1. Каков Ваш диагноз?

2. Составьте план обследование лечения, вторичной профилактики.

3. На прием обратилась девочка 12 лет с жалобами на болезненную

трещину в углу рта. Больна в течение недели. Не лечилась. Стра­дает хроническим отитом. При осмотре: слева в углу рта видна розово-красная, эрозия с серозно-гнойным отделяемым. В цен­тральной части эрозии трещина. По краям эрозии — обрывки ро­гового слоя эпидермиса, вокруг наслаиваются корочки медового цвета.

1. Каков Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики?

3. На прием к врачу обратилась женщинаО 64 лет с жалобами на бо­

лезненность в носу, повышение температуры до 37,5°С, головную боль. Больна в течение 4 дней. Лечилась сама: закладывала в нос ватные тампоны, смоченные спиртом. Эффекта не было, болез­ненность нарастала, повысилась температура тела. Объективно: на слизистой носовой перегородки на фоне эритемы и отека ви­ден конический инфильтрат величиной с вишню, на вершине которого имеется пустула.

1. Каков Ваш диагноз? '

2. Составьте план лечения, вторичной профилактики?

3. у новорожденного (5 дней), находящегося в палате новорожден­

ных, на коже туловища, конечностей, головы, шеи, в кожных складках появились пузыри, эрозии; отмечается повышение тем­пературы, диспептические явления. Вызванный на консульта­цию врач-дермаголог при осмотре увидел пузыри различных размеров (от горошины до ладони), содержащие желтоватую жидкость, окруженные воспалительным венчиком, ярко- красные, влажные эрозии, окаймленные обрывками эпидермиса, серозно-гнойные корочки.

1. Каков Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики и

противоэпидемических мероприятий.

3. Больная 3. 60 лет предъявляет жалобы на появление на коже межъягодичной складки и под молочными железами мокнущих высыпаний, чувство жжения, болезненности. Больная страдает ожирением третьей степени, сахарным диабетом. При осмотре: на коже межъягодичной складки и под молочными железами на фоне эритемы и отека видны крупные, сливного характера эро­зии, неправильных очертаний, с обрывками рогового слоя эпи­дермиса по краям. Отделяемое эрозий серозно-гнойное с про­жилками крови, в глубине складок видны трещины. За предела­ми эрозий находятся единичные, дряблые фликтены.

1. , Каков Ваш диагноз? Ц ^ у\ Ьч.г£ЮЭ7 _

: Составьте план обследования, Яечатия, вторичной профилактики.

3. На прием к врачу обратился Н. 37 лет, слесарь, с жалобами на по­явление высыпаний в области ногтевой фаланги левого указа­тельного пальца, чувство жжения. Высыпания появились нака­нуне вечером. При осмотре: На коже ногтевой фаланги указа­тельного пальца видна ссадина, вокруг ногтевой пластинки в ви­де подковы расположена поверхностная эрозия с гнойным отде­ляемым. По краю эрозии в виде дряблого валика сохраняются ос­татки фликтены.

1. Каков Ваш диагноз?

2. Составьте план обследования, лечения и профилактики.

3. У ребенка 5 лет появились на коже подбородка и кистях сливные соломенно-желтые серозные корочки, эрозии. На левой кисти имеется мелкий пузырек с серозно-мутным содержимым, вялой покрышкой, вокруг имеется ободок воспаленной кожи.

1. Ваш диагноз?

2. Составьте план лечения?

3. К дерматологу обратился больной, у которого при осмотре обна­ружен в левом наружном'слуховом проходе плотный инфильт­рат воспалительного характера с некротическим расплавлением в центре, болезненный при пальпации. Боль ощущается при на­давливании на козелок ушной раковины, иррадиирует в сосце­видный отросток, глазницу.

1. Каков будет ваш диагноз?

2. Составьте план лечения.

