50Г/кг в сутки/. Благоприятное влияние оказывает включение

в терапию больших доз ГКС - внутривенно и внутримышечно

преднизолон 2-3-6 мг на кг массы тела в течение суток без

ночного интервала, гидрокортизон вводится в дозе 50-75-200

мг в сутки в зависимости от возраста и от тяжести состоя-

ния. Снижение дозы препарата производят вначале на 1/4 су-

точной дозы /2-3 дня/, в последующем снижение 1 раз в 4-5

дней до суточной дозы в 1 мг/кг под контролем функциональ-

ных проб печени.

С целью дезинтоксикации - терапия внутривенным капель-

ным введением гемодеза, неокомпенсана /5-10 мл на кг

массы/, 5% и 10% растворы глюкозы в сочетании с раствором

Рингера, изотонического раствора хлорида натрия. При воз-

никновении метаболического ацидоза внутривенно капельно

вводится 5% раствор бикарбоната натрия по 4 мл на кг массы;

при появлении алкалоза - 5% раствор аскорбиновой кислоты,

10% раствор кальция хлорида. При гипокалиемии назначается

панангин, 0,1% раствор хлористого калия. Показано примене-

ние эссенциале 10,0-30,0 мл внутривенно капельно на 5%

растворе глюкозы 100-300 мл, аскорбиновой кислоты /3-6 мл

5% раствора/, кокарбоксилазы /50-100 мл/, витамина В12

150-300 гамм в зависимости от возраста, тяжести состояния.

Наиболее оптимальное соотношение раствора глюкозы и

раствора Рингера 2:1 при общем суточном количестве 1,5-2 л

и более из расчета 120-150 мл на кг массы, но с учетом диу-

реза. Коррекция проводится до снятия явлений интоксикации,

нарушений кислотно-щелочного и водно-электролитного состоя-

ния.

При необходимости усиления мочегонного эффекта назнача-

ют лазикс, маннитол7 При наличии у больных отечно-асцити-

ческого синдрома патогенетически обосновано назначение ве-

рошпирона.

Для воздействия на кишечную микрофлору и уменьшения

уровня аммиака в организме рекомендуется вводить антибиоти-

ки - неомицин, мономицин через рот, паретерально полусинте-

тические пенициллины, цепорин и др., при дисбактериозе ки-

шечника - биопрепараты.

Для профилактики гипоксии и улучшения оксигенации при-

меняют систематически ингаляции увлажненного кислорода,

кислород энтерально. Показана гипербарическая оксигенация.

С целью нормализации обмена аминокислоты фенилаланина

применяется - глютаминовая кислота 2-3 г через рот или че-

рез желудочный зонд /растворив в 150 мл воды/ каждые 4 часа

без ночного перерыва 4-6 суток, затем уменьшают дозу /3-4

раза в сутки/. В тяжелых случаях целесообразно использова-

ние ингибиторов протеолиза типа трасилола /гордокса/ в дозе

50000-100000 Ед в сутки. Применяют симптоматические

средства: сердечные гликозиды, эуфиллин; при возбуждении -

седуксен, оксибутират натрия /ГОМК/.

В последние годы с целью дезинтоксикации применяют

адсорбцию токсических веществ активированным углем - метод

гемосорбции.

В случае неэффективности лечебных мероприятий проводят

частичные заменные переливания крови по 250-500 мл 1-2 раза

в сутки в течение 2-3 дней.

Лечение комы осуществляется в палатах интенсивной тера-

пии или реанимационном отделении.

У детей с варикозным расширением вен пищевода и желудка

на фоне гипокоаугаляции, характерной для цирроза печени,

может возникнуть кровотечение из пищевода и желудка.

ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ сопровождается ухуд-

шением состояния, болями в животе, бледностью кожных покро-

вов и слизистых, тахикардией, падением АД, коллапсом, рво-

той кровью алой или цвета "кофейной гущи", темным дегтеоб-

разным стулом. Кровотечение провоцируется обычно интеркур-

рентными заболеваниями /ОРВИ и др./, приемом ацетилсалици-

ловой кислоты.

