Задания

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

Ситуационная задача № 4

Больная П., 55 лег. Жалобы на частые приступы удушья (до 6 за сутки), экспираторную одышку. В межприступный период при малейшей физической нагрузке появляются кашель с малым количеством слизисто- гнойной и мокроты, потливость, слабость, сердцебиение.

Считает себя больной около 7 лет, когда после перенесенной очаговой пневмонии появились приступы удушья, которые начинались с мучительного кашля и завершались отделением вязкой слизисто - гнойной мокроты. Заболева­ние обострялось в осенне-зимний период, Во время ремиссии сохранялся кашель с мокротой. Последние 3 года появилась экспираторная одышка при незначи­тельной физической нагрузке. Последнее обострение связывает с переохлажде­нием. Более 10 лет страдает хроническим бронхитом, дважды перенесла очаговую пневмонию. Объективно: общее состояние средней тяжести,сознание ясное, выраженный гипергидроз, температура тела - 37,4°С, положение тела вынужденное - сидя с фиксированным плечевым поясом. Грудная клетка в состоянии максималь­ного вдоха, в акте дыхания участвуют мышцы спины и плечевого пояса. Слыш­ны дистанционные хрипы. ЧД - 28 в 1 мин. Перкуторно - звук легочный с коро­бочным оттенком. Аускультативно - дыхание жесткое, масса сухих хрипов раз­личного тембра. Тоны сердца приглушены, тахикардия - 100 в 1 мин. Акцент II тона над легочной артерией. АД -150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезнен­ный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Больной К., 63 года. Жалобы на кашель со светлой мокротой, количество которой увеличивается в положении на левом боку, экспираторную одышку при обычной физической нагрузке, после кашля. Счичитает себя больным в течение 20 лет, периодически беспокоит кашель с мокротой, год назад появилась одышка.

Последнее ухудшение отмечает в течение недели, когда после переохлаждения одышка усилилась, кашель стал надсадным, приступообразным, количество отделяемой мокроты уменьшилось.

Прием теофедрина улучшал состояние - уменьшался кашель, легче отходила мокрота. Больной отмечает появление слабости, потливости, особенно по но­чам, повышение температуры тела до 37,3 - 37,5°С.

Объективно: состояние удовлетворительное, цианоз пальцев рук. Грудная клетка бочкообразная, экскурсия нижнего края легких ограничена, при перкус­сии звук коробочный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон, больше справа, сухие свистящие хрипы. Со стороны других органов и систем патологических изменений не найдено.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

Больной К., 70 ле1, жалобы на кашель с небольшим количеством светлой мокроты, одышку в покое, которая уменьшается после отделения мокроты, приемы бронхолитиков, сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье, отеки ног.

Болеет в течение 20 лет. Беспокоил кашель с умеренным количеством мок­роты, периодически повышалась температура тела. Ухудшение состояния отме­чает зимой и осенью, связывает это с переохлаждением В течение последних лет кашель стал постоянным, появилась одышка при физической нагрузке, вы­ходе па улицу з прохладную погоду; в течение трех месяцев отметил появле-

Объективно: отмечается диффузный теплый цианоз, набухание шейных вен. Грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии звук коробочный. Аускультативно дыхание жесткое, с обеих сторон выслушиваются сухие свистя­щие хрипы ЧДД-22 в 1минуту.

Верхушечный толчок не пальпируется, отмечается эпигастральная пульса­ция. Границы относительной сердечной тупости: правая - 1 см кнаружи от пра­вого края грудины, левая - 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя - 3 межреберье. Аускультативно первый таи ослаблен, расщеплен; вто­рой тон над легочной артерией усилен, слабый систолический шум над трех­створчатым клапаном, ЯСС - 110 в минуту. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье: печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Отеки голеней.