Содержательный модуль 4

Псориаз. Красный плоский лишай

Псорназ — хронический дерматоз мультифакториальной природы с доминирующим значением генетических факторов, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток

• кератиноцитов. Псориаз - одно из наиболее распространенных кожных заболеваний. В настоящее время он занимает примерно

10-15 % в общей структуре всех кожных заболеваний. По данным ВОЗ около 3-5 % населения планеты больны псориазом. В на­стоящее время сохраняется тенденция к увеличению роста забо­леваемости псориазом, также увеличивается количество тлжель^;, форм псориаза, нередко приводящих к инвалидизации.

Этиология заболевания до сих пор не известна. Суще­ствуют неврогенная, инфекционная, вирусная, обменная, иммун­ная, наследственная теории его происхождения.

Неврогенная: установлено, что прозоцирующее влияние на развитие данного заболевания оказывают нервно-психические факторы (психическая травма, стресс, переутомление).

Инфекционная: прослеживается связь развития гт< орч:. v. с действием некоторых микробных факторов (прежде •

стрепто- или стафилококковой инфекции).

Вирусная: в сыворотке крови и коже больных выяе <-с; вирусонейтрализующие антитела, агглютинины, антигенные ком­плексы. Однако до сих пор не удалось идентифицировать <вирус псориаза», подтвердить перенос его от больного человек;:, к здоро ­вому, воспроизвести заболевание в эксперименте.

Обменная: основывается на наличии многочислен v >.» . таболических нарушений в коже и крови больных (изменен, о ■■■'л тенсивности и характера обмена белков, липидов и углспо,» и 'с; повышение активности ферментов основных метаболически ' пу­тей; нарушение обеспеченности организма витаминами и микро­элементами; развитие дисфункции эндокринного аппарата; из­менение содержания уровней биологически активных веществ, участвующих в регуляции эпидермопоэза — кейлонов, эпидсо- мального фактора роста, циклических нуклеотидов, гормонов).

Иммунная: у больных псориазом нарушается соотношение Т- и В-лимфоцитов, изменяется содержание субпопуляций Т- лимфоцитов, обнаруживаются антитела к антигенам клеток рого­вого и зернистого слоев эпидермиса и его ядер, а также отложе ­ния иммунных комплексов, иммуноглобулинов и комплемента ; пораженном эпидермисе.

Наследственная: в ее основе лежит семейный характер возникновения псориаза, поскольку случаи заболевания среди членов одной семьи составляют 5-40 %. Возможность заболевания у детей при наличии псориаза у одного из родителей составляет 20-25 %, у обоих родителей 60-75 %. Единого мнения относите/.ь-

но типа наследования псориаза не существует. Есть два вариан-

• аутосомно-доминантный с неполной пенетрантностью,

, • мультифакториальный — в возникновении заболевания имеют значение и генетические, и факторы среды, по наследству пере­дается не болезнь, а предрасположенность к ней, что может про­явиться в виде псориаза под воздействием зкзо- и/или эндоген­ных факторов.

К наиболее важным провоцирующим, факторам воз­никновения псориаза относятся:

• инфекционные заболевания,

• стрессы,

• злоупотребление алкоголем,

• механические травмы кожи,

• эндокринная патология,

• ВИЧ-инфекция.

Классификация псориаза:

1. по площади пораженной кожи —

• ограниченный,

• распространенный,

• генерализованный,

• лсориатическая эритродермия;

2. по времени года —

• зимний тип,

• летний тип,

• смешанный тип;

3. по клиническим стадиям течения —

• прогрессирующий,

• стационарный,

• регрессирующий;

4. по клиническим разновидностям —

• истинный (вульгарный псориаз),

• себорейный,

• экссудативный,

• ладонно- подошвенный,

Ч артропатический,

• пустулезный.

Патоморфологические изменения кожи при псориазе обусловлены гиперпролиферацией кератиноцитов. Если в норме у

здорового человека полный клеточный цикл занимает 36 часов, то при псориазе он происходит за 11 часов, при этом кератиноцитов образуется в 30 раз больше. Таким образом, у больных псориазом роговой слой эпидермиса полностью обновляется в течение 1 не­дели (клинически это проявляется выраженным шелушением), в то время как у здоровых людей обновление рогового слоя проис­ходит за 3-4 недели. Гистопатологически в коже выявляются па­ракератоз, межсосочковый акантоз, агранулез, микроабсцессы Мунро (скопление лейкоцитов в эпидермисе), неравномерный па- пилломатоз, инфильтрация дермы, расширение сосудов и скопле­ние вокруг них лимфоцитов и гистиоцитов.

