1. Проаналізуйте клінічну ситуацію, оцініть стан пацієнта, поставте діагноз.

2. Виявіть проблеми, складіть план сестринського догляду.

________________________________________________________________________________

Задача № 98

Пацієнтка 42 років, яка хворіє фіброміомою матки, часто відмічає метрорагії. Протягом останніх місяців почала відчувати шум у вухах, загальну слабість, серцебиття, задишку при фізичних навантаженнях, сухість і випадіння волосся, бажання їсти крейду, зубний порошок.

Об'єктивно: Шкірні покриви бліді. Периферичні лімфовузли не пальпуються. В легенях дихання везикулярне. Межі серця не зміщені, на верхівці серця вислуховується ніжний систолічний шум. Ps 92 уд. в хвилину, задовільних властивостей. АТ 100/60 мм рт.ст. Живіт м'який, неболючий. Печінка і селезінка не пальпуються. С-м Пастернацького негативний з обох сторін.

1. Проаналізуйте клінічну ситуацію, оцініть стан пацієнта, поставте діагноз.

2. Виявіть проблеми, складіть план сестринського догляду

______________________________________________________________________

Задача № 96

Пацієнтка К., 62 років, скаржиться на слабість, головокружіння, появу синців, носові кровотечі, кровоточивість ясен, похудання. При обстеженні в поліклініці кількість тромбоцитів складала 4х10⁹/л. приймала преднізолон по 15 мг, стан не покращився, госпіталізована.

Об’єктивно: стан пацієнтки середньої важкості, зниженого стану живлення, шкіра і слизові оболонки бліді, крововиливи на шкірі різної величини і давності. Лімфовузли не пальпуються. Дихання везикулярне. Тони серця звучні, шуми не прослуховуються. Пульс 96 уд/хв, ритмічний, АТ 100/60 мм. рт. ст. Язик обкладений білим налетом. Живіт при пальпації не болючий. Печінка не виступає із-під реберної дуги. Селезінка промацується на 1,5 см нижчереберної дуги. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

Аналіз крові: ер. - 3х10¹²/л, Нв - 92 г/л, к.п. 0,9, ретикулоцити - 40%, анізоцитоз, пойкілоцитоз, лейк. - 12х10⁹/л, е - 6%, п - 15%, с - 70%, л - 6%, мон. - 3%, тромбоцитів - 21х10⁹/л, ШОЕ - 10 мм/год. час кровотечі по Дюке - 2 хв.

Стернальна пункція. В аналізі пунктату виявлено нормобластний еритропоез, різко зменшена кількість мегакаріоцитів, збільшена кількість мієлоцитів до 29% при нормі - 4-8%.

1. Проаналізуйте клінічну ситуацію, оцініть стан пацієнта, поставте діагноз.

2. Виявіть проблеми, складіть план сестринського догляду.

________________________________________________________________________________

Задача № 97

Пацієнт А., 18 років скаржиться на кровотечі, які виникають внаслідок незначних ударів, крововиливи в шкіру, м’язик, підшкірну основу, у вигляді гематом. Була кровотеча після видалення зуба, а в даний момент появилась біль в попереку і червона сеча, після підняття тягаря. Хворіє з дитинства, часто появляються болі в колінних суглобах і в правому ліктьовому суглобі.

Об’єктивно: стан хворого середньої важкості, блідість шкірних покривів, видимих слизових. Колінні суглоби деформовані, мало рухомі, злегка болючі, правий ліктьовий суглоб припухлий, болючий, розгинальні рухи обмежені. Лімфовузли і щитовидна залоза не збільшені. Пульс 100 уд/хв, ритмічний, АТ 110/70 мм. рт. ст. Тони серця звучні, шуми не прослуховуються. Дихання 22 рази за хв. При аускультації легень - дихання везикулярне. Язик вологий, сосочки виражені, зів не гіперемійований. Мигдалики не збільшені, живіт м’який, не болючий. Печінка і селезінка не збільшені. Симптом Пастернацького слабо позитивний з обох сторін.

Аналіз крові: ер. - 3,2 х10¹²/л, Нв - 86 г/л, к.п. 0,8, лейк. - 5,4 х10⁹/л, е - 4%, п - 8%, с - 56%, л - 28%, м - 4%, тромбоцити - 250 х10⁹/л. ШОЕ - 20 мм/год.

Аналіз сечі: колір червоний, питома вага 1014, білок 0,64 ⁰/₀₀, цукор (-), еритроцити свіжі покривають все поле зору.

Збільшений час згортання крові.

Нормальний час кровотечі.