Глава 12 Цементы (минеральные, поликарбоксилатные, стеклоиономерные). Свойства. Назначение. Показания к применению. Техника приготовления и пломбирования

Стоматологический цемент (от нем. Zement - битый камень) -стоматологический пломбировочный материал, состоящий из порошка и жидкости, при смешивании которых образуется однородная, тестообразная, пластичная масса, а после отверждения (результате химической реакции между компонентами) - однородная камнеподобная структура.

В зависимости от содержания в них различных химических веществ цементы подразделяются на различные группы.

Минеральные цементы.

Минеральные цементы являются одними из наиболее «старых» пломбировочных материалов. Они применяются в стоматологии более 100 лет, с конца XIX в. В состав порошков всех этих цементов входят оксиды цинка, магния, кальция, кремния, алюминия в различных соотношениях. Жидкости представляют собой смеси орто-, пара- и метафосфорной кислот с добавлением фосфатов цинка, магния, алюминия.

В настоящее время применение этих цементов в практической терапевтической стоматологии значительно сократилось. Однако они по-прежнему широко востребованы при оказании терапевтической стоматологической помощи в системе ОМС (обязательного медицинского страхования).

В зависимости от химического состава минеральные цементы подразделяются на цинк-фосфатные, силикатные и силикофосфатные.

Цинк-фосфатные цементы

Цинк-фосфатный цемент (ЦФЦ, фосфатный цемент, фосфат-цемент) является материалом для наложения изолирующих прокладок.

Он представляет собой систему «порошок/жидкость».

Порошок фосфат-цемента состоит из оксида цинка (75-90%), оксида магния (5-13%), диоксида кремния (0,05-5%), иногда - нитрата висмута (до 4%). Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты, частично нейтрализованной гидроксидом алюминия и оксидом цинка.

При смешивании порошка и жидкости происходит химическая реакция образования нерастворимых в воде фосфатов цинка и гидрофосфата магния.

Цинк-фосфатные цементы применяют:

- в основном для наложения изолирующих прокладок;

- наложения постоянных пломб при пломбировании молочных зубов

за 1-1,5года до их смены и в случае пломбирования полостей в зубах, которые будут покрываться искусственными коронками (недостаточная механическая прочность и растворимость в ротовой жидкости, делают их практически непригодными для использования в качестве постоянного пломбировочного материала).

В данную группу цементов входят также цинк-фосфатные цементы с добавлением металлов или их солей: цементы, содержащие серебро, фосфаты меди или оксиды висмута (бактерицидные цементы).

Замешивание фосфат-цемента следует проводить при температуре 18-20°С. При температуре свыше 25°С стеклянную пластинку для замешивания рекомендуется охладить струей холодной воды. Замешивание фосфат-цемента для наложения изолирующей прокладки проводят на гладкой поверхности сухой стеклянной пластинки с помощью металлического шпателя. На пластинку на расстоянии 1-2см друг от друга помещают небольшое количество порошка и жидкости в соотношении на 1г порошка

4-5 капель жидкости (4:1).

Порошок делят на стекле на четыре части. Сначала смешивают с жидкостью одну часть, затем вторую, а затем добавляют порошок более мелкими порциями - по 1/8 части до получения цементной массы нужной консистенции. Каждая порция порошка тщательно перемешивается и растирается. Чтобы убедиться в однородности цементной массы, ее следует «растянуть» шпателем по стеклу, превращая в тонкий слой. Правильно замешанный цемент должен иметь плотную, однородную консистенцию, не тянуться за шпателем. При отрыве шпателя от поверхности цемента на ней должны образовываться зубцы, длиной не более 1 мм.

Время замешивания фосфат-цемента - 45-60 с (не более). Если цемент получился слишком густой, следует замешать новую порцию, так как добавлять жидкость к густозамешанной цементной массе нельзя.

При наложении изолирующей прокладки фосфат-цемент вносится в сухую полость гладилкой маленькими порциями, каждая из которых тщательно конденсируется штопфером. Начало схватывания фосфат-цемента - не ранее 2 мин., окончательное отверждение – через 4 минуты.