В результате кровопотери и интоксикации из кишечника от

разлагающейся крови резко ухудшается состояние печени.

Терапия проводится в двух направлениях: мероприятия по

остановке кровотечения и уменьшению печеночной недостаточ-

ности. Назначается строгий постельный режим, полностью иск-

лючается прием пищи и жидкостей через рот на 3-4-5 дней;

проводят катетеризацию подключичной вены и срочную гемот-

рансфузию не менее 200-250 мл свежезаготовленной одногрупп-

ной крови. По показаниям, крови переливается больше /адек-

ватно кровопотере/. Назначаются: 50-100 мг аминокапроновой

кислоты, препараты кальция, викасол. После окончания гемот-

рансфузии проводят дезинтоксикационную терапию внутривенным

введением гемодеза, 5% и 10% растворами глюкозы в сочетании

с солевыми растворами. С гемостатической целью показано

внутривенное введение 20-30 мл гемофобина, 10000-20000 ЕД

контрикала. Для уменьшения интоксикации обязательно удаляют

кровь из нижних отделов кишечника очистительными клизмами

каждые 2-3 часа в течение всего периода кровотечения.

Используются антибиотики широкого спектра действия. Учиты-

вая угрозу комы, назначается преднизолон внутримышечно и

внутривенно из расчета 1-2-3 мг/кг массы тела в сутки. При

развитии коматозного состояния дозу преднизолона увеличива-

ют до 5-6 мг/кг массы тела. Для парентерального питания

назначаются белковые препараты, растворы незаменимых амино-

кислот и энтеролипидов. Необходим систематический контроль

за гемодинамическими показателями, уровнем гемоглобина, ок-

раской фекалий, кислотно-щелочным состоянием, концентрацией

электролитов и функциональными пробами печени. В случае не-

возможности остановить кровотечение в течение двух суток

следует ставить вопрос о проведении оперативного вмеша-

тельства /гастротомия с прошиванием вен кардиальной части

желудка и пищевода/, если позволяет общее состояние больно-

го. Объем оперативного вмешательства должен быть минималь-

ным. Мероприятия по остановке кровотечения проводятся в па-

латах интенсивной терапии или реанимационном отделении.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Физиолечение больных с хроническими заболеваниями пече-

ни в фазе выраженного обострения не проводится. В фазе за-

тихающего обострения /малой активности/ возможно назначение

хвойно-солевых ванн или кислородных ванн, согревающих комп-

рессов, электрофореза с магнезией на область печени, гипер-

барической оксигенации /ГБО/. На курс лечения назначается

10-15 сеансов.

Санаторно-курортное лечение показано больным ХГ лишь в

фазе ремиссии и стабилизации процесса не ранее, чем через

3-6 месяцев соответственно при ХПГи ХАГ. Больные с ХПГ мо-

гут быть направлены на бальнеологические курорты /г.Ессен-

туки, Железноводск, Пятигорск и др./, где кроме питьевого

лечения применяются углекисло-сероводородные ванны, грязе-

вые процедуры. Осторожно следует относиться к применению

солнечных ванн. Больных с ХАГ и начальной стадией ЦП можно

направлять на бальнеологические курорты в нежаркое время

года. Тепловые процедуры, грязелечение им противопоказано.

Больные с ХГ в период реконвалесценции с малой активностью

процесса могут быть направлены для долечивания в местные

специализированные санатории или санаторно-пионерские лаге-

ря гастроэнтерологического профиля.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОЛИКЛИНИКЕ.

Все больные ХГ и ЦП находятся на диспансерном наблюде-

нии у участкового врача или в гастроэнтерологическом каби-

нете, центре.

При выявлении маркеров вируса гепатита В /HBsAg,HBeAg и

др./ больной консультируется врачем-инфекционистом поликли-

ники или стационара. Тактика ведения больных хроническими

заболеваниями печени обусловливается формой заболевания,

степенью активности патологического процесса и состоянием

компенсации функции органа. Больные ХГ и ЦП в период обост-

рения направляются на лечение в стационар специализирован-

ного инфекционного или гастроэнтерологического профиля. Ле-

чение назначается индивидуально. При ХПГ в период обостре-

ния назначаются препараты мембраностабилизирующего, анти-

оксидантного действия 1-2 курса в год.Между последними це-

лесообразно применение ранее указанных комплексов витами-

нов, препаратов, улучшающих тканевой обмен, регенерацию, в

том числе рибоксина, метилурацила.