Клиническая характеристика псориаза. Высыпания при псориазе мономорфные, единственным морфологическим элементом является папула розово-красного цвета, округлой фор­мы, с четкими границами, на поверхности имеются сухие сереб- ристо-белые чешуйки. Величина папулы может колебаться от 1-

2. мм до крупных элементов, диаметр которых составляет десятки сантиметров, при этом слившиеся между собой папулы называ­ются бляшками. Псориаз поражает любые участки кожного по крова: волосистую часть головы, лицо, туловище, верхние и ниж­ние конечности. Слизистые оболочки, как правило, не поражают­ся. Из субъективных ощущений при псориазе могут быть зуд ко­жи (примерно у 30 % пациентов) и чувство стягивания кожи (бо­лее чем у 50 % пациентов). Высыпания обычно симметричны. Эти проявления характерны для клиники истинного (вульгарного) псориаза.

Для подтверждения диагноза необходимо проверять нали­чие псориатической триады — ряда феноменов, последовательно появляющихся при поскабливании папулы.

1. Феномен стеаринового пятна — при поскабливании папулы че­шуйки снимаются «стружкой», напоминающей стеарин. Патоги­стологической основой феномена является паракератоз.

2. Феномен терминальной пленки — появление после удаления чешу­ек влажной поблескивающей красной поверхности, напоминаю­щей пленку. Феномен обусловлен акантозом.

3. Феномен точечного кровотечения («кровяной росы») — капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании. В ре­зультате неравномерного папилломатоза легко травмируется по­верхностная сосудистая сете капилляров и наблюдается точечное кровотечение.

Течение псориаза. В течении заболевания выделяют прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии, ка­ждая из которых имеет свои особенности.

Признаки прогрессирующей стадии:

1. Появление новых папул.

2. Периферический рост уже существующих папул (проявляется в виде гиперемической каймы вокруг папул, которые в этих участках не по­крыты чешуйками — симптом Пильнова).

3. Положительная изоморфная реакция — появление новых папул в местах механической травматизации кожи — симптом Кебнера.

4. Обильное шелушение элементов за исключением зоны роста папул. Признаки стационарной стадии:

1. Новые папулы не появляются.

2. Отсутствие периферического роста уже существующих папул.

3. Умеренное шелушение по всей поверхности папул.

Признаки регрессирующей стадии:

1. Уменьшение или исчезновение шелушения.

2. Разрешение псориатических элементов от центра к периферии с раз­витием гипо - реже гиперпигменгании.

3. Нежная складчатость рогового слоя вокруг папуп, напоминающая папиросную бумагу — псевдоатрофический ободок Воронова.

Клинические формы псориаза.

Себорейный псориаз — развивается у больных себореей и имеет ряд клинических особенностей: чешуйки склеиваются кожным салом, в результате чего они фиксируются на поверхно­сти кожи, приобретают желтый цвет; высыпные элементы мало инфильтрированы, больше напоминают пятна; псориатическая триада может не выявляться. Высыпания локализуются на воло­систой части головы, верхнем плечевом поясе, в области ушных раковин, в носогубных и кожных складках.

Ладонно-подошвенный псориаз может иметь два вари­анта течения:

• С типичной клинической картиной — проявляется обычными лсориатическими папулами и бляшками.

• Массивные гиперкератозы на коже ладоней и подошв, сопровож­дающиеся в ряде случаев глубокими трещинами, симулирую­щими омозолелости. При этом кожные покровы ладоней и по­дошв резко утолщены, уплотнены, грубые на ощупь, характерны четкие границы очагов поражения кожи.

