4.Желтуха типа Ариеса-Люцея.

Эта желтуха связана с молоком матери.Частота встречаемости по одним авторам 1-2 %,хотя имеются более высокие цифры-5,6 %  детей, в то же время эти цифры явно занижены,так диагноз не  выставляется в большинстве случаев. Механизм появления длительной гипербилирубинемии у детей, вскармливаемых грудью, до сих пор не совсем  ясен. Принято считать,  что она развивается в результате переваривания молока с высоким содержанием жирных кислот и значительной  липолитической активностью.По мнению других авторов причина гипербилирубинемии связана с высокой адсорбцией  билирубина  в  кишечнике.Кроме того имеются сообщения, что грудное молоко может влиять на функцию печени, ингибировать процесс конъюгации билирубина за счет имеющихся в материнском молоке прегнана. Возможны  и  оба  механизма  этой желтухи.

Клинически желтуха появляется позже  чем  физиологическая,или физиологическая идет  на убыль и вновь к концу 1-й недели жизни мы видим появление желтухи.Описаны случаи повышения уровня  непрямого билирубина до 257 мкмоль/л,но случаев поражения ЦНС не описано.Если не лечить, то желтуха может сохраняться 2-4 недели,затем исчезнет самостоятельно.Как правило,  других симптомов,кроме желтухи не бывает.В целях  дифференциальной  диагностики-прекратить   грудное кормление на 3 дня-сразу же отмечается резкое  снижение уровня билирубина крови.

 

5.Лекарственная желтуха.

Адреналин, эстрогены, стероиды, серотонин, тироксин инактивируются путем связывания  с  глюкуроновой  кислотой, следовательно  имеется прямая связь уровня непрямого билирубина и выше  названных  гормонов.Из экзогенных препаратов, связывающихся с глюкуроновой кислотой можно назвать   левомицетин, салицилаты, сульфаниламиды, витамин К ,Назначение их  матерям в конце беременности или новорожденным детям может приводить к выраженной гипербилирубинемии.При этом  анемизации, обесцвечивания стула,гепато- и спленомегалии - не бывает.

Также следует помнить о каротиновых желтухах,если мать  употребляет в пищу морковь в больших количествах.

 

6.Желтуха у детей от матерей с сд.

Диабет у беременной женщины как правило ведет  к  развитию  у плода гиперинсулинемии , гипогликемии и ацидоза .Это ведет к нарушению созревания глюкоронилтрансферазной системы печени у плода  и в дальнейшем к развитию гипербилирубинемии.

Следовательно,всех новорожденных от матерей с СД следует при рождению относить  в группу риска по гипербилирубинемии.

 

7.Желтуха при врожденном гипотиреозе.

Причина гипербилирубинемии при врожденном гипотиреозе является каротинемией, которая возникает вследствии нарушения способности превращать каротин в витамин А,  нарушением образования и выведения желчи, повышенной  способностью  кожи  задерживать  билирубин. Кроме того существует мнение, что тироксин стимулирует ферментную глюкоронилтрансферазную систему, поэтому  при  недостатке тироксина замедляется процесс конъюгации непрямого билирубина.Гипотиреоз может приводить и к развитию гипорегенераторной анемии.

Лечение основного заболевания.

 

ll группа.Гемолитические желтухи.