4. Обеспечение медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом. Учетно-отчетная документация.

Студент должен уметь:

- осуществлять учет и хранение инструментария, перевязочного материала, медикаментов;

- осуществлять своевременное пополнение "аптеки" перевязочной, замену инструментария;

- вести учетно-отчетную документацию, утвержденную МЗ РФ.

В перевязочной должно быть достаточное количество инструментов. В среднем на 15 перевязок на инструментальном столе необходимо иметь следующий набор инструментов:

1. пинцеты хирургические – 12 шт.;

2. пинцеты анатомические – 12 шт.;

3. кровеостанавливащие зажимы – 8 шт.;

4. скальпели – 3 шт.;

5. ножницы остроконечные – 3шт.;

6. ножницы Купера – 2 шт.;

7. Крючки острые - 2 пары;

8. Крючки пластинчатые – 1 пара;

9. Иглодержатели – 2 шт.;

10. Корцанги – 3 шт.;

11. Пуговчатый зонд – 2 шт.;

12. Желобоватый зонд – 2 шт.;

13. Иглы хирургические режущие 10 шт.;

14. Троакар – 1 шт.;

15. Почкообразные лотки – 8 шт.;

16. Шприц 10 мл с иглами – 4 шт.;

17. Шприц 10 мл с иглами – 4 шт.;

18. Шприц Жане 200 мл – 1 шт.;

19. Стаканы для растворов – 4 шт.;

20. Дренажные трубки и микроирригаторы – 10-15 шт.;

Хранение инструментария, перевязочного материала, и медикаментов.

Весь перевязочный материал храниться в биксах. При открытии бикса после стерилизации - указывается дата первого открытия.

Инструментарий храниться в – двухслойной бязевой упаковке, стерелизаторах, в крафт-пакетах.

Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из коррозионнонестойких металлов. Поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и СМС «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии— 0,14-процентный раствор олеата натрия.

Срок хранения стерильного материала зависит от вида упаковки.

Срок хранения стерильного изделия:

• в асептических условиях без упаковки - 6 часов

• в стерильной емкости (стерилизационная коробка), выложенной стерильной простыней — 3 суток

• в двухслойной бязевой упаковке — 3 суток

• в коробке стерилизационной без фильтра - 3 суток

• в пергаменте, бумаге мешотчатой влагостойкой - 3 суток • в бумаге упаковочной высокопрочной - 3 суток

• в стерилизационных коробках с фильтром - 20 суток

• в двухслойной мягкой упаковке из бумаги крепированной для медицинских целей (Литва)- 20 суток

• в двухслойной мягкой упаковке из бумаги крепированной для медицинских целей "стерикинг " (Финляндия) - 20 суток

• в бумажном пакете "Стерикинг " (Финляндия), закрытом герметичным термошвом - 20 суток

• в однослойном прозрачном или комбинированном пакете " Стерикинг " - закрытом герметичным термошвом - 1 год

• в двухслойном (пакет - футляр + упаковка) прозрачном или комбинированном пакете "Стерикинг " (Финляндия) закрытом герметичным термошвом - до 5 лет.

5. Инфекционная безопасность перевязочной. Бактериологический контроль. Проведение и документирование.

Студент должен уметь:

- соблюдать правила асептики и антисептики;

- подготовить к стерилизации и осуществить стерилизацию инструментария в соответствии с действующими инструкциями;

- осуществить бактериологический контроль за помещением перевязочной;

- документировать результаты бактериологического контроля.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Цель. Профилактика внутрибольничного инфицирования пациентов и профессионального инфицирования персонала. Удаление всех видов микроорганизмов и спор

Показания

• критические предметы изделия медицинского назначения, - хирургические инструменты, шприцы, иглы, кардиологические и уринарные катетеры и другие предметы, проникающие в стерильные ткани тела или сосудистую систему,

• полукритические предметы - отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации

Необходимые условия

• централизованная стерилизационная

• паровые стерилизаторы, воздушные стерилизаторы

• стерилизующие средства, разрешенные к применению в РФ в установленном законом порядке

• индикаторы стерилизации

• сухие очищенные изделия медицинского назначения

• вентилируемое помещение, емкости с плотно закрывающимися крышками

• специально обученный медицинский персонал, имеющий допуск (сертификат)

• защитная одежда: халат или комбинезон, шапочка, маска-респиратор, защитные очки, влагостойкий фартук, перчатки из плотной резины, сменная обувь