Экссудативный псориаз обусловлен чрезмерной выра­женностью экссудативного компонента воспалительной реакции. Экссудат пропитывает скопления чешуек, превращая их в обра­зования, сходные по внешнему виду с корками, которые очень плотно прилегают к поверхности кожи. После удаления чешуек обнажаются мокнущие участки или эрозии. Характерно отсутст­вие первого элемента псориатической гриады (феномен стеари­нового пятна). Могут быть зуд и жжение. Экссудативный псориаз чаще встречается у больных с эндокринными и иммунными на­рушениями.

Пустулезный псориаз протекает остро, сопровождаете;; недомаганием, температурной реакцией, лейкоцитозом. Его воз­никновению способствует наличие очагов гнойной инфекции, эндокринных нарушений, психических травм, прием лекарспо ных препаратов, интенсивная инсоляция. Выделяют две клпри е ские формы пустулезного псориаза:

• Диссеминированный пустулезный псориаз (тип Цумбуша) — множественные эритематозные пятна, на их поверхности распо­лагаются пустулезные элементы, желто-коричневые ьорко- чешу йки и корки.

• Пустулезный псориаз ладоней и подошв (тип Барбера) — на эря- тематозном фоне множественные пустулы со стерильным жимым, они со временем сливаются, вследствие чего фермеру ются «гнойные озера», возможна генерализация процессе..

Артропатнческий псориаз выявляется у 10-20 % боль ных псориазом. Жалобы на боль в суставах выявляются обычно через 3—4 года после появления кожных высыпаний, реже — од­новременно с ними. Это одна из наиболее тяжелых форм псориа­за, часто приводящая к инвалидизации пациентов. Диагностиче­скими критериями этой формы являются:

1. псориатические высыпания на коже,

2. артрит дистальных межфаланговых суставов кистей,

3. артрит трех суставов одного и того же пальца кистей (осевое пора­жение),

4. разнонаправленное поражение (подвывих пальцев рук),

5. асимметричный хронический артрит,

6. параартикулярные явления,

7. сосискообразная конфигурация пальцев,

8. параллелизм течения кожного и суставного синдромов,

9. боль и утренняя скованность в позвоночнике, сохраняется на про­тяжении не менее трех месяцев,

10. сероиегативность по ревматоидному фактору,

11. акральный остеолиз,

12. анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или меж- фаланговых суставов стоп,

13. рештенологические признаки артрита.

Кроме типичных проявлений поражения суставов (боле­вые ощущения, ограничения движений и др.) характерны и пери- артикулярные кожные изменения. Кожа вокруг суставов отечна, напряжена, лоснится, имеет синюшно-багровый оттенок, который сохраняется в течении нескольких месяцев даже при исчезнове­нии болей и воспалительной активности.

Рентгенологические признаки псориатического артрита:

• неравномерное сужение суставной щели, вплоть до полного ее

отсутствия,

» истончение, нечеткость, частичное или полное разрушение за­мыкающих пластинок,

• краевая деструкция,

® остеопороз эпиметафизов,

• периостальные наслоения в области метафизов, вывихи и под­

вывихи,

• костные анкилозы,

• остеолизис эпифизов мелких костей.

Псориатическая эритродермяя — поражение псориазом всего кожного покрова. Чаще возникает при нерациональной те­рапии или неправильном поведении больного (использование го­рячих ванн, растирание кожи мочалкой, инсоляция).

В клинической картине псориатической эритродермии преобладают следующие характерные признаки:

• поражение всего или почти всего кожного покрова, папулы и бляшки становятся неразличимыми;

• кожа ярко-красная, инфильтрированная, отечная, горячая на ощупь, обильное шелушение;

• жалобы на зуд, жжение, чувство стягивания кожи;

• поражение волос и ногтевых пластин вплоть до онихолизиса;

• общие симптомы: повышение температуры, слабость, недомога­ние, диспептические расстройства и др.;

« увеличение лимфатических узлов.

Поражение ногтевых пластинок при псориазе. В на­стоящее время выделяют 3 формы поражения ногтей.

1. Точечная — образу ются точечные углубления, и ногтевые пластин­ки напоминают поверхность наперстка.

