Глава 11

Пломбировочные материалы, классификация. Временные

Пломбировочные материалы. Материалы для лечебных и изолирующих прокладок. Состав, свойства. Показания к применению.

Техника приготовления и пломбирования. Ошибки при пломбировании

* Пломбирование - заключительный этап оперативного лечения кариеса, его

осложнений или некариозных поражений зубов, связанный

с заполнением полости пломбировочными материалами,

отличающимися от тканей зуба по эстетическим и

биомеханическш характеристикам.

Пломбирование (эстетическая реставрация) позволяет восстановить анатомическую форму и функциональную ценности зуба, его биомеханические и эстетические характеристики, обеспечить микромеханическое и химическое соединение пломбы с тканями зуба, а также улучшить эстетические характеристики зуба.

Требования к «идеальному» пломбировочному материалу:

(были формулированы еще в конце XIX в. Миллером)

1. Выть химически стойким и обладать минимальной растворимостью, т.е. не подвергаться химическим изменениям, не разрушаться и не растворяться под действием слюны, жидкой пищи, ротовой и дентинной жидкости.

2. Быть механически прочным, так как в процессе жевания возникают значительные нагрузки на пломбу (30-70 кг).

3. Соответствовать по внешнему виду естественным зубам (цвет, прозрачность, блеск поверхности, флюоресценция и т.д.).

4. Быть устойчивым к истиранию (желательно, чтобы материал истирался при действии абразивных факторов, в первую очередь при жевании и чистке зубов, с такой же скоростью, как и эмаль зуба).

5.Плотно прилегать к стенкам полости (адаптация к стенкам), подразумеваются как хорошее краевое прилегание за счет стабильности объема и формы, так и адгезия -микромеханическая ретенция или химическая связь материала с тканями зуба или другими пломбировочными материалами.

6. Длительно сохранять в условиях полости рта свою форму и объем,

не давать усадки, обеспечивая таким образом пространственную

стабильность пломбы и сохранение анатомической формы зуба

в течение длительного времени.

7. Обладать хорошими манипуляционными свойствами: достаточной

пластичностью, длительным «рабочим временем», легко вводиться в полость, не прилипать к инструментам и т.д.

8. Быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования

и отверждения.

9. Быть безвредным для пульпы, твердых тканей зуба, слизистой оболочки рта и организма в целом (биосовместимость пломбировочного материала). 10. Не содержать токсичных компонентов, вредных для здоровья пациента и медицинского персонала. Быть экологически безопасным.

11. Обладать противокариозным действием для предупреждения рецидива кариеса на границе пломбы с тканями зуба.

12. Обладать низкой теплопроводностью, чтобы исключить температурное раздражение пульпы при приеме горячей или холодной пищи.

13. Иметь коэффициент теплового расширения, сходный с таковым твердых тканей зуба.

14. Быть рентгеноконтрастным для обеспечения возможности объективного контроля качества пломб и выявления рецидивного кариеса в отдаленные сроки после лечения.

15. Иметь длительный срок годности, не требовать особых условий применения, хранения и транспортировки.

Хотя современные материалы и позволяют вплотную приблизиться к решению многих из этих задач, следует признать, что «идеального» пломбировочного материала, отвечающего всем перечисленным выше требованиям, до настоящего времени не создано. Поэтому стоматологи вынуждены комбинировать различные материалы, одновременно накладывать в полость послойно 2-3, а иногда и 4 различных материала с учетом глубины и расположения полости, положительных и отрицательных свойств применяемых материалов, индивидуальных особенностей течения кариеса у каждого пациента.

Классификация современных пломбировочных материалов.

1. Материалы для повязок и временных пломб.

2. Материалы для лечебных прокладок (подкладок).

3. Материалы для изолирующих прокладок (подкладок):

а) цинк-фосфатные цементы;

б) стеклоиономерные цементы;

в) адгезивные системы композитов.

4. Материалы для постоянных пломб.

А. Цементы:

1. Минеральные

а) цинкфосфатные

б) силикатные;

в) силикофосфатные;

2. Полимерные

а) стеклоиономерные.