Силикатные цементы

Силикатные цементы представляют собой систему «порошок/жидкость». Порошок - это тонкоизмельченное алюмосиликатное стекло следующего состава: оксид кремния - 29-47%, оксид алюминия- 15-35%, оксид кальция - 9-14%, фторид натрия - до 15% и незначительное количество солей магния, фосфора и железа. Жидкость - смесь фосфорных кислот. В нашей стране выпускается силикофосфатный цемент «Силицин».

Отверждение силикатного цемента происходит за счет взаимодействия фосфорной кислоты с частицами порошка, в результате чего образуются кремниевая кислота гелеобразной консистенции аморфные фосфаты алюминия. С течением времени происходит структурирование геля. Застывший силикатный цемент состоит из нерастворенных частиц стекла и матрицы, представляющей собой силикагель.

Реакция нейтрализации фосфорной кислоты в этом цементе идет медленно. В момент внесения цемента в полость его рН=1,6. Нейтральным значение рН становится лишь через 24 ч. Таким образом, в пломбе из силикатного цемента длительное время присутствует свободная фосфорная кислота. За счет этого силикатные цементы при некачественном наложении изолирующей прокладки или ее отсутствии оказывают выраженное раздражающее действие на пульпу.

Положительные свойства силикатных цементов:

• удовлетворительные эстетические качества;

• противокариозное действие (за счет содержания фторидов);

• коэффициент температурного расширения цемента приблизительно равен таковому тканей зуба;

• простота применения;

• низкая стоимость.

Отрицательные свойства:

• высокая токсичность для пульпы (обязательна изолирующая прокладка!);

• недостаточная механическая прочность;

• растворимость в ротовой жидкости;

• отсутствие адгезии к тканям зуба;

• значительная усадка при отверждении.

Перечисленные недостатки привели к тому, что эти цементы, длительное время бывшие «классическим» материалом для пломбирования фронтальных зубов, в настоящее время практически полностью вытеснены более совершенными реставрационными материалами-композитами и стеклоиономерными цементами.

Показаниями к применению силикатных цементов:

1. Пломбирование полостей III класса.

2. Пломбирование полостей V класса во фронтальных зубах.

3. Пломбирование полостей на видимых поверхностях премоляров.

Замешивание силикатного цемента проводится пластмассовым шпателем на гладкой стороне стекла. Допускается использование для этой цели нового металлического шпателя с неповрежденным антикоррозийным покрытием, так как порошок цемента обладая абразивными свойствами и стершиеся со шпателя частицы металла могут загрязнять цементную массу, придавая пломбе сероватый оттенок.

Оптимальное соотношение порошка и жидкости: на 1 г порошка 5-6 капель жидкости (2,5:1). В процессе замешивания порошок вносят в жидкость большими порциями, чтобы реакция между оксидом кремния и фосфорной кислотой началась одномоментно. При внесении порошка маленькими порциями прочность материала уменьшается.

Время замешивания не более 1 мин. Готовая цементная масса должна иметь мягкую пастообразную консистенцию, ее поверхность должна блестеть.

Силикатный цемент вносится в полость одной порцией. При внесении этого материала отдельными порциями между ними не образуется нужного сцепления и пломба получается некачественной. Моделирование пломбы можно проводить в течение 1 -2 мин. Отверждение материала в условиях полости рта происходит через 3-4 мин, желательно, чтобы оно протекало под целлулоидной матрицей, смазанной вазелином. Шлифование и полирование пломбы можно проводить через 10-15 мин, однако чтобы добиться максимальной прочности и эстетичности пломбы, его рекомендуется проводить в следующее посещение, через 1-2 сут., когда произойдет созревание цементной массы.

Силикофосфатные цементы

Силикофосфатные цементы (СФЦ, «каменные» цементы) представляют собой комбинацию цинк-фосфатного и силикатного цементов.

Порошок СФЦ содержит примерно 80% порошка силикатного и 20% порошка цинк-фосфатного цементов. Жидкость - смесь фосфорных кислот. В процессе отверждения происходят химические реакции, характерные для обоих цементов. Однако за счет наличия оксида цинка нейтрализация фосфорной кислоты в цементной массе силикофосфатного цемента происходит быстрее, чем в силикатном цементе. Тем не менее при пломбировании силикофосфатным цементом наложение изолирующей прокладки обязательно.

В нашей стране выпускается силикофосфатный цемент «Силидонт-2».