2. Гипертрофическая — проявляется утолщением, деформацией ног­тевых пластинок, которые приобретают неравномерную серо­грязную окраску и становятся похожими на когги хищных птиц (онихогрифоз).

3. Атрофическая - исориатический онихолизис, исто1Гчение ногте­вой пластинки, изменение ее цвета, пластинка отделяется от ногте­вого ложа, вплоть до полного исчезновения, остается незначитель­ный участок у края ногтевой лунки.

Псориаз следует дифференцировать с красным плоским лишаем, парапсориазом, розовым лишаем, себореей, атопическим дерматитом, папулезным сифилидом, кератодермией ладоней и подошв.

Лечение псориаза проводится с учетом данных анамне­за, клинических проявлений, стадии и распространенности про­цесса, степени поражения суставов, а также с учетом сопутст­вующей патологии.

Общая терапия:

• дезинтоксикационная терапия,

• гипосенсибилизирующие препараты (тиосульфат натрия, глю- конат кальция),

• седативные препараты (нейролептики, транквилизаторы, анти­депрессанты),

• витамины (А, Е, Bi, В2, Be, Bi2, фолиевая и пантотеновая кислоты),

• иммуностимуляторы,

• препараты, нормализующие липидный обмен (липамид, липое- вая кислота),

• гепатопротекторы (эссенциале, карсил, леванорм, гептрап).

Если терапия обычными средствами не дает эффекта и заболевание проявляет склонность к прогрессирующему течению при артропатической, экссудативной и пустулезной формах псо­риаза, а также при эритродермии, назначают цитостатики (ме­тотрексат, азатиоприн, циклоспорин А) и глюкокортикоиды. Дан­ные препараты оказывают токсическое, мутагенное и им му но су­прессивное действие, поэтому применять их следует с большой осторожностью. Для лечения пустулезного и артропатического псориаза используют ароматические ретиноиды (тигазон. неоти- газон, сандимун).

Кроме этого, в терапии тяжелых форм псориаза эффек­тивно использование гемосорбции, плазмафереза, УФО крови. Рекомендуется проведение ПУВА-терапии — прием сенсабилиза- торов (пувален, псорален) в сочетании с длинноволновым УФ- излучением. Из методов физиотерапии при псориазе используют УФоблучение (общее или очаговое), магнитотерапию, лазеротера­пию, ультразвук, электрофорез, индуктотерапию, бальнеотера­пию, грязелечение.

Наружная терапия, предусматривает использование:

о мазей, кремов и лосьонов, содержащих гпюкокортикоиды, а так­же препараты, сочетающие в себе кортикостероиды и кератопла- етические средства;

• увлажняющих и смягчающих средств; , ■ • ■

« препаратов, содержащих активированный цинк-пиритионат;

• мазей, содержащих синтетические аналоги витамина ДЗ (псорку- таи);

• разрешающие средства - мази содержащие деготь, нафталан, их­тиол.

Красный плоский лишай — заболевание, характери­зующееся мономорфными высыпаниями папул на коже и види­мых слизистых оболочках, имеет хроническое рецидивирующее

течение.

Этиология заболевания точно не установлена. К основ­ным патогенетическим теориям возникновения относятся:

1. инфекционная и вирусная

2. нейроэццокринная

3. токсико-аллергическая:

• медикаментозная (реакция на лекарственные препараты),

» аутоинтоксикациониая (при заболеваниях печени, наиболее час­то гепатит В и С, нарушении функции желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете, стойкой гипертензии).

Клиническая картина.

Для типичной формы красного плоского лишая характерны:

• i'ljсыпной элемент — плоские полигональные папулы, не склон­ные к периферическому росту, незначительно возвышающиеся над уровнем здоровой кожи;

• типичная локализация папул — сгибательные поверхности ко­нечностей, половые органы, кожа спины;

• выражен сильный зуд кожных покровов;

• цвет папул - фиолетовый с синюшным отгенком;

• в центре папулы имеется пупкообразное вдавление;

• своеобразный восковидный блеск поверхности папул, хорошо заметный при боковом освещении;

• патогномоничная сетка Уикхема на поверхности папул — серо­вато-белый сетчатый рисунок вследствие неравномерного утол­щения зернистого слоя;

• имеются папулезные высылания на слизистых оболочках полос ти рта (папулы серо-белого цвета, которые сливаются между собой, образуя линии и дуги, папулы не возвышаются и не имеют вос­ковидного блеска).