Б. Композитные материалы:

1) химического отверждения;

2) светового отверждения:

а) традиционные4

- макронаполненные

- микронаполненные

- мининаполненные

- гибридные (микрогибридные композиты);

б) нанокомпозиты;

в) текучие (жидкие) композиты;

г) конденсируемые композиты;

д) двойного отверждения.

В. Компомеры.

Г. Ретенционные устройства.

5. Материалы для пломбирования (заполнения) корневых канала

Материалы для повязок и временных пломб.

Повязки и временные пломбы используются для кратковременного закрытия кариозной полости или полости зуба, когда требуется герметичная изоляция: - при наложении в полость лекарственных веществ,

- при проведении лечения в несколько посещений,

- с целью дифференциальной диагностики («диагностическая» повязка) и т.д.

Повязка накладывается на срок 1-14 суток.

Временные пломбы накладываются на более длительное время – от 2 недель до 6 месяцев.

Требования км материалам для наложения повязок и временных пломб:

1. Обеспечивать герметичное закрытие полости.

2. Легко вводиться и удаляться из полости.

3. Иметь достаточную механическую прочность.

4. Не растворяться в ротовой жидкости.

5. Быть индифферентными к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.

6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и отверждения постоянных пломбировочных материалов.

В качестве материалов для наложения повязок и временных пломб используют искусственный дентин, дентин-пасту, цинк-кидэвгенольный цемент, светоотверждаемые материалы, готовые времнные коронки, иногда - цинк-фосфатные и стеклоиономерные цементы.

• Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) представляет собой белый порошок, состоящий из оксида цинка (66%), сульфата цинка (24%) и каолина (10%). В качестве жидкости для замешивания используется дистиллированная вода.

Для приготовления этого материала на матовую поверхность стекла помещают порошок и дистиллированную воду в соотношении 2:1. Сначала порошок добавляют к жидкости в таком количестве, чтобы он полностью поглотил воду, а затем замешивают металлическим шпателем в течение 25-30 с (не больше!), добавляя небольшие количества порошка до получения необходимой консистенции. Правильно замешанный водный дентин должен иметь пластичную кашице образную консистенцию, обладать прилипаемостью к инструменту и тканям зуба.

Водный дентин вносится в сухую полость с помощью гладилки одной порцией и моделируется без давления сухим ватным шариком.

Рабочее время - 1,5-2 мин от начала замешивания. Для изоляции от слюны повязка покрывается вазелином. Время отверждения водного дентина в условиях полости рта - 3-4 мин.

Удаляется водный дентин из полости бором или экскаватором.

Положительные свойства:

• простота применения и легкость введения в полость;

• качественная герметизация полости;

• индифферентность по отношению к пульпе, слизистой оболочки полости рта и организму в целом, а также к лекарственным веществам;

• легкость удаления из полости;

• низкая стоимость.

Основным недостатком водного дентина является его низкая механическая прочность, поэтому повязка из этого материала накладывается на срок не более чем 2-3 суток.

• Дентин-паста (масляный дентин) представляет собой густую пастообразную массу. Выпускается в готовом виде, упакованными во флаконы или тубы.

Дентин-паста представляет собой порошок искусственного дентина, замешанный на смеси растительных масел (чаще – гвоздичного и персикового). Этот материал вносится в полость небольшими порциями, каждая из которых тщательно уплотняется (конденсируется штопферами больших размеров).

Твердеет дентин-паста при температуре тела в присутствии влаги (ротовой жидкости) в течение 1,5-3 ч. Этот материал лучше, чем водный дентин, противостоит механическим нагрузкам и действию слюны.

Из полости масляный дентин удаляется борами.

Положительные свойства:

• простота применения (не требует замешивания);

• большая, чем у водного дентина, прочность (повязка может накладываться на срок до 2 недель.);

• антисептическое действие.

