2. Наметьте план лечения данного больного и мероприятия в очаге.

8. К дерматологу обратилась женщина 32 лет с жалобами на высы­

пания на коже лица. При осмотре на коже щек и подбородка ' имеются участки гиперемии, мелкие папулезные элементы, ше­лушения. В соскобе с кожи щек обнаружен Demodex folliculerum.

1. Каков Ваш предположительный диагноз? Ijf л* о ч =) L,',

2. Составьте план лечения и профилактики. « j

9. Больная С. 21 года обратилась к врачу с жалобами на высыпания

на коже лица, легкий зуд и дискомфорт кожи в области бровей и ресниц. Занималась самолечением — пользовалась гормональной мазью. Объективно: на коже лица множественные папулы, уча­стки шелушения. В соскобе с кожи лица Demodex не обнаружен.

1. Какие дополнительные мегоди лабораторной диагностики можно ис­

пользовать? .—

2. Каков Bain предположительный диатнозл*. Ц « м О ^

3. Составьте план лечения и профилактики.

10. В дерматологическое отделение обратилась пациентка 18 лет. Жалуется на проблемную кожу лица, болеет около 1,5 лет. При

осмотре: поражена кожа лба, щек, подбородка и шеи. Имеются эритематозные пятна, папулы, чешуйки, пузырьковые элементы с гнойным содержимым, местами гнойные желто-зеленые ко­рочки. В соскобе с кожи, бровей и ресниц обнаружен Demodex folliculerum. В бактериальном посеве с кожи обнаружен St. aureus.

1. Каков Баш предположительный диагноз/ '

2. Составьте план лечения и профилактики.

Содержательный модуль 3 Пиодермии

Пиодермии — гнойничковые заболевания кожи, являю щиеся одной из наиболее распространенных патологий кожи. Они составляют 15 % и более в общей структуре всех дерматологиче­ских заболеваний.

Предрасполагающие факторы:

• состояние неспецифической иммунной системы,

• состояние систем гуморального и клеточного иммунитета,

• наличие инфекции, несоблюдение правил личной гигиены,

• состояние обмена веществ, гиповитаминозы,

• прием кортикостероидов и антибиотиков,

• состояние кожи (травмы, потливость).

Пиодермии классифицируются:

• по этиологии:

• стафилококковые,

• стрептококковые,

• смешанные;

по глубине поражения:

• поверхностные,

• глубокие;

•t* по времени существования поражений:

• острые,

• хронические;

• по течению заболевания:

• первичные,

• вторичные.

Общие^гризнаки стафилококковых пиодермий:

1. Глубокое поражение.

2. Связь с придатками кожи.

3. Первичный морфологический элемент — фолликулярная пустула.

4. Малоконтагиозность.

5. Болеют преимущественно мужчины.

Общие признаки стрептококковых пиодермий:

1. Поверхностное поражение

2. Нет связи с придатками кожи

3. Первичный морфологический элемент - фликтена

4. Высокая контагиозпость

5. Болеют преимущественно женщины и дети

Стафилококковые пиодермии:

• остеофолликулит (импетиго Бокхарда)

• фолликулит,

• сикоз,

• фурункул,

• карбункул,

• гидрадениг.

Стрептодермии:

• стрептококковое импетиго,

» щелевидпое импетиго,

• кольцевидное импетиго,

• буллезное импетиго,

• интертригинозная стрептодермия,

• простой лишай,

• эктима.

Смешанные пиодермии:

• ' вульгарное импетиго, *

• эпидемическая пузырчатка новорожденных,

» шанкриформпая пиодермия,

• хроническая язвенная пиодермия,

• пиогешгая гранулема (батриомикома).

Поверхностный фолликулит (остиофоллнкулнт). Ос­новное значение в развитии заболевания имеет механическое раздражение кожи, мацерация кожи в результате потливости, расчесывание кожи при чесотке, вшивости.

В эпителии устья волосяного фолликула непосредственно под роговым слоем образуется небольшая полость, заполненная массой распадающихся нейтрофилов и большим количеством стафилококков. Наблюдаются высыпания небольших пустул (ве­личиной с булавочную головку), расположенных в устье волосяно­го фолликула, пронизанных в центре волосом и окруженных узкой розовой каемкой. Возможно ограниченное и распространенное поражение. Отдельные элементы могут разрастаться перифериче­ски, достигая размера крупной горошины (так называемое, ста­филококковое импетиго — импетиго Бокхарда).