За счет особенностей химического состава силикофосфатные цементы занимают промежуточное положение между силикатными и цинк-фосфатными цементами.

Положительные свойства:

• большая, чем у силикатных и фосфатных цементов, механическая прочность;

• меньшее, чем у силикатных цементов, раздражающее действие на пульпу;

• лучшая, чем у силикатных цементов, прилипаемость к тканям зуба;

• простота применения;

• низкая стоимость.

Отрицательные свойства:

• неудовлетворительные эстетические качества;

• недостаточная прочность;

• недостаточная устойчивость в среде полости рта;

• токсичность для пульпы зуба (применяются с изолирующей прокладкой!).

Показания к применению:

1. Пломбирование полостей I класса на резцах (в области слепой ямки).

2. Пломбирование полостей III класса на язычных поверхностях зубов при сохранении эмали с вестибулярной поверхности.

3. Пломбирование небольших полостей I класса в молярах и премолярах.

4. Пломбирование полостей в зубах, которые планируется покрыть искусственными коронками.

5. Пломбирование полостей в зубах с III степенью подвижности при пародонтите.

Необходимо упомянуть также о «детских» силикофосфатных цементах, порошок которых состоит из 60% силикатного и 40% цинк-фосфатного цемента. За счет повышенного содержания оксида цинка в них происходит относительно быстрая реакция нейтрализации фосфорной кислоты, и эти цементы раздражающего действия на пульпу зуба практически не оказывают. Такие цементы допускается применять при среднем кариесе без изолирующей прокладки. Их применяют в основном для пломбирования временных зубов.

Замешивание силикофосфатного цемента проводится металлическим шпателем на гладкой стороне стеклянной пластинки. Соотношение порошка и жидкости: на 1 г порошка 5-7 капель жидкости (2,5:1).

В начале замешивания порошок вносят в жидкость большой порцией,

затем по мере загустения цементной массы размер порций уменьшают.

Время замешивания 1-1,5 мин. Готовая цементная масса должна иметь

мягкую пастообразную консистенцию и матовую поверхность.

Силикофосфатный цемент вносится в полость 1-2 порциями с помощью гладилки и конденсируется штопфером большого размера. Окончательное контурирование незастывшей цементной массы выполняется гладилкой движениями от центра к краям пломбы. Схватывание цемента начинается через 3 мин. Время отверждения в условиях полости рта - 7-8 мин.

При пломбировании силикатными и силикофосфатными цементами полостей, расположенных в пределах дентина, обязательно накладывается изолирующая прокладка до эмалево-дентинной границы (обычно из фосфат-цемента. Следует помнить, что при некачественном наложении изолирующей прокладки высока вероятность развития осложнений. Если участок дентина остается непокрытым изолирующей прокладкой, происходит химическое раздражение пульпы остаточной фосфорной кислотой из материала постоянной пломбы Если изолирующая прокладка достигает края полости, фосфат-цемент рассасывается под воздействием ротовой жидкости, нарушается краевое прилегание пломбы, развивается рецидивный кариес.

Стеклоиономерные цементы.

(СИЦ, стеклоиономеры, полиалкенатные цементы, стеклополиалкенатные цементы) относятся к группе полимерных стоматологических цементов.

Стеклоиономерные цементы используются:

- для наложения изолирующих прокладок;

- временных и постоянных пломб;

- лечебно-профилактической герметизации фиссур;

- пломбирования корневых каналов;

- для фиксации несъемных ортопедических и ортодонтическихконструкций.

«Классический» СИЦ представляет собой систему «порошок/жидкость». Порошок - кальций-алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов (до 23%). Жидкость - раствор полимерных поликарбоновых кислот ( полиакри-

ловой, полиитаконовой и полималеиновой). Отверждение цемента происходит за счет «стеклоиономерной реакции»: поперечного сшивания молекул полимерных кислот с ионами алюминия и кальция, экстрагированными из стекла. При этом формируется трехмерная пространственная структура полимера, а на поверхности непрореагировавших частиц стекла образуется оболочки из силикагеля. Окончательная структура отвердевшего цемента представляет собой частицы стекла, окруженные силикагелем и расположенные в полимерном матриксе из поперечно-связанных поликарбоновых кислот. В процессе отверждения и созревания цементной массы происходит химическое превращение 20-30% стекла.