В то же время масляный дентин как материал для повязок имеет определенные недостатки:

• из-за необходимости конденсации его нельзя применять в качестве повязки для изоляции в полости токсичных и раздражающих препаратов (мышьяковистой пасты, фенола и т.п.), так как велика вероятность выдавливания этих препаратов между стенкой полости и дентин-пастой с повреждением слизистой оболочки, чаще всего - межзубного сосочка. Наложение повязки из масляного дентина при вскрытой полости зуба может привести к появлению шей за счет давления повязки на рог пульпы.

• серьезным недостатком «классического» масляного дентина является то, что содержащийся в нем эвгенол может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов.

В настоящее время большинство фирм-производителей заменяют эвгенол на другие вещества, не оказывающие на композиты негативного действия, например, на полиметилметакрилат. При этом на упаковке обычно делается маркровка «NЕ» (non eugenol), «Еugenolfree», «Без эвгенола».

• Цинкоксидэвгенольный цемент (цинк-эвгенольный цемент,ЦЕЦ) получают путем смешивания оксида цинка и эвгенола. В основе отверждения этого цемента лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка.

Замешивание цинкоксидэвгенольного цемента проводится на матовой поверхности стекла металлическим шпателем. Порошок оксида цинка добавляется к эвгенолу маленькими порциями, каждая порция тщательно перемешивается и растирается. Только после этого добавляется следующая порция порошка. Время замешивания - 3-5 мин. Готовая цементная масса для наложения временной пломбы должна иметь очень густую, плотную пастообразную консистенцию.

При наложении временной пломбы цемент вносится в сухую полость гладилкой маленькими порциями, каждая из которых тщательно конденсируется штопфером. Полное отверждение втечение 10-12 ч.

Цинкоксидэвгенольный цемент обладает длительным антисептичеким, противовоспалительным и одонтотропным (стимулирет образованию заместительного дентина) действием. Кроме того, он прочнее и долговечнее, чем масляный дентин. Временные пломбы из ЦЭЦ могут накладываться на срок до 6 мес., поэтому этот материал широко используется в детской стоматологии для наложения временных пломб при глубоких кариозных полостях. При лечении кариеса у взрослых применение ЦЭЦ из-за влияния его на процесс полимеризации композитов.

Удаляется ЦЭЦ из кариозной полости борами.

• Временные коронки из стали, сплавов, пластмассы.

Изготавливаются индивидуально или используются временные коронки, которые выпускаются различных форм и размеров и подбираются индивидуально.

• Светоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб – это однокомпонентные пастообразные препараты, твердеющие под действием света полимеризационной лампы.

Они вносятся в полость одной порцией, моделируются и фотополимеризуются.

Положительные свойства:

• просты в применении;

• в затвердевшем состоянии такие материалы сохраняют эластичность;

• легко и полностью удаляются без использования боров;

• не влияют на адгезию и отверждение композитов.

Недостатки:

• не обеспечивают достаточно надежной герметизации полости.

• Гуттаперча

представляет собой сгущенный сок гуттаперчивого дерева. Она обладает прекрасными свойствами как временный пломбировочный материал. В терапевтической стоматологии применяется в виде палочек белого или красного цвета. Нужный кусочек палочки разогревают над пламенем спиртовки (без перегрева), вводится в полость, прижимается к стенкам, к которым хорошо прилипает, если они сухие. При удалении временной пломбы она снимается одной порцией, не оставляя на стенках следов. Может быть использована при оттдавливании десневого сосочка.

Материалы для лечебных прокладок.

Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы по-возможно ее сохранение. В таких ситуациях требуется лечебное воздействие на пульпу, которое купировало бы воспалительный процесс, предотвратив его прогрессирование, а также стимулировало бы репаративные процессы: восстановление тканей пульпы и образование заместительного дентина.

С целью решения этих задач применяются материалы для лечебных прокладок (подкладок) - пломбировочные материалы, содержащие лекарственные вещества, оказывающие лечебное воздействие на пульпу зуба.

Требования к материалам, применяемым для наложения лечебных

прокладок:

1. Одонтотропное, антимикробное и противовоспалительное действие.

2. Отсутствие токсического и раздражающего действия на пульпу зуба.

3. Соответствие физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов, отсутствие негативного влияния на процессы отверждения и адгезии композитов.

