Ситуационная задача №8

Больной Т., 73 лет. Жалобы на одышку в покое, сердцебиение, приступы удушья по ночам с затрудненным вдохом, сухой кашель, быструю утомляемость, снижение памяти.

Считает себя больным с 60-летнего возраста, когда перенес инфаркт мио­карда. После выписки из стационара чувствовал себя удовлетворительно. Бес­покоила одышка при физической нагрузке. Ухудшение самочувствия отмечает около 2-х недель, когда после физического перенапряжения, появилась одышка в покое, сердцебиение, сухой кашель, а в последние двое суток присоединились приступы удушья по ночам. Вольной был вынужден вставать с постели и са­диться у открытого окна.

Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные пальцы рук, ног, влажные ладони. Границы легких в норме. При аускультации дыхание же­сткое, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы относи­тельной сердечной тупости расширены вверх и влево. Сердечные тоны рит­мичны, приглушены, на верхушке I тон ослаблен, выслушивается грубый сис­толический шум. ЧСС - 110 в 1 мин. Пульс ритмичный, слабого наполнения АД- 110/70 мм рт, ст. Печень и селезенка, не увеличены. Отеков нет.

Задания.

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

Ситуационная задача № 9

Больной М., 40 лет. Жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при фи­зической нагрузке, перебои в работе сердца, отеки нижних конечностей, тя­жесть в правом подреберье, снижение диуреза, утомляемость.

Ухудшение состояния отмечает в течение 2 месяцев, когда появились пе­ребои в работе сердца, одышка в покое. За неделю до обращения в клинику появилась тяжесть в правом подреберье, отеки стоп и голеней.

Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Отеки на стопах и голенях. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах мелкопузырчатые влаж­ные хрипы, Сердце значительно увеличено в размерах. Тоны сердца глухие, мерцательная аритмия. ЧСС - 135 в 1 мин. Пульс аритмичный, слабого напол­нения и напряжения, 100 в 1 чин. АД - 110/70 мм рт. ст Нижний край печени выкупает из подреберья на 5см, слегка болезнен. ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

Ситуационная задача № 10

Больной Г.. 60 лет. Доставлен в клинику бригадой скорой помощи с жа­лобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, ниж­нюю челюсть. Боли возникли 3 часа назад, не купировались нитроглицерином, сопровождались страхом смерти, беспокойством, холодным потом.

Считает себя больным около 5 лет, когда при ходьбе по ровной местности на 300 - 400 м возникали сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Боли сопровождались онемением 4-5 пальцев левой руки, сердцебие­нием, продолжались 10-15 минут, купировались одной таблеткой нитроглице­рина через 2 -3 минуты.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Выражение лица беспо­койное, возбужденное. Отмечается бледность и повышенная потливость кож­ных покровов, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет Пульс 100 ударов в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных качеств АД 110/85 мм рт. ст., границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. На вер­хушке сердца I тон ослаблен, короткий дующий систолический шум. Язык су­ховат. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный.