Классификация неврозов

Общепринятой классификации неврозов в настоящее время не существует. Традиционно выделяют три группы наиболее распространенных форм неврозов: невроз навязчивых состояний, истерию, неврастению (П.Ф.Литвицкий).

Невроз навязчивых состояний

Причина: конфликт между желаниями, стремлениями, потребностями личности и невозможностью их реализации по моральным или иным соображениям. Обычно это происходит после одного из эпизодов, когда человек забыл сделать что-то важное (выключить свет, закрыть дверь, накормить ребенка и т.д.)

Все разновидности навязчивых состояний характеризуются повторяющимся чувством страха, боязни, фобии, чего-либо или кого-либо: определенных предметов, деятельности, ситуаций. Начало невроза навязчивых состояний формируется по механизму условного рефлекса. Позже условия возникновения фобий расширяются.

Заключение о наличии фобии делается в том случае, когда это состояние нарушает индивидуальную социальную и профессиональную жизнь.

Виды наиболее частых расстройств.

А) Навязчивые страхи (фобии). Например, агорафобия – навязчивый страх открытых пространств (площади, широкие улицы); клаустрофобия – боязнь закрытых помещений; социальные фобии – повторяющаяся абсурдная боязнь, страх оказаться в затруднительном положении в обществе: во время общественного выступления, чтения лекции и т.д. Нередко это действительно приводит к неудаче и закрепляет фобию.

Б) Навязчивые мысли – повторяющиеся, «лезущие» в голову мысли, воспоминания, «приказы» совершить то или иное действие. Человек сопротивляется этому, сознавая и боясь нежелательности, абсурдности и бессмысленности такого действия.

В) Навязчивые действия – например, пересчитать без всякой необходимости попадающие в поле зрения предметы, окна, автомобили, прохожих и т.д.

Истерический невроз

Причина: конфликт между завышенными требованиями личности к окружающим и невозможностью их реализовать или достичь. При этом перенапряжение и истощение корковых процессов способствуют формированию в подкорковых структурах «мобильных» очагов патологического возбуждения. В основе истерии, по И.П.Павлову, лежит преобладание подкорковой деятельности над корковой и первой сигнальной системы над второй.

Симптомы истерии для больного желаемы, дают определенные житейские выгоды – либо выход из тяжелой ситуации, либо уход от ставшей несносной действительности. Отсюда возникло представление о «бегстве в болезнь» как о характерной черте истерии.

Проявления. Для истерии типична очень пестрая и изменчивая симптоматика. Истерия – постоянно меняющаяся мозаика. Истерические расстройства являются защитной реакцией личности в связи со сложившейся неразрешимой ситуацией. Симптоматика истерии может быть сведена к нескольким группам болезненных проявлений.

А) Неадекватное поведение. Больные отличаются повышенной эффективностью, впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения, забывчивостью. Истерические эмоционально-аффективные расстройства сопровождаются театральностью и наигранностью переживаний, и их приуроченностью к определенным ситуациям. Люди с истерическим неврозом характеризуются внешне «энергичными». На самом деле они являются, как правило, персонами мелкими, невдумчивыми, суетливыми, зависимыми от других людей. Некоторые из них угрожают покончить самоубийством («суицидальный шантаж»).

Б) Вегетативные расстройства (например, гипо- или гипертензивные реакции, одышка, приливы «горячей крови» к лицу, тахикардия, аритмии, потливость, диспепсические расстройства).

В) Двигательные расстройства. При истерии могут развиться судорожные припадки (однако без потери сознания и ушибов!), преходящие парезы, параличи; возможна обычно кратковременная афония из-за паралича голосовых связок и даже мутизм (от лат. mutus – немой, отказ от речевого общения при сохранении речевого аппарата), что, однако не огорчает пациента.

Г) Сенсорные нарушения. Истерический невроз нередко сопровождается преходящей слепотой, глухотой, потерей обоняния, вкуса, парестезиями.

Д) Сексуальные отклонения (например, импотенция, снижение либидо).

Большинство вегетосоматических нарушений при истерии носит психогенный характер.