На 3-5 день пустулы подсыхают с образованием корочек и заживают, не оставляя следов. Локализация: кожа лица, шеи, предплечий, голеней, бедер.

Глубокий фолликулит. Начинается с образования вокруг фолликула воспалительного инфильтрата, состоящего из нейтро- филов и лимфоцитов, который переходит на стенки фолликула и ведет к его гнойному расплавлению. Проявляется высыпанием болезненных узелков красного цвета величиной от горошины до вишни, на которых со временем образуется пустула, пронизанная волосом. Через несколько дней папулы или рассасываются, или нагнаиваются с образованием небольших абсцессов, которые за­тем вскрываются. Локализация разнообразная, включая волоси­стую часть головы. После заживления образуются небольшие то­чечные рубчики.

Лечение.

• Устранение причины (фактора, раздражающего кожу).

• Вскрытие отдельных пустул.

• Смазывание пораженных участков кожи 1-2 % раствором анили­новых красителей, а затем после образования корок - мазью с ан­тибиотеком.

• Обработка кожи вокруг очага поражения 2 % салициловым спир­том.

Фурункул — острое гнойное воспаление волосяного фол­ликула и ближайшей сальной железы. К возникновению фурунку­ла предрасполагают загрязнение кожи, расчесы, ссадины, повы­шенная секреция потовых и сальных желез, гиповитаминозы, са­харный диабет. Фурункул может развиться на любом участке ко­жи, где имеются волосы. Наиболее частая локализация фурунку­лов — задняя поверхность шеи, предплечье, тыл кисти, бедро и лицо. Образование фурункула на лице является наиболее опас­ным, т.к. может осложняться гнойным тромбофлебитом лицевых вен. При этом воспаление через глубокие вены может переводить на пещеристый синус, приводя к развитию гнойного менингита.

Вначале появляется плотный воспалительный инфильтрат ярко-красного цвета диаметром 0,5-1,5 см без четких границ, возвышающийся над уровнем кожи. Далее в центре инфильтрата появляется участок размягчения, через который выделяется гной.

После отхождения гноя формируется некротический стержень, который отделяется вместе с гноем и кровью. В результате в зоне инфильтрата образуется язвенный дефект, он быстро заполняется грануляциями и через 2-3 дня заживает с образованием рубца. Цикл развития фурункула составляет 8-10 дней. Обычно фурун­кул не сопровождается ухудшением общего состояния больного. Частое рецидивирование фурункулов свидетельствует о фурунку­лезе. Фурункулез чаще развивается у ослабленных больных, боль­ных с иммунодефицитом, болезнями обмена веществ (сахарный диабет), авитаминозами, при длительном физическом переутом­лении. Фурункулез является хроническим заболеванием.

Лечение.

• В первой стадии назначают УВЧ-терапию с целью рассасывания

инфильтрата.

® Во второй стадии до самопроизвольного вскрытия фурункула ле­чение заключается в обработке кожи вокруг очага 70 % этиловым спиртом, анилиновыми красителями. Волосы в районе очага сбривают. На инфильтрат накладывают ихтиол.

• В третьей стадии после отхождения гноя применяют повязки с ан­

тисептическими мазями, гипертоническим раствором, протеоли- тическими ферментами (трипсин, химотрипсин). После оттор­жения некротического стержня накладывают мазевые повязки.

« После вскрытия гнойника показано ультрафиолетовое облучение.

• Если фурункул осложняется лимфангиитом и лимфаденитом, по­

казана антибиотикотерапия.

• Больные с фурункулом лица нуждаются в госпитализации. Обяза­

тельно введение гепарина для профилактики тромбообразова- ния.

Лечение фурункулеза включает антибиотикотерапию, аутогемотерапию (внутримышечные введения больному 5-10 мл собственной крови 3--5 раз за курс), введение стафилококкового анатоксина и вакцины, витаминов группы А, В и С.

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку. Карбункул чаще всего развивается на задней поверхности шеи, затылка, спины, поясницы, на верхней и нижней губе.

Для карбункула характерны выраженные общие симпто­мы: повышение температуры тела, озноб, недомогание, слабость, потеря аппетита головная боль. Местно определяется быстро раз­вивающийся, плотный, резко болезненный воспалительный ин­фильтрат или несколько инфильтратов, позже сливающихся. Ха­рактерны сильные боли. Вокруг очага определяется выраженный отек, припухлость. Кожа над инфильтратом напряжена, неравно­мерно окрашена: наиболее интенсивная сине-багровая окраска в центре с постепенным побледнением к периферии.