ХАГ и ЦП с выраженной активностью являются основанием к

назначению глюкокортикоидных гормонов, которые следует ком-

бинировать с метаболитной терапией и делагилом. В период

выраженного обострения заболевания стимуляторы регенерации

не показаны. С дезинтоксикационной целью используются 5%

раствор глюкозы и другие средства.

В сформированной стадии цирроза печени и неактивной или

малоактивной фазе процесса показано оперативное лечение

/спленэктомия с наложением сосудистых анастомозов и др./,

при наличии текущего активного процесса проводится до и

после операции глюкокортикостероидная терапия. После окон-

чания стационарного лечения кратность наблюдения и лабора-

торного контроля в поликлинике зависит от активности про-

цесса и метода пролонгированного лечения /см. систему учета

диспансеризируемых больных/.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. Основными задачами диспансеризации

больных ХГ и ЦП являются: регулярное наблюдение за течением

заболевания и функциональным состоянием печени, проведение

комплексов социально-гигиенических и лечебных мероприятий,

направленных на устранение неблагоприятных воздействий на

печень. Важная роль отводится диете, режиму и контролю за

проведением пролонгированного и профилактического лечения,

определению показаний к госпитализации и санаторно-курорт-

ному лечению.

Для оценки качества диспансеризации больных использу-

ются общепринятые показатели: полнота и своевременность ох-

вата диспансерным наблюдением, выполнение диагностических и

лечебно-оздоровительных мероприятий. Критериями эффектив-

ности диспансеризации являются наличие обострений, коли-

чество случаев и дней пропусков школьных занятий и др.

детских учреждений, изменения в состоянии здоровья. Система

реабилитационных мероприятий больных с ХГ и ЦП преследует

цели: купирование активности процесса, восстановление функ-

ционального состояния печени и предупреждение обострений.

Для дифференцированного назначения различных видов режима,

лечения и для контроля за состоянием восстановительных про-

цессов в печени рекомендуется больных распределять по 4-м

группам учета: I - больные в фазе обострения процесса, II-

больные с затихающим обострением - /частичная клинико-био-

химическая ремиссия/, III - больные с начальным периодом

полной клинико-биохимической ремиссии, характеризующейся

отсутствием активности мезенхимального воспаления и синдро-

ма цитолиза, компенсацией основных функций печени и исчез-

новением субъективных проявлений болезни, IV группа - боль-

ные хроническим гепатитом и начальной стадией цирроза пече-

ни со стойкой клинико-биохимической ремиссией и стабилиза-

цией процесса на протяжении нескольких лет.

Реабилитация больных хроническим гепатитом и циррозом

печени проводится преимущественно по двухэтапной системе

/стационар - поликлиника/. При наличии реабилитационных от-

делений в специализированном санатории или санаторного пио-

нерского лагеря может использоваться третий этап - санато-

рий.

Как показывают наблюдения, правильно проводимый комп-

лекс терапевтических и общегигиенических мероприятий

способствует значительному улучшению состояния больных и

восстановлению функциональной деятельности печени, а в ряде

случаев и полному выздоровлению (табл. 2).

Таблица N2.

СИСТЕМА ГРУППОВОГО УЧЕТА ДИСПАНСЕРИЗИРУЕМЫХ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ

И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ, ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ.

