III. Окончание процедуры

14. Надеть перчатки.

15. Закрыть винтовой зажим.

16. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спиртом на 5 — 7 мин (не оставлять вату у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом.

17. Убедиться, что кровотечение остановилось

18. Снять перчатки, вымыть руки.

Если потребуется последовательно ввести лекарственные растворы из нескольких флаконов, поступают следующим образом: когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, быстро извлекают из него воздуховод и вводят в пробку второго флакона, заранее укрепленного на штативе. Также быстро переставляют и иглу для флакона на короткой части системы.

Возможные проблемы

• перегиб трубок

• свертывание крови вигле

• поступление раствора в подкожножировую клетчатку

• томбоз вен

• эмболия воздушная

• неплотное соединение иглы и канюли

• и др.

Во время инфузии могут возникнуть осложнения:

• повышение температуры тела

• аллергические реакции

• острая сердечная недостаточность

• лекарственное отравление вследствие передозировки или слишком быстрого введения раствора

ОСЛОЖНЕНИЯ И РЕАКЦИИ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ

Посттрансфузионные осложнения могут быть на три группы:

1. осложнения механического характера

2. осложнения реактивного характера,

3. инфекционные осложнения.

Осложнения механического характера возникают при нарушении правил переливания крови. К ним относятся эмболии воздухом, сгустками крови, острое расширение правых отделов сердца при форсированном введении больших количеств крови.

Вторую группу осложнений составляет посттрансфузионный шок, наступающий при переливании несовместимости крови (по группе, резус-фактору или другим факторам) сразу или вскоре после окончания переливания. В начале больной жалуется на ухудшение общего самочувствия, ощущение стеснения в груди, боли в голове, груди, пояснице. Боли в пояснице наиболее типичны для гемотрансфузионного шока. Наблюдается гиперемия кожных покровов, лица или, напротив, резкая бледность, артериальное давление снижается, отмечается тахикардия. После периода относительного благополучия развивает (почечно-печеночной недостаточности: олигурия, анурия, уремия, с последующим резким ухудшением состояния и смертью больного на 10 — 20-й день после трансфузии.

В тяжелых случаях наблюдаются нарушение дыхания, сердечной деятельности, потеря сознания. Шок при переливании резус-несовместимой крови наступает не сразу, а через 1 — 2 ч после трансфузии. Клинические признаки такие же, как при переливании иногрупповой крови.

Больному назначают сердечные средства, обезболивающие (морфин — 1 мл 1% раствора, пантопон — 1 мл 1% раствора), атропин (0,5 мл 0,1% раствора). Больных с прогрессирующей почечной недостаточностью переводят в нефрологические отделения для проведения гемодиализа при помощи искусственной почки. Посттрансфузионный шок иногда развивается при переливании совместимой, но недоброкачественной крови (перегретая, инфицированная, денатурированная). Клинические симптомы появляются в сроки от 15 мин до 2 ч: озноб, высокая температура, боли в пояснице, олигурия, а затем анурия. Смертельный исход наступает иногда в течение 48 ч. Показаны антибиотики, проведение всего комплекса противошоковых мероприятий. При переливании больших доз цитратной крови возникает цитратный шок в результате введения в организм больших количеств натрия цитрата. Развивается угнетение сердечной деятельности с падением артериального давления, учащением пульса, судорогами, бледностью кожных покровов. Для предотвращения цитратной интоксикации вводят на каждые 500 мл переливаемой крови 10 мл 10% раствора кальция хлорида.

При переливании крови от донора, являющегося носителем вируса гепатита В, возможно заражение больного вирусным гепатитом; заболевание у реципиента развивается через 2 — 4 мес.

В основе профилактики посттрансфузионных осложнений лежит неукоснительное соблюдение инструкций и правил проведения гемотрансфузии: тщательность при определении группы крови и резус-принадлежности, проведении проб на индивидуальную совместимость, биологической пробы. Не допустимо переливать кровь из разгерметизированных флаконов при подозрении на гемолиз, перегрев или инфицирование.

Хранение крови. Консервированную кровь хранят прн температуре от 4 до 6⁰ С в течение 3 недель. Эритроцитарную массу сохраняют для переливания в течение 3 нед.

Лейкоцитная масса пригодна для переливания в сроки до 48 ч после заготовки, тромбоцитная масса — лишь и течение 18 ч. Нативную плазму допустимо хранить не более 5 суток. Сухая плазма, тромбин, фибриноген хранятся течение 3 — 5 лет. Замороженные при сверхнизкой температуре эритроциты сохраняют свои свойства в течение не скольких лет.