Задания

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9

Больной Л., 56 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением гнойной мокроты до 100-150мл в сутки, больше утром, кровохарканье, одышку с за­трудненным выдохом, озноб, повышение температуры тела до 38,6°С, резкую общую слабость, головные боли, понижение аппетита, повышенную потли­вость. Одышка беспокоит много лет, последние 2 года стала постоянной, уси­ливалась при физической нагрузке, выходе на улицу в холодную погоду. Гной­ная мокрота появлялась в период обострения заболевания, а в последние 2 года стала постоянной. Ежегодно находился на стационарном лечении. Последнее ухудшение около одной недели, когда появились вышеперечисленные жалобы. Курит до двух пачек сигарет в сутки.

Состояние средней тяжести, пониженного питания. Цианоз лица, верхнею плечевого пояса. Руки на ощупь теплые. Ногти в виде "часовых стекол" Отёки на ногах . Грудная клетка эмфизематозная. Число дыханий 28 в 1 мин. Пальпаторно ослабление голосового дрожания. Перкуторный звук коробочный, дыхание жёсткое, больше в верхних отделах, в нижних ослабленное везикулярное, сухие свистящие и жужжащие хрипы, больше на выдохе; над проекцией ниж­них долей - обильные влажные мелко пузырчатые хрипы. Тоны сердца: I тон -ослаблен, акцент II тона над легочной артерией. Пульс ритмичный. АД - ПО и 70 мм рт. ст. Заметна на глаз эпигастральная пульсация. Печень на 4 см высту­пает из-под края реберной дуги, размеры ее по Курлову 14 - 12 - 8см.

Задания

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

Ситуационная задача№ 10

Больной О., 60 лет, поступил с жалобами на приступообразный кашель, усиливающийся по вечерам и ночью, с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, потливость, повышение температуры тела до 37,5°С, об­щую слабость.

Больным себя считает около 15 лет после перенесенной пневмонии, когда стал беспокоить постоянный кашель с отделением небольшого количества слизи­стой мокроты, усиливающийся в холодное и сырое время года. В последние 4 года отметил усиление кашля, который стал более продуктивным, с мокротой желтоватого цвета. Появилась одышка при привычной физической нагрузке. Ухудшение состояния около одной недели: повысилась температура до субфебрильных цифр, усилился кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного ха­рактера, одышка, потливость, в связи с чем госпитализирован. Курит в течение многих лет.

Состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Грудная клетка боч­кообразной формы, число дыханий 26 в 1 мин. Пальпаторно над грудной клет­кой ослабление голосового дрожания, коробочный звук при перкуссии, ограни­чение дыхательной экскурсии легких. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жуж­жащие хрипы в небольшом количестве. Пульс - 96 в 1 мин., ритмичный, удов­летворительных качеств. Тоны сердца приглушены. АД - 120/80 мм рт. ст. Пе­чень пальпируется на 2 см ниже реберного края, безболезненная. Размеры по Курлову: 10-8-бсм.