Основные положительные свойства СИЦ:

1. Химическая адгезия к тканям зуба обеспечивается за счет хелатного соединения карбоксилатных групп молекул полиакриловой кислоты с кальцием эмали и дентина. Это свойство обеспечивает улучшение фиксации пломбы в полости и герметичность линии контакта пломбировочного материала с твердыми тканями зуба.

2. Антикариозная активность обеспечивается за счет содержания активных соединений фтора в цементной массе и их пролонгированного выделения в окружающую среду. Этот процесс начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее одного года. Диффузия фтора в окружающие ткани вызывает повышение их минерализации и кислотоустойчивости, приводит к ухудшению условий жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, предупреждая развитие рецидивного кариеса. Кроме того, СИЦ обладают батарейным эффектом. Они способны адсорбировать ионы фтора из фторсодержащих зубных паст и эликсиров, продуктов питания, средств экзогенной профилактики. При закислении среды, окружающей зуб (кариесогенная ситуация), СИЦ выделяют фтор в прилегающие ткани.

3. Достаточная механическая прочность и эластичность. СИЦ имеют высокую прочность на сжатие и высокую эластичность. Эти свойства позволяют им выдерживать окклюзионные нагрузки под пломбами и в какой-то мере компенсировать полимеризационную усадку композитов. Коэффициент температурного расширения СИЦ близок к таковому тканей зуба. Что важно для обеспечения долговечной герметизации на границе пломба\ зуб.

4. Удовлетворительные эстетические свойства делают стеклоиономерные цементы материалом выбора в тех клинических ситуациях, когда применение композита по какой-либо причине невозможно.

5. Высокая биологическая совместимость, отсутствие токсичности и раздражающего действия на пульпу зуба позволяют применять стеклоиономерные цементы без изолирующих прокладок или в качестве прокладочного материала при лечении среднего кариеса. Однако при лечении глубокого кариеса необходимо предварительное наложение на дно полости лечебной прокладки на основе гидроксида кальция.

6. Простота применения является важным свойством при пломбировании зубов у детей и в геронтостоматологической практике, а также когда отсутствуют условия для применения композитов (при невозможности обеспечить абсолютную сухость полости).

7. Относителъно невысокая стоимостъ (по сравнению с композитами) делает возможным использование стеклоиономерных цементов при оказании «бесплатной» стоматологической помощи, при наложении пломб на зубы с сомнительным прогнозом (при тяжелой форме пародонтита), при пломбировании молочных зубов и т.д.

Недостатки «классических» стеклоиономерных цементов:

1. Длителъностъ «созревания» цементной массы. Несмотря на то что схватывание и первичное отверждение «классических» СИЦ происходит в течение 3-6 мин, окончательное созревание цементной массы длится в течение суток. Только через 24 ч материал становится малочувствительным к внешним воздействиям. Поэтому в первые сутки после наложения «классических» СИЦ имеет ряд «слабых мест»:

• чувствительность к присутствию влаги;

• чувствительность к пересушиванию;

• чувствительность к механическим воздействиям и вибрации;

• вероятность нарушения химического состава и процесса отверждения при протравливании несозревшей цементной массы фосфорной кислотой.

С перечисленными свойствами связан целый ряд неудобств в работе. Например, при наложении изолирующей прокладки из «классического» СИЦ наложение пломбы приходится переносить на следующее посещение.

2. Более низкие, чем у композитных материалов, прочностные характеристики. Особенно значительно стеклоиономеры уступают композитам по таким параметрам, как прочность на растяжение, прочность на изгиб и скручивание, устойчивость к истиранию.

3. Недостаточная эстетичностъ. По эстетическим характеристикам стеклоиономерные цементы значительно уступают современным композитным материалам. Основными недостатками стеклоиономеров как материалов для эстетической реставрации являются их высокая опаковость (непрозрачность) и недостаточная полируемость.

Разновидности стеклоиономерных цементов взависимости от химического состава и механизма отверждения

1. «Классические» двухкомпонентные СИЦ химического отверждения (система «порошок/жидкость»).

2. Двухкомпонентные аквацементы химического отверждения (система «порошок/вода»).

3. Гибридные СИЦ двойного отверждения.

4. Гибридные СИЦ тройного отверждения.

