15. Типовой план сестринских вмешательств при синдроме длительного сдавливания

Проблемы пациента

Цель вмешательства

Действия медсестры

РАННИЙ ПЕРИОД

1. Симптомы эндотоксикоза

А/ головная боль

Б/ тошнота и рвота

В/ гипертермия

Г/ одышка

Д/ парез кишечника

Е/ снижение диуреза

Ж/ неадекватность психики

Уменьшить проявления

1. Выполнение назначений врача

2. Обеспечить покой физический и психический

3. Холодный компресс на голову

4. Промывание желудка холодным физиологическим раствором, помощь при рвоте

5. Применение физических методов охлаждения при «красной» гипертермии и согревания при «белой»

6. Ингаляции увлажненного кислорода

7. Постановка газоотводной трубки

8. По назначению врача проведение стимуляции кишечника

9. Проведение контроля за суточным и почасовым диурезом

10. Обеспечить прием отваров мочегонных трав

11. Применение теплых грелок на область почек

12. Фиксация пациента

13. По назначению врача введение седативных средств

2. Ишемия конечностей

Подготовить пациента к региональной перфузии конечности и оксигенобартерапии

1. Обработать сдавленную конечность раствором антисептика и наложить на нее лекарственную повязку

2. Сбрить волосы в зоне пункции артерии и вены

3. Подготовить необходимую аппаратуру

4. Подготовить пациента к лечению в барокамере, при выраженной клаустрофобии сообщить лечащему врачу

3. Необходимость ампутации конечности

А/ реакция горя, связанная с нарушением схемы тела

Подготовить пациента к операции под проводниковой анестезией

1. Медсестра должна проявить эмпатию к пациенту, ненавязчиво доказать необходимость ампутации и возможность дальнейшей полноценной жизни

2. Медсестра должна привлечь родственников, друзей и коллег к психологической поддержке пациента

3. Подготовить пациента к экстренной операции

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ПЕРИОД

1. Боль в поясничной области

Уменьшить

Положить грелки на область почек

2. Запах мочи изо рта

Уменьшить

Предложить пациенту полоскание полости рта ароматизированными растворами/настой мяты, 1 капля кедрового масла на стакан кипяченной воды/

3. Кожный зуд и расчесы

Уменьшить зуд, предупредить инфицирование

1. Несколько раз в день обтирать пациента водкой с мылом, а затем полуспиртовым раствором

2. Если позволяет состояние помещать пациента в ванну с добавлением растительных антисептиков /кедровое масло, масло облепихи/

3. Смазывать места расчесов раствором антисептика

4. Наличие венозных катетеров

Предупредить их тромбоз

Осуществлять уход за катетерами под руководством анестезиолога или специалиста по гемодиализу

5. Необходимость проведения перитониального диализа

1. Подготовить пациента к операции

2. Проведение диализа

1.См.план подготовки к экстренной операции под инфильтрационной анестезией

1. Подключить к верхним трубкам системы с диализирующими растворами, нижние – опустить в стерильные флаконы

3. осуществлять контроль за балансом введеной и выделенной жидкости

6. Гипертермия

Снизить температуру

1. Оказать помощь при гипертермии

2. Сменить нательное и постельное белье

3. Контроль за температурой 1 раз в час

7. Нарушение сознания

1. Предупредить травму пациента

2. Предупредить нарушение дыхания

1. Фиксировать пациента

2. Обговорить с врачом меры профилактики нарушения дыхания

8. Наличие гнойных ран

Обеспечить адекватное лечение ран

1. Своевременные перевязки с соблюдением правил асептики

2. Введение лекарственных препаратов по назначению врача

9. Необходимость интенсивного наблюдения

Обеспечить адекватное лечение и своевременное выявление и профилактику осложнений

1. Проведение мониторинга

2. Введение листа интенсивного наблюдения за пациентом

10. Парентеральное питание

Обеспечить поступление питательных веществ

По назначению врача внутривенная инфузия кровезаменителей

11. Энтеральное питание

Обеспечить поступление питательных веществ

Введение питательных веществ через назогастральный, назоинтестинальный зонды и с помощью капельных клизм

ПОЗДНИЙ ПЕРИОД

1. Ампутационная культя

Подготовить культю к протезированию

1. Воспитание культи: до снятия швов похлопывание по опорной поверхности культи, после снятия швов – опора культей сначала на постели, затем на твердую поверхность

2. Тренировка мышц культи

3. ЛФК для сохранившихся суставов

2. Олигурия

Обеспечить пациенту условия для своевременного опорожнения мочевого пузыря

Обеспечить мочеприемником и своевременно его опорожнить

3. Нарушение двигательной активности

Увеличить ее

Обучить больного ходить на костылях и пользоваться коляской

4. Нарушение ролевой функции

Вернуть интерес к жизни

1. Проведение психологических тренингов, арттерапии

2. Беседы с пациентом

3. Организовать поддержку родственников, друзей, коллег

4. Проведение трудотерапии