Поскольку материалы для лечебных прокладок нестабильны в среде полости рта и не имеют достаточной механической прочности, накладывают на дно полости, покрывая временной или постоянной пломбой.

Наложение лечебной прокладки показано в следующих клинических ситуациях:

• лечение глубокого кариеса (гиперемия пульпы);

• лечение острого очагового пульпита биологическим методом с полным

сохранением жизнеспособной морфологически не измененной пульпы;

• консервативное лечение при случайном вскрытии полости зуба (травматический пульпит);

В зависимости от входящих в состав активных компонентов материалы для лечебных прокладок подразделяются на три группы:

1. материалы на основе гидроокиси кальция;

2. материалы на основе цинкоксидэвгенольного цемента;

3. комбинированные лекарственные пасты.

А. Материалы на основе гидроксида кальция.

Гидроксид кальция Са(ОН)2 является основанием, слабо растворимым в воде. При диссоциации он образует ионы кальция и гидроксида. Гидроксид кальция имеет сильнощелочную реакцию (рН=12), которая обеспечивает основные биологические и лечебные эффекты этого вещества. Нанесенный на поверхность околопульпарного дентина, который в силу своего анатомического строения обладает повышенной проницаемостью, гидроксид кальция создает сильнощелочную реакцию среды, которая оказывает одонтотропное и антисептическое действие. Одонтотропное действие гидроксида кальция связано с диффузией ионов кальция в пульпу по дентинным канальцам в пульпу, где он включается в процессы образования и обызвествления заместительного дентина.

При длительном контакте гидроксида кальция с атмосферным воздухом он взаимодействует с углекислым газом, это приводит к образованию карбоната кальция и дезактивации препарата.

В настоящее время материалы этой группы применяются наиболее часто. Они выпускаются в виде различных лекарственных форм:

1. Водная суспензия гидроксида кальция.

Это порошок чистого Са(ОН)2 с водой или физиологическим раствором. Иногда для придания рентгеноконтрастности в него добавляют сульфат бария. Препарат может быть помещен в герметичный флакон или шприц. Этот препарат является нетвердеющей пастой.

Препарат хранят в герметично упаковке. Он не должен длительное время контактировать с воздухом, т.к происходит взаимодействие с углекислым газом сообразованием карбоната кальция, который лечебным действием не обладает. Кроме того, гидроксид кальция инактивируется при контакте с кислотами. Поэтому в качестве временной пломбы не используют цинк-фосфатные, СИЦ и др. материалы, которые после внесения в полость обладают остаточной кислотностью.

Суспензия наносится на дно кариозной полости и подсушивается слабой струей воздуха, в результате на дне полости остается тонкий слой гидроксида кальция, который создает и поддерживает там в течение определенного врнмени слабощелочную среду (рН=12), обеспечивающую терапевтический эффект этого препарата. Однако со временем (через 3-6 недель) инактивируется, рассасывается и диффундирует в пульпу за счет циркуляции дентинной жидкости. Поэтому препарат суспензии гидроксида кальция применяется только под временную пломбу на срок не более 1,5 мес.в случаях, когда требуется сильное и очень продолжительное одонтотропное действие.

Представители:

Кальрадент (ВладМиВа)

Calasept (Nordiska Dental)

Calcium Hydroxide (Dentsply)

Calcicur (Voco)

Calcipulpe (Septodont)

Calcium Hydroxide (Septodont)

2.Кальций-салицилатные цементы химического отверждения.

Это наиболее распространенная и популярная группа материалов, используемых для наложения в качестве лечебной прокладки под постоянную пломбу.

Они представляют собой систему паста/паста, выпускаются в двух тюбиках. Имеющих различную цветовую и буквенную маркировку. Один тюбик содержит базовую пасту, другой – каталитическую. Пасты смешиваются пластмассовым или металлическим шпателем в соотношении 1:1 в течение 20-30 с. Основу их составляет салицилатный эфир и гидроксид кальция , наполнители, пластифицирующие вещества и красители.

