Задания

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

Ситуационная задача № 13

Больная Д., 56 лет, преподаватель ВУЗа, пришла на прием к участковому врачу с жалобами на периодические головные боли неопределенной локализации, слабость, утомляемость, плохое самочувствие, иногда подташнивание и мелькание «мушек» перед глазами, к вечеру появление пастозности на стопах. Настоящее ухудшение со вчерашнего дня. В последние 2 года отмечает подъем артериального давления до 170-180/90-100 мм рт. ст. Системно не лечилась, время от времени принимает различные гипотензивные средства. Не обследовалась. Последнее обращение за медицинской помощью пять лет назад. Климакс 4 года назад.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие. Зев чистый. Температура тела 36,5°. Питания повышенного. ИМТ-31. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Границы сердца левая на 1 см кнаружи от l.medioclavicularis sin., правая на 0,5 см кнаружи от l.parasternalis dex., верхняя в 3 межреберье. Сердце тоны ритмичные, акцент II тона на аорте. АД 200/110 мм рт. ст. Пульс 92 в минуту, ритмичный, напряженный. На ЭКГ ритм синусовый, правильный, умеренная синусовая тахикардия, левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка. Живот увеличен в размерах, мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Отправления в норме

Задания

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

Пульмонология ситуационная задача № 1 ?????

Вольной К., 56 лет, рабочий. Жалобы па кашель с небольшим количеством мокроты слизисто-гнойного характера, повторяющиеся ознобы, выраженную потливость, повышение температуры тела до 39,7 С.

Заболел остро после переохлаждения. Безуспешно лечился амбулаторно антибактериальными таблетированными средствами. После рентгенологического обследования в поликлинике на 5 день болезни с предварительным диагнозом -

Из анамнеза: последние 7 лет страдает сахарным диабетом. На фоне прие­ма 2 таблеток манинила гликемия - 6,7- 8,2 ммоль/л, глюкозурия - 0-0,5%

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, отмечается ги­пергидроз. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. С уровня VII ребра между передней подмышечной и паравертебральной линиями опреде­ляется притупление перкуторного звука. Аускультативно там же резко ослаблены дыхательные шумы. ЧД - 26 в 1 минуту. Ритм сердца правильный, тоны приглу­шены. Пульс 120 уд/мин., АД - 100/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под крал реберной дуги на 1 см, кран плотный, безболезненный. Селезенка не пальпиру­ется. Общий анализ крови: эр. - 4,8х10^12/л, Нв - 132 г/л, Ц.п. - 0,95, лейк. -12x10^9/л, э. - 2, ц. - 12, сегм. - 50, лимф. - 28, мои. - 8, СОЭ - 60 мм/час.

На фоне лечения пенициллином, а затем ампициллином температура тела оставалась фебрильной, нарастали признаки интоксикации, повторялся озноб. Через неделю после госпитализации при утреннем откашливании внезапно а ала выделяться гнойная мокрота с прожилками крови в количеств до 300 мл. Тем­пература тела снизилась до субфебрильных цифр. Явления интоксикации уменьшились. При аускультации под углом левой лопатки стали выслушиваться влажные средне-пузырчатые хрипы.