Постепенно кожа над инфильтратом некротизируется, ис­тончается и прорывается в нескольких местах (симптом «сита»). Процесс сопровождается обильным отхождением гноя и отторже­нием некротизированных тканей, после чего образуется большая полость. Наблюдается регионарный лимфаденит, реже — лимфан- гиит. Наиболее опасными являются карбункулы лица и волоси­стой части головы. Это связано с тем, что в этой области имеются анастомозы поверхностных вен лица и головы с венозными сину­сами твердых мозговых оболочек, по которым инфекция может легко распространиться в мозговые синусы и привести к разви­тию гнойного менингита с летальным исходом.

Лечение. В связи с опасностью развития осложнений обя­зательна госпитализация больных в хирургическое отделение. Консервативная терапия включает в себя обработку карбункула 70 % этанолом с наложением асептической повязки, введение обезболивающих средств, антибиотикотерапию, УВЧ-терапию и другие физиотерапевтические процедуры. Если в течение 2-3 су­ток консервативные методы оказываются малоэффективными (наблюдается нарастание некроза, интоксикация, ухудшение об­щего состояния больного), применяют оперативное лечение.

Гидраденит — гнойное воспаление апокриновых потовых желез, склонное к рецидивированию.

Гидраденит наблюдается в местах расположения апокри­новых потовых желез: наиболее часто в подмышечной области, реже — в паховой области, в области ануса, у женщин — в облас­ти ареол молочных желез. Гидраденит возникает исключительно после периода полового созревания.

Заболевание начинается остро с появления небольшого болезненного узелка, который увеличивается в диаметре до 1—

2. см, резко выступает над поверхностью окружающей кожи. Ко­жа приобретает багрово-красный цвет. При вовлечении в процесс несколышэ? потовых желез узлы сливаются в плотный инфильт­рат, который может занимать всю подмышечную впадину. Спус­тя 10-15 дней в центре припухлости появляется размягчение, оп­ределяется симптом флюктуации. Из вскрывшегося инфильтрата начинает выделяться сливкообразный гной. После отхождения гноя начинается заживление, завершающееся формированием рубца. Заболевание может сопровождаться развитием флегмон (распространение процесса на подкожную клетчатку) и лимфаде­нита (при вовлечении в процесс лимфатических узлов).

Лечение. В стадии инфильтрации лечение консерватив­ное: покой., сухое тепло, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, рент­генотерапия в малых дозах, обкалывание очага антибиотиками. В подмышечной впадине сбривают волосы, кожу протирают спир­том, растворами анилиновых красителей и другими антисепти­ками. В стадии абсцедирования необходимо вскрытие гнойника. При упорном рецидивирующем течении показана иммунотерапия (стафилококковый анатоксин, стафилококковые вакцины, ауто­вакцина) в сочетании с общеукрепляющими средствами.

Сикоз относится к хроническим стафилококковым пора­жениям кожи. Встречается чаще у мужчин. В патогенезе основ­ное значение имеют следующие факторы:

1. Нарушение нормальной функции сально волосяного аппарата под влиянием функциональных изменений со стороны нервной и эн­докринной системы.

2. Малая активность иммунологических реакций организма, аллерги­ческие состояния, обусловленные наличием фокальных инфекций.

3. Воздействие экзогенных факторов: раздражение кожи лица, дли­тельное загрязнение кожи.

Клиническая картина. Локализация: кожа лица в об­ласти усов и бороды, внутренняя поверхность крыльев носа, реже

• область бровей, подмышечных впадин. Заболевание характе­ризуется рецидивирующим высыпанием остиофолликулярных пустул на ограниченных участках кожного покрова. Вокруг пус­тул образуется воспалительный инфильтрат. Постепенно кожа пораженного участка за счет воспалительного инфильтрата во­круг фолликулов уплотняется и приобретает синюшную окраску. Вскрывающиеся пустулы подсыхают с образованием гнойных корок. Субъективные ощущения отсутствуют или выражаются в виде легкого зуда.