При наложении лечебной прокладки кальций-салицилатный цемент вносится в полость на маленьком штопфере или на кончике зонда и распределяется в области проекции рога пульпы точечно, в минимальном количестве, а затем покрывают изолирующей прокладкой.

Время отверждения в условиях полости рта 1-3 мин от начала замешивания.

Кальцийсалицилатные цементы обладают:

- одонтотропным действием, но оно выражено меньше, чем у чистого гидроксида кальция;

- хорошими манипуляционными свойствами;

- достаточной стабильностью;

- низкой растворимостью в дентинной жидкости;

- не изменяют цвет постоянной пломбы;

- не нарушают полимеризацию композитных материалов;

- не обладают адгезией к дентину;

- растворяются компонентами адгезивных систем;

- обладают небольшой прочностью на сжатие, поэтому при локализации полости на жевательной поверхности прокладка может разрушаться под действием окклюзионной нагрузки на пломбу в процессе жевания.

Представители:

Кальцесил (ВладМиВа)

Alkaliner (3M)

Dycal (Dentsplay)

Life (Kerr)

Calcimol (Voco)

Septocalcine Ultra (Septpdont)

3. Лаки на основе гидроксида кальция.

Это быстро высыхающие композиции, в состав которых входят гидроксид кальция, оксид цинка, смола и высокотекучий растворитель, обычно на основе хлороформа.

Лак наносится кисточкой или аппликатором на дно кариозной полости и подсушивается слабой струей воздуха. При высыхании лака образуется однородный, очень тонкий и гладкий слой. Излишки препарата с краев полости удаляют бором или экскаватором.

Лаки надежно защищают пульпу от кислотного воздействия стоматологических цементов, но лечебный эффект у них очень слабый.

Представители:

Contrasil (Septodnt)

4. Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.

Это материалы, состоящие из гидроксида кальция, рентгеноконтрастного наполнителя и светоотверждаемой полимерной смолы.

Не смотря на повышенную механическую прочность и простоту применения, эти материалы не нашли широкого применения в связи с тем, что имеют очень низкую терапевтическую активность. Кроме этого при применении материала в глубоких полостях возможен термический ожог пульпы в процессе световой полимеризации.

Представители:

Кальцесил LC (ВладМиВа)

Эстерфил Са (Диас)

Calcimil LC (Voco)

Б. Цинкоксидэвгенольный цемент.

Эвгенол – растительный антисептик. Материалы на основе эвгенола обладают антисептическим, противовоспалительны и одонтотропным эффектом. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение в течение 10-12 часов. Чаще материал накладывают в качестве временной пломбы, а через 4-6 мес. Верхний слой пломбы сниамют бором, оставив на дне небольшое количество материала, и накладывают постоянную пломбу.

Представители:

Kalsodent Plus (Dentsply)

Cavitec (Kerr)

Zinoment (Voco)

Материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, т.к. он нарушает процесс полимеризации органической матрицы.С этим фактом связано снижение интереса стоматологов к данной группе материалов. Эти материалы применяются в основном в детской стоматологии и на бесплатном приеме. При использовании ЦЭЦ в качестве прокладки под материалы, требующие конденсации (цинк-фосфатные цементы и др.), происходит деформация лечебной прокладки. В таком случае целесообразно в первое посещение наложить временную пломбу, а во второе посещение (через 1-3 суток)целесообразно удалить излишки материала, оставив тонкий слой на дне, и наложить постоянную пломбу.

В. Комбинированные лекарственные пасты.

Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся ex tempore с учетом клинической ситуации.

Для комбинированных лечебных паст используют:

• одонтотропные средства – вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного «кариозного» дентина (гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, дентинные и костные опилки, гидроксиаппатиты естественные и искусственные, «Альгипор», коллаген и др.)

• противовоспалительные средства – глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокартизон, нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, инндометацин)

• антимикробные вещества – хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорид натрия, антибиотики (спорно), сульфаниламиды

• протеолитические ферменты – профезим, имозимаза, стоматозим, особенно в комбинации с хлоргексидином эффективны при лечении острого очагового пульпита и прочее

• прочие средства – гиалуронидаза, ЭДТА, димексид, каолин, оксид цинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и др.)