«Классические» СИЦ представляют собой систему «порошок/жидкость». Порошок - кальций-алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов,

жидкость - раствор поликарбоновых кислот. Отверждение этих цементов происходит за счет «стеклоиономерной реакции».

В аква-цементах (т.е. замешиваемых на воде) порошок содержит алюмосиликатное стекло и лиофилизированную полиакриловую кислоту, жидкость - дистиллированная вода. При смешивании порошка с водой происходит растворение полиакриловой кислоты и начинается «классическая» стеклоиономерная реакция отверждения цемента. Применение аква-цементов позволяет обеспечивать оптимальное соотношение стекло/кислота, облегчает замешивание. Аква-цементы имеют все те же достоинства и недостатки, что и «классические» СИЦ.

Гибридные СИЦ (резинцементы, или полимер-модифицированные цементы) созданы путем соединения «классического» стеклоиономера и полимерной смолы с образоварием прочных связей между полимерной и стеклоиономерной матрицей. Такая технология позволяет получить прочную, гомогенную цементную массу и новые механизмы отверждения.

Гибридные стеклоиономерные цементы двойного отверждения имеют два независимых друг от друга механизма отверждения:

1. Под влиянием света активирующей лампы происходит быстрая «композитная» реакция отверждения полимерной матрицы в результате создается плотный полимерный каркас, который обеспечивает прочность и стабильность материала на начальном этапе отверждения.

2. Сразу после смешивания порошка и жидкости начинается типичная медленно протекающая стеклоиономерная реакция, длящаяся около 24 ч. При этом стеклоиономерная матрица соединяется с полимерной.

Полимерная матрица гибридных стеклоиономеров двойного отверждения полимеризуется только под действием света активирующей лампы. Поэтому эти материалы непригодны для фиксации коронок, колпачков, внутриканальных штифтов и т.д. Кроме того, чтобы обеспечить полноценную фотополимеризацию всех участков пломбы, гибридные стеклоиономерные цементы двойного отверждения должны наноситься и полимеризоваться слоями толщиной не более 2 мм.

Гибридные стеклоиономерные цементы тройного отверждения имеют следующие механизмы отверждения:

1. Световое отверждение полимерной матрицы. Немедленное отверждение при светооблучении позволяет уже в процессе работы добиться высокой прочности, обеспечивает удобство в использовании, снижает возможность загрязнения.

2. Химическое отверждение полимерной матрицы обеспечивается содержанием в порошке микрокапсул с каталитической системой. При замешивании цемента капсулы разрушаются и происходит активация катализатора, обеспечивающего отверждение полимерного компонента без светооблучения. Этот механизм гарантирует оптимальное отверждение всех участков пломбы и делает возможным одномоментное наложение пломбы независимо от ее толщины.

3. Стеклоиономерная реакция отверждения, длящаяся в течение суток внутри прочного полимерного «каркаса» обеспечивает химическую адгезию, биосовместимость, пролонгированное выделение фтора и, следовательно, высокое качество реставрации и уменьшение вероятности развития рецидивного кариеса.

Гибридные стеклоиономерные цементы по сравнению с «классическими»:

- менее чувствительны к влаге и дегидратации;

- обладают улучшенными прочностными характеристиками;

- твердеют без образования микротрещин;

- имеют повышенную силу сцепления с тканями зуба;

- они уступают «классическим» СИЦ по таким показателям, как прочность химической связи с тканями зуба, выделение фтора и противокариозная активность, финансовая доступность.

Так называемые однокомпонентные светоотверждаемые стеклоиономеры имеют полимерную матрицу, твердеющую под действием света, и стеклоиономерный наполнитель. Выпускаются они в виде однокомпонентной светоотверждаемой пасты. Однако относить эти материалы к стеклоиономерным цементам не следует. При отверждении таких материалов происходит лишь реакция фотополимеризации полимера, стеклоиономерной реакции в них не происходит, и, следовательно, химической связи с тканями зуба не образуется, ионообменные реакции, приводящие к насыщению окружающих тканей ионами фтора, выражены очень слабо. Правильнее называть эти материалы светоотверждаемыми полимерными материалами со стеклоиономерным наполнителем.

Классификация стеклоиономерных цементов:

Тип I. СИЦ для фиксации.