Дифференциальная диагностика. Стафилококковый сикоз следует дифференцировать с паразитарным сикозом — ин- фильтративно-нагноителъной трихофитией области бороды и усов. При этом имеют значение следующие признаки паразитар­ного сикоза:

1. опухолевидным характер инфильтрата,

2. четкая очерченность инфильтрата,

3. более глубокое гнойное расплавление,

4. склонность к самопроизвольному разрешению,

5. отсутствие рецидивов.

Сбор анамнеза — контакт с животными (грызуны, круп­ный рогатый скот). Инфильтративно-нагноительная трихофития является зоонозным заболеванием.

В сомнительных случаях проводят микроскопию гноя или волоса — обнаружение спор грибов вокруг волоса (эктотрикс). Принципы лечения:

1. Этиологическое лечение:

1. общая терапия (назначается в остром периоде):

• антибиотики (желательно с учетом чувствительности возбудите­

ля),

• специфические иммунобиологические препараты (стафилокок­

ковый анатоксин, стафилококковый антифагин);

2. местная (наружная) терапия — дезинфицирующие мази и кремы, окружающие участки обрабатывают 2 % салициловым спиртом.

2. Патогенетическая терапия:

• устранение экзогенных раздражающих факторов.

• лечение эндокринных заболеваний.

• применение при необходимости седативных средств для воздей­ствия на нервную систему.

• иммуностимулирующая терапия.

• санация очагов инфекции.

Импетиго: чаще возбудителем является стрептококк (стрептококковое импетиго), в ряде случаев и стрептококк, и ста­филококк (стрептостафилококковое импетиго).

Клинические разновидности:

• Вульгарное импетиго (стрептостафилококковое). Высыпания па гиперемированном фоне небольших поверхностных пузырей — фликтен, окруженных узким розовым венчиком. После вскрытия ф^йктен образуются корки желтого цвета, постепенно увеличи­вающиеся в результате периферического роста и слияния. При присоединении вторичной стафилококковой инфекции корки приобретают зеленовато-желтый, а при расчесывании кровяли-

стый цвет. После удаления корок образуются влажные >розии, окруженные узким бордюром отслаивающегося рогового слоя. Субъективно: отмечается зуд. Локализация: кожа лица, у мужчин

• область бороды и усов, у женщин — волосистая часть головы. Часто встречается у детей, у них кроме кожи возможно также по­ражение слизистой носа, полости рта, конъюнктивы. Кольцевидное импетиго начинается с острого высыпания не­больших плоских пузырей, наполненных мутноватым содержи­мым. Пузыри быстро увеличиваются в размерах за счет перифе­рического роста. В центральной части подсыхают с образованием коричневой корочки, вокруг которой фликтена располагается в форме кольца (отсюда название).

Булезное импетиго — наблюдается высыпание пузырей, посте­пенно увеличивающихся и достигающих иногда размера лесного ореха. Пузырь наполнен мутноватым содержимым. После вскры­тия пузырей образуются эрозии, постепенно увеличивающиеся за счет периферического роста.

Щелевидное импетиго — пиококковая трещина спайки губ (за- еда). Чаще наблюдается у детей с привычкой облизывать углы рта и у пожилых людей, носящих зубные протезы вследствие ма­церации угла рта слюной. Проявляется небольшими эрозиями, окруженными узким роговым валиком, оставшимся от покрышки фликтены. На коже в углу рта могут наблюдаться желтоватые ко­рочки.

Эктима стрептококковая. Заболевание начинается с появления на фоне воспалительного инфильтрата пузыря или глубокой эпидермальной пустулы величиной с горошину и более. На 2-3 сутки пустула подсыхает и образуется гнойно-геморрагическая корка, после удаления которой обнажается язва. Язва имеет ок­руглую или овальную форму, отвесные края, покрытое грязно­серым налетом дно, которое легко кровоточит. Через 2-3 недели язва заживает, оставляя после себя поверхностный, рубец, окру­женный зоной пигментации. Типичная локализация: кожа голе­ней, бедер, ягодиц, поясницы.

Стрептококковая опрелость. Опрелость развивается на соприка­сающихся поверхностях кожных складок: бедренно-мошоночной, межягодичной, подмышечной впадины, под молочными железа­ми, за ушными раковинами, в складках живота (у полных людей). Заболевание характеризуется образованием сплошной эрозиро- ванной, мокнущей поверхности, ярко-розового цвета, резко от-

граниченной от окружающей здоровой кожи, с фестончатыми контурами. В глубине кожных складок отмечаются кровоточа­щие, болезненные трещины. Субъективно: ощущение зуда, жже­ния, боли. Характерно длительное течение.