Комбинированные пасты не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Поэтому их рекомендуется накладывать только на короткий срок (1-7 суток) и применять только в период «активного» лечения с последующей заменой на кальций-салицилатный цемент.

Выпускаются также готовые комбинированные лекарственные пасты («Пульпомиксин», в состав которого входит дексаметазон и два антибиотика фрамицетин и полимиксин), которые используют в качестве лечебных прокладок.

Материалы для изолирующих прокладок.

Современные пломбировочные материалы, предназначенные для наложения постоянных пломб, либо оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба (химическое, термическое), либо плохо соединяются с дентином, не обеспечивая герметизации его поверхности. Поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости (если полость располагается в пределах дентина) накладывается изолирующая прокладка (подкладка).

Требования, предъявляемые к изолирующей прокладке:

Изолирующая прокладка должна отвечать ряду требований:

1. Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий со стороны постоянного пломбировочного материала.

2. Герметизировать поверхность дентина, предотвращая микробную

инвазию, раздражение и повышенную чувствительность пульпы

после препарирования и пломбирования полости.

3. Выдерживать механические нагрузки, связанные с перераспределением жевательного давления.

4. Легко вводиться в полость, быстро отверждаться и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости.

5. Способствовать улучшению фиксации постоянного пломбировочного материала, не нарушать его свойств.

6. Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние на подлежащий дентин.

7. Не оказывать токсического воздействия на пульпу.

8. Прокладочный материал не должен разрушаться под воздействием дентинной жидкости, а в случае нарушения герметичности постоянной пломбы - под воздействием ротовой жидкости.

В настоящее время для наложения изолирующих прокладок используются различные материалы и методики. При пломбировании полостей композитными материалами функцию изолирующей прокладки выполняет гибридный слой, который образуется в результате взаимодействия адгезивной системы композита с поверхностными слоями дентина и эмали.

Для наложения изолирующих прокладок используют изолирующие лаки, цинк-фосфатные и стеклоиономерные цементы.

Выделяют две разновидности изолирующих прокладок с учетом их функции, особенностей наложения и применяемых материалов.

А. Базовая прокладка (от англ. base - основа, базис) - это толстый, более 1 мм, слой подкладочного материала.

Назначение прокладки:

1. Защита пульпы от термических раздражителей (например, при пломбировании металлическими материалами).

2. Защита пульпы от химических раздражителей.

3. Герметизация поверхности дентина.

4. Обеспечение связи между дентином и постоянным реставрационным материалом.

5. Создание оптимальной геометрии кариозной полости.

6. Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного материала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы; создания под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающие при жевании; экономии дорогостоящего композита и т.д.).

Б. Лайнерная прокладка (от англ. line - линия, тонкий слой) - это тонкослойная изолирующая прокладка. Назначение прокладки:

1. Изоляция пульпы от химических раздражителей.

2. Герметизация поверхности дентина.

3. Обеспечение связи между дентином и постоянным реставрационным материалом.

Следует помнить, что защиту пульпы от температурных раздражителей лайнерная прокладка не обеспечивает, геометрию полости не изменяет.

При глубоких полостях кроме пломбирования требуется лечебное воздействие на пульпу. В таких ситуациях на дно полости накладывается лечебная прокладка, содержащая лекарственные препараты. Лечебные подкладки наносится только на околопульпарную область. Дентин, оставшийся открытым, должен быть покрыт изолирующей прокладкой. В таком случае накладывается трехслойная пломба.

Контрольные вопросы:

1. Классификация современных пломбировочных материалов.

2. Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам различных групп, их физико-химические свойства и влияние на твердые ткани зуба, пульпу и слизистую оболочку полости рта.

3. Материалы для временных пломб и прокладок. Требования, предъявляемые к ним. Представители. Техника приготовления.

4. Материалы для лечебных прокладок. Показания к применению. Классификация. Требования, предъявляемые к ним. Представители. Техника приготовления.

5. Материалы для изолирующих прокладок. Виды изолирующих прокладок. Требования, предъявляемые к ним. Представители. Техника приготовления.