г============T===================================================================================¬

¦ ¦ Контрольно-диагностические и лечебно-оздоровительные мероприятия ¦

¦ ¦---------------------T--------------------T------------------T---------------------¦

¦ Критерии ¦ Фаза обострения ¦ Фаза затихающего ¦ Клинико-биохими- ¦ Стойкая ремиссия и ¦

¦ учета ¦ заболевания ¦ обострения или кли-¦ ческая ремиссия ¦ стабилизация про- ¦

¦ ¦ ( 1 группа) ¦ нико-биохимической ¦ заболевания ¦ цесса ( 4 группа ) ¦

¦ ¦ ¦ ремиссии (2 группа)¦ ( 3 группа ) ¦ ¦

¦============+=====================+====================+==================+=====================¦

¦ 1. Клини- ¦Клиника обострения ХГ¦Состояние реконвале-¦Нет обострения от ¦Отсутствие клинико- ¦

¦ ческие про-¦выраженные астенове- ¦сценции после обос- ¦3 мес. до 2 лет, ¦биохимических прояв- ¦

¦ явления. ¦гетативные явления, ¦трения процесса. Не-¦могут быть сопут- ¦лений болезни свыше ¦

¦ ¦диспепсический, боле-¦резкая утомляемость,¦ствующие заболева-¦2-х лет после послед-¦

¦ ¦вой синдромы. Увели- ¦отдельные признаки ¦ния органов пище- ¦него обострения. При ¦

¦ ¦чение размеров печени¦диспепсического син-¦варения или носо- ¦ЦП может сохраняться ¦

¦ ¦ее уплотнение, потеря¦дрома, непостоянные ¦глотки и других ¦увеличение печени и ¦

¦ ¦подвижности, в ряде ¦боли после физичес- ¦органов. При ХГ ¦селезенки. ¦

¦ ¦случаев увеличение ¦кой нагрузки. Наблю-¦возможна нормали- ¦ ¦

¦ ¦селезенки, при цир- ¦дается уменьшение ¦зация размеров пе-¦ ¦

¦ ¦розе печени - значи- ¦яркости и количества¦чени и селезенки. ¦ ¦

¦ ¦тельное. Возможны па-¦телеангиэктазий. Те-¦При ЦП - положи- ¦ ¦

¦ ¦льмарная эритема, ме-¦нденция к нормализа-¦тельная динамика ¦ ¦

¦ ¦лкие телеангиэктазии,¦ции размеров печени ¦размеров печени ¦ ¦

¦ ¦усиление венозной се-¦и селезенки. При цир¦и селезенки. ¦ ¦

¦ ¦ти геморрагий, икте- ¦розе печени гепато- ¦ ¦ ¦

¦ ¦ричность кожи, склер,¦лиенальный синдром ¦ ¦ ¦

¦ ¦кожный зуд, особенно ¦сохраняется. Могут ¦ ¦ ¦

¦ ¦при ХХГ, субфебриль- ¦быть сопутствующие ¦ ¦ ¦

¦ ¦ная температура, вов-¦заболевания органов ¦ ¦ ¦

¦ ¦лечение в процесс ¦пищеварения и носо- ¦ ¦ ¦

¦ ¦других органов пище- ¦глотки. ¦ ¦ ¦

¦ ¦варения. Изменения в ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦эндокринологическом ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦статусе. ¦ ¦ ¦ ¦

¦------------+---------------------+--------------------+------------------+---------------------¦

¦2. Данные ¦Повышение билирубина,¦Незначительно отли- ¦Нет изменеий осно-¦ Нет изменений основ-¦

¦лабораторно-¦показателей цитолити-¦чаются от нормы по- ¦вных функциональ- ¦ ных функциональных ¦

¦го и инстру-¦ческого синдрома (фе-¦казатели: бромсуль- ¦ных проб печени в ¦ проб печени более ¦

¦ментального ¦рментов сыворотки кро¦фановой пробы, вофа-¦течении от 3-х ме-¦ 2-х лет после по- ¦

¦исследований¦ви) и воспалительного¦вердинового теста, ¦сяцев до 2-х лет ¦ следнего обострения.¦

