17. Типовой план сестринских вмешательств при замерзании

Проблемы пациента

Цель сестринского вмешательства

Действия медсестры

1. Гипотермия

Согреть пациента

1. Поместить пациента в ванну с t воды на 1 больше t его тел, с помощью помощника удерживать голову пациента над водой.

2. Постепенно t воды довести до

40С, одновременно массируя тело и конечности пациента в воде

3. По назначению врача проводить инфузию подогретых растворов.

4. Согревание прекратить при покраснении кожи

2. Повторное охлаждение

Предупредить

1. Обтереть тело пациента

2. Закутать пациента одеялом

3. Продолжить инфузию подогретых растворов.

3. Непроизвольное мочеиспускание

Предупредить

Установить постоянный катетер

4. Судороги

Предупредить травму

1. Фиксировать пациента к кровати

2. По назначению врача ввести противосудорожные средства

5. Нарушения дыхания

Обеспечить адекватную вентиляцию легких

1. Обговорить с врачом режим ИВЛ

2. Проведение мониторинга витальных функции

6. Дефицит самоухода

Обеспечить комфортные условия для пациента

1. Проведение гигиенических процедур

2. Своевременное опорожнение кишечника с помощью клизмы.

3. Смена белья

4. Кормление пациента

5. Обеспечить иммобилизацию участка с пересаженной кожей

7. Обезображивающие рубцы

Уменьшить психологическую травму

1. Убедить пациента, что по завершению восстановительного периода рубцы можно удалить с помощью косметического вмешательства.

2. Привлечь родственников и друзей к психологической поддержке пациента.

3. Пригласить психолога и психотерапевта.

Проблемы пациента

Цель сестринского вмешательства

Действия медсестры

1. Местная гипотермия.

Согреть отмороженный участок конечности.

1. Поместить конечность до здоровых тканей в сосуд с водой t^o , которой на 1^о выше t^o отмороженного участка.

2. Постепенно повысить t^o воды до 40^оС, одновременно массируя конечность рукой.

3. Помочь врачу при проведении футлярной блокады и регионарной перфузии конечности.

4. Наложить согревающий компресс с раствором антисептика.

2. Боль.

Обезболить.

1. Введение анальгетиков по назначению врача.

2. Придать удобное положение конечности.

3. Обучить пациента психологическим приемам борьбы с болью.

3. Наличие повязок.

Предупредить инфицирование отмороженных участков.

Своевременная замена повязок с соблюдением правил асептики.

4. Наличие участков некроза.

Подготовить пациента к операции.

См. план подготовки к плановой операции под наркозом и местной анастезии.

5. Ампутационные культи пальцев.

Обучить пациента самообслуживанию.

1. Научить пациента пользоваться ложкой, писать.

2. Научить пациента одеваться и раздеваться.

6. Культя нижней конечности.

Подготовить к протезированию.

4. Воспитание культи: до снятия швов похлопывание по опорной поверхности культи, после снятия швов – опора культей сначала на постели, затем на твердую поверхность

5. Тренировка мышц культи

3. ЛФК для сохранившихся суставов.

7. Нарушение ролевой функции

Вернуть интерес к жизни

1. Проведение психологических тренингов, арттерапия

2. Беседа с пациентом

3. Организовать поддержку родственников, друзей, коллег.

4. Проведение трудотерапии.