• вид и режим стерилизации выбираются в зависимости от вида стерилизуемого изделия и от клинической ситуации

ПРОЦЕСС СТЕРИЛИЗАЦИи ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

1. Одеть защитную одежду

2. Осуществить дезинфекцию всех использованных изделий медицинского назначения

3. Промыть проточной водой до исчезновения запаха

4. Осуществить предстерилизационную очистку (см. подготовка к стерилизации)

5. Промыть проточной водой

6. Прополоскать дистиллированной водой

7. Просушить изделия

8. Упаковать

9. Выбрать вид стерилизации

10. При химической стерилизирующими средствами изделия поместить в емкости со стерилянтами и плотно закрыть крышками

11. Сухие изделия на сетке или в упаковке поместить в стерилизаторы в соответствии с нормами загрузки

12. Индикаторы стерилизации разместить в паровом стерилизаторе методом конверта в 5 точках, в воздушном послойно в 3-х точках

13. Выдержать соответствующий режим при каждом виде стерилизации

14. По окончании термической стерилизации проверить индикаторы на соответствие эталону

15. Выгрузить стерильные изделия в стерильной зоне

16. По окончании химической стерилизации изделия промыть стерильной водой и использовать или произвести упаковку в асептических условиях для последующего хранения

17.Заполнить журнал учета работы стерилизаторов

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА.

Асептика — комплекс мер, предпринимаемых для предупреждения попадания микробов в рану во время операций, диагностических и лечебных манипуляций. Все, что соприкасается с раной, даже точечной (при проколе кожи тонкой иглой), должно быть стерильно. Даже процедуры, не сопряженные с нарушением целостности покровов, т. е. раной, должны выполняться асептично.

Асептика начинается с гигиены: влажная уборка помещений, чистота одежды персонала (при приходе на работу обязательно надо переодеваться), больничного белья. Особое значение имеет уход за руками. Работу надо делать в перчатках, не допускать длинных ногтей, не заострять их. От частого мытья, обработки щетками кожа рук становится тонкой, чувствительной и поэтому требует смягчения кремами, увлажнения смягчающими растворами. Кремами надо пользоваться дома, а на работе целесообразно иметь жидкость, состоящую из равных частей спирта, глицерина и воды: она не имеет запаха, быстро высыхает. Прическу полностью укрывают шапочкой или косынкой.

Ношение маски (4 — 6 слоев марли), обязательно прикрывающей рот и нос, ограничение разговоров и хождений в перевязочной и процедурной уменьшают возможность выделения микробов из носоглотки (брызги слюны, кашель, чиханье, сморкание) и осаждения из воздуха. Непременный атрибут асептики — резиновые перчатки, простерилизованные в автоклаве или обработанные дезинфицирующими средствами. Большинство манипуляций (перевязки, инъекции) рекомендуется проводить в перчатках. Очень важно уметь манипулировать аподактильно, т. е. не руками, а инструментами, главным образом пинцетом и корнцангом. Периодически в отделении проводят бактериологический контроль: берут посевы из воздуха перевязочной, с рук и носоглотки персонала, материала инструментов. Для контроля за очищением инструментов, шприцев, игл от следов крови делают пробы.

Непременное сочетание асептики с антисептикой образует неразрывную систему.

Антисептика — комплекс мероприятий по ограничению и уничтожению попавшей в рану инфекции. Различают механические, физические, химические и биологические методы антисептики.

К механическим методам относятся удаление микробов путем иссечения ран, их промывания. Физические методы включают высушивание ран гигроскопическим перевязочным материалом, повязками с гипертоническими растворами, дренирование полостей и аспирацию содержимого, а также облучение (например, - ультрафиолетовое) с бактерицидной целью. К средствам биологической антисептики относятся антибиотики, бактериофаги, вакцины и сыворотки.

Особое значение в практике сестры имеет химическое обеззараживание инструментов, предметов ухода, а также кожи, ран, инфицированных полостей.

Выделяют 2 источника, из которых бактерии могут попасть в рану:

1. Экзогенный — это когда инфекция попадает в рану из внешней среды, окружающего больного: из воздуха (воздушная), с брызгами слюны и других жидкостей (капельная), с предметов соприкасающихся с раной (контактная), с предметов, оставляемых в ране (швы, дренажи и др. - имплантационная инфекция).

2. Эндогенный — это когда микробы находится внутри организма или его покровах. Эндогенная инфекция может попасть в рану либо непосредственно, либо по сосудистым (лимфатическим или кровеносным) путям.