Тип II. Восстановительные СИЦ для постоянных пломб:

а) эстетические;

б) упроченные;

в) конденсируемые.

Тип III. Быстротвердеющие СИЦ:

а) для прокладок;

б) фиссурные герметики,

Тип IV. СИЦ для пломбирования корневых каналов.

Стеклоиономерные цементы, предназначенные для разных целей имеют различные свойства и манипуляционные характеристики. Стеклоиономерные цементы для изолирующих прокладок могут применяться для наложения как лайнерных, так и базовых прокладок.

Для наложения лайнерной прокладки замешивается цементная масса консистенции жидкой сметаны. Цемент вносится в полость и распределяется по дну и стенкам маленьким штопфером или кончиком зонда.

После отверждения цемента проводится пломбирование композитным или другим материалом, предназначенным для наложения постоянных пломб.

Для наложения базовой прокладки используется цементная масса густой консистенции (для повышения механической прочности). Базовая прокладка имеет толщину свыше 1 мм и позволяет полностью восстановить участки, соответствующие дентину зуба, а участки, соответствующие эмали, восстанавливаются композитом. Такая методика пломбирования называется «техникой закрытого сандвича».

Учитывая стабильность стеклоиономерных цементов в ротовой жидкости и противокариозный эффект, ими рекомендуется покрывать «проблемные» придесневые стенки полостей II класса. При этом в придесневой области стеклоиономер выходит на поверхность реставрации, а область контактного пункта и окклюзионная поверхность зуба, где требуется большая прочность материала, восстанавливаются композитом. Такая методика пломбирования называется «техникой открытого сандвича».

Стеклоиономерные цементы для постоянных пломб отличаются повышенной механической прочностью, устойчивостью к воздейтвию факторов внешней среды, цветостойкостью и соответствующими манипуляционными свойствами (моделируемость, увеличенное рабочее время).

Они подразделяются на эстетические, упроченные и конденсируемые.

*Эстетические стеклоиономерные цементы получают путем увеличения соотношения порошок/жидкость, введения в состав порошка специальных дисперсных стекол, изменением соотношения между оксидом кремния и алюминия в сторону оксида кремния для увеличения прозрачности. Благодаря этому эстетические свойства цементов улучшаются, однако снижается прочность, увеличивается время отверждения, повышается чувствительность к избытку или недостатку влаги на начальных этапах созревания цементной массы.

Показания к применению эстетических СИЦ

1. Эстетическое пломбирование пришеечных дефектов фронтальных зубов.

2. Пломбирование полостей I класса небольшого размера.

3. Пломбирование полостей III класса.

4. Наложение базовой прокладки при пломбировании зуба методом сандвича в случаях, когда важен эстетический результат.

*Упроченные стеклоиономерные цементы получают путем увеличения соотношения порошок/жидкость и введения в их состав спеченных между собой металлических (серебряно-паладиевых) и стеклянных частиц. Поэтому такие цементы называют металлокерамическими (кермет-цементами). Цементы данной группы обладают:

- повышенной механической прочностью;

- высокой рентгеноконтрастностью;

- более коротким временем отверждения и пониженной чувствительностью к влаге;

- имеют серый цвет;

- низкое выделение фтора;

- меньшую адгезию к тканям зуба по сравнению с «классическими» СИЦ.

Показания к применению упроченных СИЦ:

1. Пломбирование кариозных полостей I и II класса в молочных зубах.

2. Пломбирование полостей V класса в жевательных зубах.

3. пломбирование полостей I класса небольшого размера.

4. Наложение временных пломб на срок до 1 года.

5. Наложение базовой прокладки при пломбировании зуба, используя методику сандвич-техники в случаях, когда эстетический результат не имеет первостепенного значения.

6. Создание культи зуба перед протезированием.

* Конденсируемые (пакуемые) стеклоиономерные цементы были разработаны с целью улучшения прочностных и манипуляционных характеристик СИЦ, предназначенных для наложения постоянных пломб. Их основными характеристиками являются повышенная прочность и износоустойчивость, а также плотная, густая консистенция цементной массы, позволяющая конденсировать ее в кариозной полости. Кроме того, большинство конденсируемых стеклоиономеров имеют сокращенное время отверждения. Поэтому обработку пломб из этих материалов допускается проводить сразу после застывания цемента, в это же посещение.