• Простой лишай лица. У детей, редко у взрослых, на коже лица появляется пятно округлой формы, покрытое по поверхности от­ру бевидным шелушением. Развитию пятен способствует недос­таточное обсушивание кожи после мытья и обветривания. Под влиянием солнца пятна регрессируют оставляя после себя депиг- ментированные участки.

Хроническая поверхностная диффузная стрептодер- мия представляет собой хроническое заболевание, характери­зующееся диффузным поражением значительного участка кожно­го покрова, чаще всего, кожи голени.

Предрасполагающие факторы:

1. Длительное местное нарушение кровообращения с развитием ги­поксии нарушением обменных процессов в коже. Может иметь ме­сто при:

• варикозном расширении вен,

• облитерирующих заболеваниях нижних конечностей,

• длительном охлаждении нижних конечностей,

• длительном пребывании на ногах.

2. «Паратравматическая стрептодермия» развивается вокруг длитель­но незаживающих ран и язв.

Клиника. Пораженный участок резко отграничен от здо­ровой кожи каемкой отслаивающегося рогового слоя. Кожа в об­ласти поражения резко гиперемирована, иногда застойно си­нюшная, покрыта большим количеством крупных корок коричне­во-желтого или зеленоватого цвета. После удаления корок обна­жается сплошная мокнущая поверхность с густым серозным или серозно-гнойным отделяемым. Пораженный участок имеет на­клонность к периферическому росту. По мере стихания воспале­ния мокнутие и образование корок прекращается, кожа покрыва­ется крупными чешуйками. Течение заболевания хроническое, рецидивирующее. При длительном существовании очагов пора­жения возможен постепенный переход к экзематизации — появ­ление на эритематозном фоне микроэрозий, отделяющих капли серозной жидкости.

Вульгарное импетиго наблюдается обычно у детей. На­чальным элементом является стрептококковая фликтена, которая под влиянием стафилококков быстро превращается в янтарно­желтую пустулу. Покрышка вскоре вскрывается, и содержимое превращается в толстую, рыхлую, желтую корку, с примесью кро­ви, окруженную воспалительным венчиком. Количество элементов быстро увеличивается, они растут по периферии, сливаются, по­ражая значительные части кожи. Длительность заболевания 7-10 дней. В течении этого времени корки отпадают, на их месте со­храняются слегка пигментированные пятна. Локализация — лицо.

Пузырчатка новорожденных возникает в первые дни рождения ребенка в родильном доме иногда в виде эпидемии и протекает остро, с появлением пузырьков с прозрачной желтова­той жидкостью, в которой обнаруживаются стрептококки. С при­соединением стафилококковой инфекции жидкость в пузырьках мутнеет и приобретает гнойный характер. Пузырьки и пузыри могут возникать на любом участке кожи, за исключением ладоней и подошв. Течение обычно доброкачественное, но могут ослож­няться эксфолиативной эритродермией. Повышается температура (39-40°С), увеличиваются лимфатические узлы, развиваются ди- пептические явления, бронхопневмония.

Пиогенная гранулема — батриомнкома является опухо­левидным образованием воспалительного характера. Болеют обычно взрослые. Появлению гранулемы предшествует мелкая травма кожи с последующим длительным воспалительным про­цессом, который поддерживается нерациональным лечением. По­степенно формируется малоболезненное, шарообразной формы, величиной до грецкого ореха, мягкое опухолевидное образование с влажной красной зернистой поверхностью. Основанием опухоли служит тонкая кожа, в которой проходят сосуды.

Гистопатология.. Узел состоит из грануляционной ткани с большим количеством фибробластов и плазматических клеток с обильной капиллярной сетью.

Шанкриформная пиодермия. Заболевание встречается редко, но имеет практическое значение в вид;: сходства с сифи­литическим твердым шанкром. Локализуется на гениталиях, на лице и на слизистой рта. Начинается с появления небольшого пу­зырька, быстро превращающегося в эрозию или поверхностную язву. Эрозия или язва безболезненны, покрыты гемморагической корочкой, различной толщины, реже гнойным налетом. Форма элементов округлая, края покатые, слегка возвышенные, дно чис­тое, отделяемое серозное. Поражения обычно одиночные, иногда множественные, чаще болеют дети.

