Билет № 12

1. Дизентерия. Этиология. Эпидемиология. Клиника.

Дизентерия – инфекционное заболевание, характеризующееся синдром общей инфекционной интоксикации и синдромом поражения ЖКТ. Дизентерию вызывают бакрии рода Шигелла (Флекснера и Зонне)

Эпидемиология. Мех. заражения: фекально-оральный. Пути: пищевой, водный, контактно-бытовой. Источник возбудителя: больные острой или хронической формой, также бактерионосители.

Патогенез. В первую очередь поражается центральная и переферическая нс, а также ССС, надпочечники, органы пищеварения. Ведущим фактором в патогенезе болезни является токсинемия. Шигеллы могут находится в желудке от нескольких часов, до нескольких суток.

Симптомы и течение. Инкубационный период составляет 1-7 дней, но может сокращаться до 2-12 ч.

Заболевание начинается остро. Сначала синдром общей интоксикации, повышение Т тела, озноб, слабость, снижение аппетита, головная боль, снижением АД. Поражение ЖКТ проявляется болями в животе, вначале тупыми, постоянного характера. Затем более острая боль, схваткообразная, локализация в нижних отделах живота. Боли обычно усиливаются перед дефекацией, ложные позывы. Стул учащается, испражнения вначале имеют нормальный каловый характер, затем уменьшаются в объеме, становятся жидкими. Появление патологических примесей слизь, желчь, с 15 раза кровь. Язык обложен, спазмы кишки,

Также различаю формы: Легкая 7-8 стул, средняя 30-35, тяжелая более 39.

Выделение шигелл продолжается у лиц, перенесших острую дизентерию сроком до 3 месяцев при отсутствии клинических симптомов болезни и нормальных данных ректороманоскопии.

Лечение. Госпитализация диета №4 (супы, каши), нежирное отварное мясо, рыба, витамины А, В. Курс лечения 3-5 дней. Назначение антибиотиков.

Диагностика. Обнаружение возбудителя в фекалиях (бак исследование) серологическое исследование крови

Осложнения. резкое похудание, инфекционно токсический шок, сепсис.

2. Измерить АД.

3. Задача.

В боксированном отделение инфекционной больницы № 2 г. Москвы находится больной с ВИЧ - инфекцией и открытой формой туберкулеза. Выражена кахексия, беспокоит кашель с мокротой, отмечена эмоциональная неустойчивость больного, температура 38,3 градуса.Вы - медицинская сестра бокса.Задание:1. Оцените эпидемическую ситуацию.2. Проведите сестринское обследование с выявлением приоритетных проблем больного.3. Проведите сестринское вмешательство для решения этих проблем.

Проблемы пациента	Цели: 1. К 2. Д	Вмешательства сестры.	Оценка
Д. Депрессия Д. Кашель с мокротой Д. Лихорадка 38,3 град., потливость Д. Истощение Д. Снижение аппетита П. Ухудшение состояния	1. Улучшение настроения 2. Уменьшение приступов кашля. 3 .Потливость умень шится, переохлаждений не будет. 4. Больной будет соб-людать охранительный режим. 5. Больной будет упот-реблять каллорийную, витаминизированную пищу. Ухудшение состояние будет отсрочено.	1. Провести беседу, адаптирующую больного к данному состоянию. 2. Научить больного дышать и прини-мать облегчающее положение для от-хождения мокроты, дыхательной гим-настике. 3. Научить больного проводить гигие-ну тела, часто менять влажную одеж-ду, использовать одежду из натураль-ных х/б и шерстяных тканей. Не пере-греваться и не переохлаждаться. При необходимости помочь больному. 4. Обеспечить охранительный режим. 5. Беседа о необходимости полноцен-ной, каллорийной, витаминизирован-ной пище, как средстве укрепления здоровья. 6. Контроль за выполнением рекомен-даций, режима и назначений врача.	1. Настроение улучшилось. Больной меньше проявляет беспо-койство. 2. Кашель, пот-ливость умень-шились. 3. Больной соблю-дает режим. 4. У больного не отмечается сни-жения в весе. 5. Больной пони-мает значимость рекомендаций.
Д. Риск распространения инфекции	1. Распространения ин-фекции не будет.	1. Работа с пациентом в защитной оде-жде: шапочка, халат, маска, перчатки, которые снимаются при выходе из бокса. 2. Текущая дезинфекция 3 % р-ром хлорамина. 3. Осторожность при контактах с кро-вью и выделениями больного. 4. Дезинфекция выделений, плевате-льниц больного.	Нет распростра-нения инфекции.