Ситуационная задача № 3

Больной С., 51 год. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, сильную потливость, сердцебиение, перебои в работе сердца, постоянные ноющие боли в области сердца без иррадиации, не связанные с физической на­грузкой, лихорадку субфебрильного характера, познабливание, снижение аппе­тита.

Отмечает плохое самочувствие в течение 2 месяцев. Последние 2-3 неде­ли состояние усугубилось появлением одышки при незначительной физиче­ской нагрузке. За последний месяц больной потерял в весе 7 кг.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные по­кровы бледные, имеют светло-кофейный оттенок, акроцианоз, кожа влажная. На внутренних сторонах предплечий, бедер, голеней симметричные петехиальные высыпания. Над легкими перкуторно легочный звук, границы в пределах нормы, дыхание везикулярное. Отмечается пульсация сонных и подключичных артерий, прекардиальная область не изменена. Вер­хушечный толчок в пятом межреберье на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии, ограниченный. Границы относительной сердечной тупости; левая - на 0,5см кнаружи от срединно-ключичной линии, верхняя - край 3 ребра, правая - правый край грудины, I тон на верхушке сердца, II тон на аорте ослаблены. На уровне 3 - 4 ребра у левого края грудины выслушивается убывающий протодиастолический шум, проводящийся во второе межреберье справа. Сердечный ритм неправильный, единичные экстрасистолы, ЧСС -140, пульс - 140/мин, АД -160/10 мм рт. ст.

Живот правильной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Пе­чень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край ровный, гладкий, за­кругленный, умеренно болезненный, размеры по Курлову: 9- II- 14см. Селе­зенка выступает на 2 см из подреберья.

Задания

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

Ситуационная задача № 4

Больной С., 46 лег. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, сильную потливость, сердцебиение, перебои в работе сердца, постоянные ноющие боли в области сердца без иррадиации, не связанные с физической на­грузкой, лихорадку субфебрильного характера, познабливание, снижение аппе­тита.

Из анамнеза известно, что больной в течение 10 лет страдает ревматиз­мом, сочетанным митральным пороком с преобладанием недостаточности. По­следняя атака 1,5 года назад.

Отмечает плохое самочувствие в течение последних 2 месяцев. 2-3 недели назад состояние усугубилось появлением отеков на голенях к вечеру, одышки при незначительной физической нагрузке. За последний месяц больной потерял в весе 7 кг.

Объективно: состояние удовлетворительное, положение тела активное, акроцианоз, кожа сухая, шелушится, на внутренних сторонах предплечий, бедер, голеней симметричные петехиальные высыпания. На ладонях узелки Ослера Ногти в форме часовых стекол.

Над легкими перкуторно легочный звук, границы в пределах нормы, дыхание везикулярное, в нижних отделах – ослабленное. Отмечается пульсация сонных и подключичных артерий, прекардиальная область не изменена, верхушечный толчок в 5 межреберье не разлитой. Грани­цы относительной сердечной тупости: левая - 1 см кнаружи от срединно-клю­чичной линии, верхняя - край 3 ребра, правая - 0,5 см от правого края грудины. I тон ослаблен. На верхушке выслушивается грубый систолический шум, про­водящийся в подмышечную область, на аорте - диастолический шум, про­водящийся в точку Боткина-Эрба. Сердечный ритм неправильный, единичные экстрасистолы, ЧСС-120/мин, пульс-120/мин., АД - 160/50 мм рт. ст.

Живот правильной формы, мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край ровный, гладкий, закруг­ленный, умеренно болезненный, размеры по Курлову: 9 - 11 - 14 см, селезенка по Курлову: 8x10 см. Голени отечны.