Хроническая язвенная пиодермия — заболевание кож­ного покрова, характеризующееся вялым хроническим течением, более или менее глубоким поражением кожи и слиянием промфи- ративных и деструктивных процессов как в клинической, так и в гистологической картине заболевания. В генезе этого процесса главная роль принадлежит организму и в меньшей степени мик­робам. Обычно заболевание начинается с эктим, которые медлен­но разрастаются и сливаются, захватывая большие поверхности кожного покрова. Пораженная поверхность синюшно-красного цвета, неровная, покрыта гнойными грануляциями, корками, под которыми обнаруживаются гнойные полости с подрывными краями, соединенные с соседними полостями фистульными хода­ми (симптом «сита»). При заживлении формируются неровные рубцы с мостикообразными перемычками и рубцовыми выроста­ми.

В отдельных случаях дно язвы бывает покрыто обильными капиллярными разростаниями, что ведет к образованию вегети­рующей формы хронической пиодермии. Иногда язвенная по­верхность в центре или по переферии продолжает разрастаться, что приводит к сернигинпозным формам хронической пиодер­мии. Локализация разнообразная, но чаще всего на конечностях, особенно на кистях.

Дифференциальный диагноз: от вульгарной эктимы яз­венная пиодермия отличается длительным течением, единично­стью очагов, отсутствием корки; от бородавчатого — отечностью краев языка и гнойно-воспалительными явлениями.

Принципы лечения пиодермий. При лечении любой пиодермии следует соблюдать три основных принципа:

1. Устранение предрасполагающих факторов:

• местные нарушения кровообращения,

• эндокринные нарушения,

• гипо- и авитаминозы,

• иммунодефицитные состояния,

• очаги фокальной инфекции,

• повышенная потливость, недостаточная гигиена кожи,

• механические раздражения.

2. Воздействие на очаг:

• антибактериальные препараты, желательно с учетом чувст­вительности микроорганизмов,

• специфические иммунобиологические препараты (стафи­лококковый анатоксин, стафилококковый антифапш),

• местная терапия — дезинфицирующие, антибактериаль­ные, противовоспалительные средства.

3. Предупреждение дессиминации процесса:

• обработка окружающей кожи 2 % салициловым спиртом,

• запрещение мытья и массажа,

• запрещение самостоятельно вскрывать и выдавливать лю­бые элементы высыпаний на коже.

Угревая болезнь (acne) — хроническое воспалительное заболевание сальных желез, возникающее в результате их заку­порки и гиперпродукции кожного сала. Угревая болезнь — это не только возникновение определенных высыпных элементов, но и изменение состояния всего организма, обусловленное:

• гиперпродукцией секрета сальных желез,

• дисфункцией эндокринной системы,

• дисфункцией вегетативной нервной системы,

• дисфункцией желудочно-кишечного факта,

• наличием очагов хронической инфекции.

Клинические проявления. Болеют подростки и лица

среднего возраста, преимущественная локализация — кожа лица, шеи, груди и спины. Высыпания имеют следующий вид.

• Комедоны — певоспалительные элементы, возникшие в результате закупорки устьев волосяных фолликулов. «Закрытые» комедоны не имеют свободного сообщения с поверхностью кожи (невоспалитель- ньте узелки, диаметром 1-2 мм, плотной консистенции). «Открытые» комедоны — черноточечные элементы, имеющие сообщение с по­верхностью кожи.

• Папулезные и папулопустулезные угри — возникают вокруг комедонов.

• Индуративные угри — характеризуются образованием глубоких ин­фильтратов и кистозных полостей, склонных к слиянию, разреша­ются с формированием рубцов.

• Флегмонозные угри — глубокие инфильтративные элементы, содер­жащие в себе кисты, наполненные гноем, разрешаются с формиро­ванием рубца.

• Конглобатные угри — сочетание индуративных и флегмонозных форм, сообщающихся между собой, с множественными крупными комедонами. Тяжелая форма заболевания, разрешающаяся с фор­мированием грубых (келоидных) рубцов.

Лечение:

• диета,

• антибиотикотерапия (группа тетрациклинов)

• после консультации эндокринолога назначение комбинированных оральных контрацептивов с эстрогенным профилем или антиандро- генных препаратов,

• в тяжелых случаях назначение ретиноидов (изотретиноин),

• коррекция состояния ЖКТ,

• иммуностимуляторы, витамины, общеукрепляющие препараты. Местное лечение:

• ежедневное очищение кожи,

• использование наружных препаратов, содержащих антибиотики, салициловую кислоту, азелаиновую кислоту, цинк, серу,

• косметологические процедуры (чистки, маски, пилинги),

• физиотерапевтические процедуры (УФО, дарсонваль, криотерапия, биотоки).

