44. Типовой план сестринских вмешательств при операциях на кишечнике

Проблемы пациента

Цель сестринского вмешательства

Действия медсестры

Предоперационный период

1. Необходимость операции под наркозом

Снизить риск операции

См.план общей подготовки к операции

2.Необходимость подготовки кишечника

Снизить риск инфицирования брюшной полости и несостоятельность анастомоза.

1. Объяснить пациенту необходимость соблюдения диеты: исключить крупы, овощи, фрукты, черный хлеб, необходимо ввести в диету мясо, рыбу, печень, легко усвояемые углеводы (шоколад, конфеты, сахар).

2.За 2-3 дня до операции назначают слабительные и утром и вечером делают очистительные клизмы , в день операции в воду добавляют колимицин или применяют раствор фурациллина. Можно вместо клизм применять фортранс (3 пакетика принять внутрь, затем в течение 12 часов принять 3л. жидкости)

3. Накануне операции промывательная клизма \высокая очистительная/ до чистой воды.

В день операции очистительная клизма с раствором фурацилина с последующим введением резиновой трубки для полного освобождения кишечника от промывных вод.

4. Тщательный туалет промежности слабым раствором перманганата калия.

3.Необходимость коррекции обмена веществ.

Восстановить обмен веществ.

По назначению врача проведение инфузионно-трансфузионной терапии.

Послеоперационный период

1.Необходимость общего ухода после операции и наркоза

Создать условия для выздоровления.

См.план типовых сестринских вмешательств в послеоперационном периоде.

2.Необходимость соблюдения диеты

Предупредить несостоятельность анастомоза.

1. Разрешить пациенту пить с первого дня.

2. 2 день – полужидкая пища и жидкая пища, лишенная клетчатки.

С 4 дня- стол № 1.

3. Необходимость опорожнения кишечника

Предупредить несостоятельность швов.

1. При позыве на дефекации поставить встречную очистительную клизму.

2. Если на 7-й день нет позыва на акт дефекации, назначают слабительное и делают встречную очистительную клизму.

Кишечный свищ

Предупредить развитие гнойных осложнений, обеспечить опорожнение кишечника.

1. В 1-е сутки вокруг свища на швы накладывается повязка с водным р-ром хлоргексидина, на кишку накладывается асептическая повязка с вазелиновым маслом.

Со 2-го дня –просвет стомы вскрывается, перевязки делаются по мере загрязнений: кожа вокруг стомы моется стерильным р-ром фурацилина или борной кислоты, высушивается, на линию швов накладывается повязка с водным р-ром хлоргексидина, кожа вокруг стомы смазывается пастой Лассара, на кишку накладываются салфетки, пропитанные вазелиновым маслом, поверх накладывается толстый слой серой ваты и пеленка., после заживления раны накладывают калоприемник

5.Задержка отделения кала

Опорожнить кишечник

Сделать очистительную клизму через стому.

6. Реакция горя, связанная с нарушением схемы тела или ролевой функции.

Уменьшить стрессовое влияние.

1. Убедить пациента и его родственников, что наложение стомы – временно, после восстановления функции кишечника и заживления анастомоза ее закроют.

2. Если стому закрыть нельзя, то убедить пациента, что при правильном уходе за стомой он не вызовет брезгливого отношения к себе.