39. Типовой план сестринских вмешательств при остром перитоните.

Проблемы пациента

Цель сестринского вмешательства

Действия медсестры

1. Необходимость экстренного оперативного вмешательства

Снизить риск оперативного вмешательства

См. план подготовки пациента к экстренной операции под наркозом.

2. Наркотический сон

Предупредить нарушение дыхания, непроизвольное мочеиспускание, рвоту.

1. Уложить пациента в положение, обеспечивающее свободную проходимость дыхательных путей.

2. Ввести постоянный катетер.

3. В желудок ввести толстый зонд.

3. Боль в животе

Обезболить

1. Придать положение Фовлера.

2. Холод на живот.

3. Введение анальгетиков по назначению врача.

4. Гипертермия

Снизить температуру

1. Оказать помощь при гипертермии

2. Ввести антипиретики по назначению врача

3. Заменить влажное нательное и постельное белье.

5. Рвота

Облегчить состояние пациента

1. Поставить назогастральный зонд и промыть желудок холодным раствором Рингера

2. По назначению врача ввести ЛС

6. Сухость во рту

Предупредить инфекционные осложнения

1. Тщательный туалет полости рта

2. Стимуляция отделения слюны

7. Парез кишечника

Восстановить перистальтику кишечника

По назначению врача проводить стимуляцию кишечника

8. Наличие повязки

Предупредить развитие осложнений со стороны раны

Своевременные перевязки с соблюдением правил асептики

9. Дренажи в брюшной полости

Обеспечить проведение перитонеального диализа

1. Подключить системы с диализирующим растворами к верхним дренажам, концы нижних трубок опустить в стерильные флаконы.

2. Проводить контроль за количеством и характером выделяющейся по дренажам жидкости.

3. Фиксировать данные в листе наблюдения за пациентом.

10. Необходимость соблюдения диеты

Предупредить несостоятельность швов на операционном органе

Диета должна соответствовать диете при оперативном вмешательстве на том или ином органе

11. Необходимость интенсивного наблюдения

Своевременно выявить осложнения

1. Мониторинг пациента

2. Заполнение листа интенсивного наблюдения.

Проблемы пациента

Цель сестринского вмешательства

Действия медсестры

1. Боль в животе

Обезболить

1. Придать положение Фовлера.

2. Холод на живот.

2. Необходимость рентгеновского обследования

Обеспечить проведение обследования

1. Доставить пациента в рентген – кабинет

2. Объяснить пациенту необходимость данного обследования

3. Обеспечить правильное положение пациента во время обследования.

3. Необходимость УЗИ

Обеспечить достоверность обследования

1. Доставить пациента в кабинет УЗИ

2. Объяснить пациенту необходимость обследования

3. Если необходимо - сбрить волосы на брюшной стенке.

4. Необходимость лабораторной диагностики

Обеспечить её проведение

1. Вызвать клинического лаборанта

2. Собрать мочу для анализа

3. Взять кровь из вены на группу крови и Rh-фактор, совместимость крови донора и реципиента, биохимическое исследование.

5. Необходимость операции

Снизить риск операции

См. план подготовки пациента к экстренной операции и наркозу.

6. Необходимость послеоперационного ухода

Обеспечить условия для выздоровления

См. план сестринского вмешательства при соответствующих заболеваниях.