Розацеа — заболевание кожи, характеризующееся хрони­ческим проградиеитным течением, чаще болеют женщины сред­него возраста.

Патогенетические факторы:

• алиментарный (прием алкоголя, горячего чая и кофе),

• физический (солнечное излучение, тепло и холод),

•• наличие клещей рода Demodex folliculorum, '

• дисфункция ЖКТ,

• дисфункция эндокринной системы,

• психовегетативные нарушения,

• патология сосудов.

Клиническая картина. Поражается кожа лица, имеет место гиперемия в виде «приливов» в центральной части лица, а также папулезные и пустулезные элементы, участки шелушения, постепенно развивается стойкое расширение сосудов кожи лица - появляются телеангиэктазии, в тяжелых случаях кожные покровы лица становятся резко инфильтрированными, застойно­синюшного цвета, с образованием крупных абсцедирующих узлов и фистул.

Лечение:

• диета,

• антибиотикотерапия (группа тетрациклинов),

• при обнаружении Demodex folliculorum - препараты метрони- дазола,

• после консультации эндокринолога назначение комбинирован­ных оральных контрацептивов с эстрагенным профилем или антиандрогенных препаратов,

• в тяжелых случаях назначение ретиноидов (изотретиноин),

• коррекция состояния ЖКТ,

• иммуностимуляторы, витамины, общеукрепляющие препараты.

Местное лечение:

• ежедневное очищение кожи,

• использование наружных препаратов, содержащих антибиоти­ки, салициловую кислоту, азелаиновую кислоту, цинк, серу,

• косметологические процедуры (чистки, маски, пилинги),

• физиотерапевтические процедуры (УФО, дарсопваль, криоте­рапия, биотоки).

Контрольный тест к содержательному модулю № 3

1. Какой из перечисленных экзогенных факторов имеет значение в

развитии пиодермий?

а) Микротравмы,

б) загрязнение кожи,

в) переохлаждение,

г) перегревание,

д) все вышеперечисленное.

2. Что из перечисленного относится к глубокой форме сгрептодер-

мии?

а) Стрептококковое импетиго,

б) околоноггевая фликтена,

в) эктима вульгарная,

г) буллезное импетиго,

д) заеда.

3. При каком заболевании наблюдается гнойное поражение апокри­

новых желез?

а) Фурункулезе,

б) вульгарном сикозе,

в) вульгарной эктиме,

г) фолликулите,

д) гидроадените.

4. Какие клинические признаки характерны для стафилодермий?

а) Связаны с придатками кожи,

б) полигональная форма пустул,

в) ненапряженная покрышка пустул,

г) локализация в складках кожи,

д) «Ползучий» рост.

5. Какие заболевания не относятся к группе стафилококковых пио­

дермий?

а) Сикоз вульгарный,

б) фурункулез,

в) гидраденит,

г) заеда,

д) фолликул ит.

6. Что противопоказано при лечении пиодермий?

а) Сухое тепло,

б) УФО,

в) УВЧ,

г) водные процедуры,

д) 2 % борная примочка.

7. Какие терапевтические рекомендации целесообразны для боль­

ных фурункулезом?

а) антибиотики широкого спектра действия,

б) диега с ограничением углеводов,

в) витамины А, В, С,

г) аутогемотерапия,

д) все перечисленное.

8. Какая из перечисленных форм пиодермий относится к смешан­

ным?

а) Карбункул,

б) стрептококковое импетиго,

в) хроническая язвенная пиодермия,

г) паранихия,

д) все перечисленное.

9. Какие клинические признаки, характерные для стрепгодермий?

а) Связаны с придатками кожи,

б) локализуются в складках кожи и вокруг естественных отвер­

стий,

в) пустулы имеют напряженную покрышку,

г) пустулы имеют тонкую, дряблую покрышку,

д) правильные ответы б), г).

10. При каких формах пиодермий фликтена является основным

морфологическим элементом?

а) Сикоз вульгарным,

б) гидроаденит,

в) фурункулез,

г) импетиго вульгарное,

д) фолликулит.

11. В каких случаях считается обязательным назначение антибиоти­

ков?