Помимо типичной имеются и атипичные формы заболе­вания на коже.

• Бородавчатая (веррукозная, гипертрофическая) — бляшки фиолетового цвета, покрытые массивными роговыми наслоения­ми, плохо поддаются лечению, склерозируются.

• Кольцевидная — отдельные бляшки, подвергаясь разрешению с центра, образуют небольшие колечки, центральная часть кото­рых окрашена в коричневый цвет. Чаще на мужских половы»: ор ганах.

• Атрофическая — атрофические изменения на месте разленив­шихся бляшек.

• Пемфигоидная — в начале заболевания наряду с высыпанием па ­пул наблюдается высыпание пузырей с серозным или серозно­геморрагическим содержимым (на видимо непораженной коже или на поверхности папул и бляшек).

• Фолликулярная — высыпание конусовидных узелков с роговым шиником в центре, располагающихся фолликулярно.

Помимо типичной имеются и атипичные формы заболс вания на слизистых оболочках полости рта.

• Экссудативно-гиперемическая — высыпания типичных папул на воспаленной, гиперемированной, отечной слизистой полости рта.

• Эрозивно-язвенная — сопровождается отторжением эпителия и образованием эрозий и язв. Эта форма протекает упорно и дли­тельно, что обусловлено наличием выраженной патологии желу­дочно-кишечного тракта.

• Буллезная — накапливающийся в сосочковом слое экссудат при­поднимает эпителий, в результате образуются пузыри и пузырь­ки, затем возникают эрозии, которые быстро эпителизируются.

• Гиперкератоттеская — проявляется очагами ороговения, вы­ступающими над слизистой оболочкой или красной каймой губ.

Патоморфология при красном плоском лишае характери­зуется наличием гиперкератоза, паракератоза, гранулеза, аканто- за, папиломатоза, вакуольной дегенерацией клеток базального слоя, инфильтрацией сосочкового слоя дермы.

Дифференциально-диагностические критерии псориаза и красного плоского лишая

Дифференцируют красный плоский лишай с псориазом, парапсориазом, «торичным сифилисом, дерматозом Дюринга, экземой. При локализации высыпаний на слизистой оболочке по­лости рта — с акантолитической пузырчаткой, герпесом, канди- дозом, сифилисом, онкологической патологией.

Признак	Красный плоский лишай	Псориаз
Субъективные ощу­щения	Характерен интен­сивный зуд	Зуд не характерен
Излюбленная лока­лизация высыпания	Сгибы конечностей	Разгибы конечностей
Поражение слизи­стых оболочёк	Характерно	Не характерно
Поражение ногтей	Характерно	Характерно
Поражение суставов	Не характерно	Характерно
Поражение волоси­стой части головы	Не характерно	Характерно
Форма и цвет папу­лы	Полигональная, си­нюшно-фиолетового цвета	Округлая, розово­красного цвета
Дополнительные характеристики па­пулы	Восковидный блеск, вдавление в центре, сетка Уикхема	Положительная псо- риатическая триада

Таблица 1

Принципы терапии:

1. Антималярийные препараты (делагил, хлорохин, резохин).

2. Атибактериальиые препараты широкого спектра действия.

3. Седативная терапия. ~

4. Гипосянсибилизирукмцие препараты. — рсбЕУр '

5. Аьтигистаминные препараты II и III поколения. ~ j ■

6. Дезинтоксикационная терапия.

7. Коррекция патологии желудочно-кишечного тракта.

8. Витаминотерапия.

9. Кратковременная кортикостероидная терапия — при генерализо­ванных острых формах.

10. Наружная терапия — противозудные и противовоспалительные болтушки, гормональные мази и кремы, на слизистую полости рга

• противовоспалительные и эпителизирующие препараты в виде растворов, масел, паст.

