Восстановление конструктивной деятельности

Данная работа начинается с «оживления» понятия формы, размера, а именно с:

• выработки дифференцированного восприятия круглой и угольной формы, сначала на материале реальных предметов («мяч — телевизор, арбуз — книга» и т.д.), а затем — на геометрических фигурах;

• выработки дифференцированного восприятия размера, независимо от формы (идентификация различных предметов и геометрических фигур, неодинаковых по размеру);

• срисовывания предметов и геометрических фигур;

• дорисовывания предметов;

• рисования предметов и геометрических фигур из элементов (кубики Кооса и т.д.);

• конструирования различных деталей.

Восстановление представлений о схеме тела

Схема тела восстанавливается с использованием таких методов, как:

• «смысловое обыгрывание» каждой из частей тела с одновременным иллюстративным подкреплением, например, «у женщины болит голова», «мальчик поранил ногу», «мужчине на нос села муха», «женщина вдевает в уши серьги», «девочка моет руки» и т.д.;

• складывание фигуры человека и животных из частей;

• складывание лица человека из частей;

• показ частей тела на другом человеке, на рисунке и на себе;

• срисовывание и самостоятельное рисование людей и животных.

Восстановление праксических и гностических функций, нарушенных по субдоминантному типу

Этот раздел восстановительного обучения предлагает включение следующих видов работы:

• выработка умения непосредственной ориентации в окружающем. В качестве главной компенсаторной опоры здесь используется речь. Больному предлагается запомнить путь от палаты до кабинета врача, от дома до поликлиники с помощью его подробного словесного описания, оживляются в памяти известные приемы ориентации на местности по солнцу, звездам, растительности и т.п.;

• восстановление способности к симультанному восприятию пространственной ситуации. Так же, как и в предыдущем случае, в качестве компенсаторной опоры используется речь. Больному предъявляется текст, содержащий определенную пространственную ситуацию, например: «Мама с сыном пошли гулять. Мальчик убежал от мамы и спрятался за деревом. Мама ищет мальчика». Рассматривая соответствующую иллюстрацию, больной, «подготовленный» текстом, старается воспринять всю ситуацию целиком. На последующих этапах работы фактор предварительной установки с помощью текста играет все меньшую роль. Больному предъявляется, например, тот же рисунок с лаконичной подписью «спрятался» или «где шалун?», а затем — без всякой подписи. По мере восстановления способности к симультанному восприятию реальных пространственных ситуаций, следует перейти к абстрактным ситуациям («крест под кругом», «круг над квадратом», «круг между треугольником и квадратом» и пр.);

• восстановление способности к симультанному восприятию

предмета:

— восприятие реальных предметов с привлечением различных компенсаторных опор, например, ощупывания;

— восприятие рисованных изображений предметов, на которых специально выделены их дифференциальные признаки, например, у кружки ручка (в отличие от изображенного рядом стакана без ручки);

• преодоление игнорирования правой стороны зрительных образов:

— работа на листах, специально разделенных пополам жирной чертой или с половинами разных цветов (левая — окрашенная, правая — белая);

— рисование или письмо с правой стороны листа с предварительной установкой на это;

— анализ изображений предметов имеющих симметричные правую и левую стороны, например, человека, циферблата часов, кастрюли и т.д.

• фиксация внимания больного на том, что обе стороны изображения идентичны:

— дорисовывание недостающих деталей изображений — справа;

— верификация специально искаженных изображений, устранение обнаруженных искажений;

• преодоление апраксии одевания: выполнение больными различных операций одевания с предварительным анализом действия, их вербализацией; с рассматриванием соответствующих схем. Сами операции одевания предъявляются по принципу «от высокоавтоматизированных до выполняемых редко, т.е. малопривычных».