Показания к применению конденсируемых СИЦ примерно такие же, как упроченных СИЦ. Кроме того, применение цементов этой группы обеспечивает хорошее качество пломбирования и в тех случаях, когда сложно обеспечить надлежащую технологию пломбирования композитами или гибридными СИЦ (когда трудно исключить попадание слюны).I

Гибридные стеклоиономерные цементы для постоянных пломб занимают важное место в эстетической стоматологии. Эти материалы по сравнению с истинными стеклоиономерами обладают улучшенными манипуляционными свойствами, прочностными и эстетическими характеристиками. Однако основные «стеклоиономерные свойства» - выделение фтора и химическая адгезия к тканям зуба – у них выражена слабее, чем у истинных СИЦ.

Общие правила работы с СИЦ:

1.При пломбировании правильно замешанная цементная масса должна иметь

тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность. Это

свидетельствует о наличии в ней свободной полиакриловой кислоты,

обеспечивающей химическое соединение материала с твердыми тканями

зуба. При потере блеска использование цемента не допускается.

2. Отверждение пломбы должно проходить в условиях отсутствия влаги

(не должна попадать слюна), желательно под давлением для уменьшения

пористости. Во время «первичного отверждения», когда цемент теряет

влажный блеск и приобретает эластичную, резиноподобную консистенцию,

обрабатывать и моделировать его не следует, так как это приводит к

нарушению адгезии и последующему выпадению пломбы.

3. Первичная обработка и моделирование затвердевшей пломбы,

изготовленной из истинного стеклоиономера, проводятся острым

скальпелем через 4-7 мин после начала замешивания цемента. Обработка

пломбы борами в первые сутки после ее наложения нежелательна из-за

опасности растрескивания цемента и нарушения его адгезии вследствие

вибрации.

4. Пломбу из стеклоиономерного цемента следует на 24 ч изолировать от

ротовой жидкости, так как эти материалы чувствительны к избытку влаги.

Для этих целей используют специальные изолирующие лаки.

5. Окончательная обработка пломбы из СИЦ проводится не ранее чем через

24 ч после ее наложения с помощью алмазных боров и полировочных

дисков. Несмотря на то что некоторые цементы допускается обрабатывать

уже в первое посещение, т.е. через несколько минут после наложения

пломбы, лучше данную манипуляцию отложить на следующее посещение,

когда произойдет полное созревание цементной массы.

6. Через 2-3 нед. пломба из стеклоиономерного цемента несколько темнеет,

поэтому для получения хорошего эстетического результата следует

выбирать более светлый материал.

7. У гибридных стеклоиономеров химическая адгезия к дентину и эмали

хуже, чем у «классических» СИЦ, поэтому обычно их применяют со

специальными адгезивными системами, содержащими гидрофильные

полимерные компоненты.

8. Стеклоиономерные цементы не позволяют получить отличный

эстетический результат пломбирования, так как они не обладают

необходимыми для этого прозрачностью и блеском. Для придания

стеклоиономерной пломбе блеска применяются специальные

светотоотверждаемые лаки - «жидкие полировщики».

9. При эстетической реставрации зубов предпочтение следуетядавать

композитным материалам, а стеклоиономерные цементы использовать для

восстановления дентина (которому они соответствуют по прочностным и

оптическим характеристикам) или для наложения лайнерных прокладок. Применение стеклоиономеров для эстетической реставрации зубов как самостоятельного реставрационного материала показано на невидимых

при прямом осмотре участках зубов в местах, где имеется повышенный риск развития рецидивного кариеса или нет условий для обеспечения надежной адгезии композитного материала.

Контрольные вопросы:

1. Классификация современных пломбировочных материалов.

2. Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам различных групп, их физико-химические свойства и влияние на твердые ткани зуба, пульпу и слизистую оболочку полости рта.

3. Материалы для временных пломб и прокладок. Требования, предъявляемые к ним. Представители. Техника приготовления.

4. Материалы для лечебных прокладок. Показания к применению. Классификация. Требования, предъявляемые к ним. Представители. Техника приготовления.

5. Материалы для изолирующих прокладок. Виды изолирующих прокладок. Требования, предъявляемые к ним. Представители. Техника приготовления.