.

2. Восстановление фразовой речи:

• преодоление аграмматизма на уровне синтаксической схемы фразы: составление «ядерных» фраз моделей типа 8 (субъект) + Р(предикат); 8+ Р+ О (объект) с привлечением внешних опор — фишек и их постепенным «сворачиванием»; выделение предикатив­ного центра фразы; экстериоризация его смысловых связей;

• преодоление аграмматизма на формально-грамматическом уровне: улавливание грамматических искажений— флективных, предложных и т.д. с целью оживления чувства языка; дифферен­циация значений единственного и множественного числа, родовых значений, значений настоящего, прошедшего и будущего времени глагола; восполнение в словах пропущенных грамматических эле­ментов; составление фраз по сюжетным картинкам; ответы на во­просы простой фразой, оформленной грамматически; пересказ про­стого текста; стимуляция к использованию побудительных и вопро­сительных предложений, различных предложных конструкций.

III. Стадия легких расстройств

Программа та же, что и при соответствующей стадии аффе­рентной моторной афазии.

При восстановлении письменной речи у больных с моторной афазией эфферентного типа, как правило, не выделяется самостоя­тельная задача выработки связи «артикулема — графема».

Акцент делается на:

1. Восстановление способности к анализу звуко-ритмической стороны слова:

• дифференциация слов по длине и слоговому составу;

• выделение ударного слога;

• подбор слов, идентичных по звуко-ритмической структуре;

—выделение идентичных элементов в словах— слогов, морфем и, в особенности, окончаний (подчеркивание их, выпи­ сывание и т.д.).

2. Восстановление способности к звуко-буквенному анализу со­става слова.

3. Восстановление навыка слияния букв в слоги, слогов в слова.

4. Восстановление навыка развернутой письменной речи (кон­кретные методики обучения — см. программу восстановительного обучения при афферентной моторной афазии — пп. 2, 3, 4).

Динамическая афазия

1. Стадия грубых расстройств

1. Повышение уровня общей активности больного, преодоление речевой инактивности, организация произвольного внимания:

• выполнение различных видов неречевой деятельности (ри­сование, лепка и т.д.);

• оценка искаженных изображений, слов, фраз и т.д.;

• ситуативный, эмоционально значимый для больного диалог;

• прослушивание сюжетных текстов и ответы на вопросы по ним в форме утвердительно-отрицательных жестов или словами «да», «нет».

2. Стимулирование простых видов коммуникативной речи:

— автоматизация в диалогической речи коммуникативно значимых слов: «да», «нет», «могу», «хочу», «буду», «надо» и т. д.;

— автоматизация отдельных штампов коммуникативной, побу­- дительной и вопросительной речи: «дай», «иди сюда», «кто там?», «тише!» и т.д.

3. Преодоление расстройств речевого программирования:

• стимулирование ответов на вопросы с постепенным умень­шением в ответе слов, заимствованных из вопроса;

• конструирование фраз простейших синтаксических моделей с опорой на фишки и простую сюжетную картинку;

• выполнение простых грамматических трансформаций по изменению слов, составляющих фразу, но предъявляемых в номи­нативных формах;

• раскладывание серии последовательных картинок соответственно заключенному в них сюжету.

4. Преодоление расстройств грамматического структурирова­- ния (см. п. 2 разд. «Расстройства средней выраженности при эффе­- рентной моторной афазии» — в программе восстановительного обучения).

5. Стимулирование письменной речи:

• раскладывание подписей под картинками;

• чтение идеограммных слов и фраз.