Контрольный тест к содержательному модулю № 4

1. Каковы патогистологические изменения при псориазе?

'а) Паракератоз,

б) акантоз,

в) акантолизис,

г) б алло пирующая дегенерация,

д) гранулез.

2. Каковы клинические разновидности псориаза?

а) Гипертрофический,

б) пустулезный,

в) скрытый,

г) острый,

д) атрофический.

3. Что относится к основным признакам прогрессирующей сгадии

псориаза?

а) Шелушение,

б) псевдоатрофический ободок Воронова,

в) наличие ободка роста элементов, д) псориатическая реакция.

4. Что может поражаться при псориазе?

а)Суставы,

б) почки,

в) волосы,

г) сердце,

д) печень.

5. Каковы клинические разновидности псориаза?

йу^ульгарный (обычный),

б) скрытый,

в) острый,

г) неизвестный,

д) псевдопсориаз.

6. Какими стадиями характеризуется псориатический процесс?

а) Рецидивирующая,

б) активная, прогрессирующая,

г) обострившаяся,

д) негативная.

7. Какие симптомы относятся к триаде Ауспитца?

а) Симптом «яблочного желе», симптом Ядассона, симптом «стеаринового пятна»,

г) симптом Кебнера,

д) симптом Поспелова.

8. Где обычно локализуются «дежурные бляшки» при псориазе?

а) На лице,

б) на ладонях и подошвах,

в) на туловище,

г) на локтях и коленях,

д) на шее.

9. Какие стадии относятся к псориатическому процессу?

а) Активная,

б) позитивная,

(6) стационарная,

г) рецидивирующая,

д) негативная.

10. Триада Ауспитца включает:

а) симптом «яблочного желе»,

б) симптом Кебнера,

-в) симптом «кровяной росы»,

г) симптом Поспелова,

д) симптом скрытого шелушения.

И. Какие основные морфологические проявления характерны при псориазе?

а) Эритема,

б) везикула,

' в) папула,

г) пустула,

д) корка.

12. Какие клинические разновидности имеет псориаз?

а) Атрофический,

б) псевдоатрофический,

в) келоидный,

4") 'эритродермия,

д) псевдокелоид.

12. Какие стадии характерны для псориатического процесса?

а) Рецидивная,

Щ ^регрессивная,

в) негативная,

г) активная,

д) скрытая.

12. Какой симптом входит в триаду Ауспитца?

а) сетка Уикхема,

б) симптом Ядассона,

в) псевдоатрофический ободок Воронова,

/г) феномен «терминальной пленки»,

д) феномен «яблочного желе».

12. Какие патоморфологические изменения выявляются при крас-

.„{IOM плоском лишае?

а) Гранулез,

б) спонгиоз,

в) паракератоз,

г) акантолизис,

д) баллонирующая дегенерация.

12. Где наблюдается излюбленная локализация высыпаний при псо­

риазе?

а) На лице,

Щ на разгибательной поверхности суставов,

в) на слизистых,

г) на коже живота,

д) на коже ладоней.

12. Вследствие какого патогистологического изменения наблюдается

феномен «точечного кровотечения» при псориазе?

а) Паракератоз,

б) неравномерный гранулез,

£) неравномерный папилломатоз,

г) баллонирующая дегенерация,

д) спонгиоз.

12. С каким заболеванием следует дифференцировать красный пло­

ский лишай?

.а^Псориазом,

б) отрубевидным лишаем,

в) плоскими бородавками,

г) экземой,

д) розовым лишаем Жибера.

12. Какой симптом является патогномоничным для красного плос­

кого лишая?

а) Симптом Горчакова-Арди,

б) симптом Бенье-Мещерского;

в) сетка Уикхема,

г) симптом Никольского,

д) симптом Ядассона.

12. Каковы клинические симптомы красного плоского лишая?

а) Конъюнктивит,

б) локализация на разгибательных поверхностях,

-■вУ зуд,

г) боли в суставах,

д) миокардит.