а) При пиодермиях, сопровождающихся лихорадкой,

б) при локализации пиодермий па волосистой части головы,

в) при локализации пиодермий на лице и голове,

г) при одиночных фурункулах,

д) при щелевидном импетиго.

12. Что относится к факторам естественной резистентности кожи к

пиококкам?

а) Целостность рогового слоя кожи,

б) кислая Ph кожной поверхности,

в) физиологическое шелушение,

г) повышенное салоотделение,

д) все перечисленное.

13. Какое заболевание чаще всего сопровождается фурункулезом?

а) Гепатит,

б) пиелонефрит,

в) гипертоническая болезнь,

г) сахарный диабет,

д) ишемическая болезнь сердца.

14. При каком варианте локализации фурункула необходимо срочно

госпитализировать больного?

а) На задней поверхности шеи,

б) с пояснично-крестцовой области,

в) на лице,

г) на коже живота,

д) на коже предплечий.

15. Результаты какого исследования могут значительно оптимизиро­

вать лечение больного фурункулезом?

а) Измерение артериального давления,

б) исследование крови на сахар,

в) определение наличия белка в моче,

г) цитологическое исследование,

д) кожно-аллергические пробы.

16. Какой метод лечения Вы назначите больному с созревшим фу­

рункулом на предплечье?

а) Антибиотики внутрь,

б) повязка с мазью с антибиотиками,

в) вскрытие фурункула,

г) горячая ванна,

д) повязка с ихтиолом.

17. Что относится к числу эндогенных факторов, благоприятствую­

щих развитию пиодермий?

а) Гиповитаминозы,

б) нарушения обмена веществ,

в) вегетативные неврозы,

г) местное нарушение кровоснабжения,

д) все перечисленное.

18 Что имеет значение в профилактике пиодермий?

а) Учет и анализ заболеваемости,

б) укрепление физического состояния населения,

в) санитарно-просветительная работа,

г) профилактическое лечение,

д) все перечисленное.

19. Какова тактика врача при установлении пациенту диагноза «фу­

рункул носогубного треугольника»?

а) Хирургическое вскрытие фурункула,

б) госпитализация пациента,

в) назначение витаминотерапии,

г) назначение неспецифической иммунотерапии,

д) местное применение анилиновых красителей.

19. В чем заключается опасность фурункула носогубного треуголь­

ника?

а) развитие рожистого воспаления,

б) развитие флегмоны шеи,

в) развитие заглоточного абсцесса,

г) развитие тромбоза кавернозного синуса,

д) развитие флегмоны дна ротовой полости.

19. Что назначается при шанкриформной пиодермии, пока не ис­

ключен диагноз сифилиса?

а) Антибиотики,

б) повязки с анилиновыми красителями,

в) исследование на бледную трепонему,

г) мази с антибиотиками, д) правильно б) и в).

,22.. Какие препараты не следует назначать при фурункулезе?

а) «Флуцинар»,

б) чистый деготь,

в) мази с антибиотиками,

г) «Фукорцин»,

д) анилиновые красители.

23. Какие железы вовлекаются в воспалительный процесс при гид-

радените?

а) Апокриновые потовые железы,

б) мерокриновые потовые железы,

в) саттьные железы,

г) все перечисленное,

д) ничего из перечисленного.

23. Что назначается при фурункуле в стадии инфильтрации?

а) Местно повязка с анилиновыми красителями,

б) увч,

в) местно повязка с чистым ихтиолом,

г) местно повязка с мазью Вишневского,

д) все перечисленное.

23. Что назначается при вскрывшемся фурункуле?

а) УВЧ,

б) повязка с анилиновыми красителями,

в) повязка с чистым ихтиолом,

г) повязка с гипертоническим раствором,

д) все перечисленное.

23. Когда рекомендуется хирургическое лечение фурункула?

а) В стадии начальной инфильтрации,

б) б стадии размягчения центральной части,

в) в стадии формирования стержня,

г) при абсцедировании,

д) не рекомендуется.

23. Какое исследование обязательно при фурункулезе?

а) Крови на сахар,

б) крови на билирубин,

в) мочи на креатинин,

г) кала на гельминты,

д) всего перечисленного.

23. Что не применяется при наружном лечении пиодермии?

а) Дезинфекция кожи в очаге, б) дезинфекция кожи вокруг очага,

в) бритье волос,

г) удаление корок,

д) дезинфекция белья.