12. Каковы типичные признаки папул при красном плоском лишае?

а) Полигональная форма,

б) восковидный блеск,

в) пупкообразное «давление в центре,

г) цианотичный оттенок,

/д) все перечисленное верно.

12. ЧкГпоражается при красном плоском лишае?

а) Суставы,

слизистые оболочки, волосы,

г) почки,

д) сердце.

12. Что является общим симптомом псориаза и красного плоского

лишая?

а) Поражение слизистых оболочек,

б) нестерпимый зуд,

в) поражение ногтевых пластин,

г) обильное шелушение,

д) артралгия.

12. Какое патогистологическое изменение приводит к появлению

сетки уикхема?

а)'Неравномерный гранулез, б) гиперкератоз,

в) папилломатоз,

г) эпидермолиз,

д) спонгиоз.

12. С каким заболеванием следует дифференцировать красный пло­

ский лишай?

а) Сифилисом первичным,

б) отрубевидным лишаем,

в) псориазом,

г) экземой,

д) розовым лишаем Жибера.

12. Что предусматривает наружная терапия псориаза?

а) Использование анилиновых красителей,

б) использование примочек,

в) использование мазей с глюкокортикоидами,

г)) использование мазей с глюкокортикоидами и кератолитиками,

д) использование мазей с антибиотиками.

12. Применение какого лечения показано в прогрессирующей ста-

дии псориаза?

^а^Цезинтоксикациопной терапии,

б) витаминов,

в) санаторно-курортного лечения,

г) физиопроцедур,

д) все перечисленное верно.

12. Что следует применять в регрессирующей стадии псориаза?

а) Цитостатиков,

б) антибиотиков,

в) антидепрессантов,

т) санаторно-курортного лечения,

д) пищевых добавок.

12. Что включает в себя общая терапия красного плоского лишая?

а) Антигистаминные препараты,

б) гипосенсибилизирующие средства,

в) дезинтоксикационная терапия,

ортикоиды,

30. Использование каких мазей предусматривает наружная терапия красного плоского лишая?

а) Мазей с антибиотиками,

б) противогрибковых мазей, в) противогрибковых мазей и примочек,

■'&) мазей с глюкокортикоидами,

д) кератолитических мазей.

Ситуационные задачи к содержательному модулю N9 4

1. Пациент 41 года болен в течении 10 лет. Высыпания постоянные,

локализуются на коже локтей, коленей и волосистой части голо­вы. Зимой распространились на кожу туловища, нижних конеч­ностей. Объективно: на коже волосистой части головы, туловища и конечностях обильное количество папул и бляшек розово­красного цвета с четкими границами, округлых и фестончатых очертаний, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Субъек­тивно: зуд.

1. Каков Ваш предлоложительньгй диагноз? L(,c*v\un >л <_о^> м ^

2. Какие дополнительные исследования следует провести?

3. Составьте план лечения.

2. Пациент 24 лет болен в течение 3-х лет. Болезнь началась с высы­

пания папул на волосистой части головы, через год появились высыпания на коже туловища, груди. Папулы, бляшки ярко­розового цвета, с четкими границами. На поверхности коричне­вато-желтые чешуйки-корки, плотно прилегающие к поверхно­сти папул. При их снятии обнажается эрозивная поверхность, по­крытая густым экссудатом. Субъективно: выраженный зуд.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Составьте план лечения. ^ Ч,сс у . »> с. в |»

3. Пациент 56 лет болен в течение 4-х лет. Болезнь протекает с вы­

сыпаниями розово-красных папул на волосистой части головы, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей. В летний период наступает значительное улучшение, высыпания сохраняются только на локтях и коленях. Последнее обострение началось неделю назад. При осмотре: на коже туловища, верхних и нижних конечностях большое количество папул розово­красного цвета, округлой формы с четкими границами. Преобла­дают папулы размером от просяного зерна до чечевицы (ленти- кулярные). Серебристо-белые чешуйки покрывают только цен­тральную часть папул, по периферии остается узкий ободок, сво­бодный от чешуек. ^