¦ ¦(увеличение гаммагло-¦протромбинового ин- ¦после последнего ¦ ¦

¦ ¦булиновых фракций про¦декса, содержание ¦обострения. Воз- ¦ ¦

¦ ¦теинограммы, тимоло- ¦общего белка. Оста- ¦можна HBS-антиген-¦ ¦

¦ ¦вой пробы, иммуногло-¦ется умеренно повы- ¦емия. ¦ ¦

¦ ¦булинов). Значитель- ¦шенным содержание ¦ ¦ ¦

¦ ¦ные нарушения показа-¦глобулиновых фракций¦ ¦ ¦

¦ ¦телей холестаза -ЩФ, ¦белка, умеренное сни¦ ¦ ¦

¦ ¦билирубин, холестерин¦жение альбумино-гло-¦ ¦ ¦

¦ ¦характерны для холе- ¦булинового коэффици-¦ ¦ ¦

¦ ¦статического гепатита¦ента. Не более чем ¦ ¦ ¦

¦ ¦Проявления гепатоцел-¦1,5-2-х кратное по- ¦ ¦ ¦

¦ ¦люлярной недостаточ- ¦вышение по сравнению¦ ¦ ¦

¦ ¦ности: снижение уров-¦с нормой тимоловой ¦ ¦ ¦

¦ ¦ня альбуминов, замед-¦пробы и ферментов ¦ ¦ ¦

¦ ¦ление ретенции бром- ¦сыворотки крови. ¦ ¦ ¦

¦ ¦сульфана, вофавердина¦Уробилинурия. Воз- ¦ ¦ ¦

¦ ¦снижение ПТИ, выдели-¦можна HBsAg антиген-¦ ¦ ¦

¦ ¦тельной функции пече-¦емия. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ни при холеграфии. ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦Гистологически: диф- ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦фузная инфильтрация ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦портальных полей гис-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦тиолимфоцитарными эле¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ментами, дистрофичес-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦кие изменения в гепа-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦тоцитах. При ЦП нару-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦шение дольковой стук-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦туры печени. В крови-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦лимфоцитоз, ускорение¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦СОЭ, уробилинурия, ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦возможна антигенемия ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦HBsAg. ¦ ¦ ¦ ¦

¦------------+---------------------+--------------------+------------------+---------------------¦

¦3. Срок на- ¦Ограничивается сроком¦Весь период сохраня-¦Два года при ста- ¦До 14-летнего возрас-¦

¦блюдения ¦стационарного лечения¦ющейся активности ¦билизации процесса¦та. В дальнейшем пе- ¦

¦ ¦(минимум 30-35 дней).¦процесса. При насту-¦Переводится в 4-ю ¦редается в подростко-¦

¦ ¦При АХГ и ЦП срок на-¦плении ремиссии ре- ¦группу учета. ¦вый кабинет. ¦

¦ ¦блюдения увеличивает-¦бенок через 3 месяца¦ ¦ ¦

¦ ¦ся до нескольких ме- ¦переводится в 3-ю ¦ ¦ ¦

¦ ¦сяцев. ¦группу учета. ¦ ¦ ¦

¦------------+---------------------+--------------------+------------------+---------------------¦

¦4. Кратность¦В течение всего ста- ¦При ХПГ ежекварталь-¦При ХПГ - 2 раза в¦ При ХПГ - 1 раз в ¦

¦наблюдения ¦ционарного лечения ¦но, при ХАГ,ХХГ и ЦП¦год. При ХАГ и ЦП ¦ год. При ХАГ и ЦП - ¦

¦ ¦ежедневно. ¦на фоне ГКС и имму- ¦- 1 раз в квартал.¦ 2 раза в год. ¦

¦ ¦ ¦нодепрессивной тера-¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦пии 2 раза в месяц, ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦без указанной тера- ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦пии - 1 раз в месяц.¦ ¦ ¦

¦------------+---------------------+--------------------+------------------+---------------------¦

¦5. Контроль-¦Биохимический анализ ¦ Биохимические ис- ¦Биохимические ис- ¦ Биохимический и об- ¦

¦нодиагности-¦крови по показаниям 2¦ледования крови: би-¦следования сыворот¦ щий анализ крови при¦

¦ческие иссле¦раза в месяц: актив- ¦лирубин, активность ¦ки крови - билиру-¦ ХПГ 1 раз в 1-2 года¦

¦дования ¦ность ферментов, тра-¦трансаминаз (или ¦бин. Активность ¦ при ХАГ и ЦП 1-2 ра-¦

¦ ¦нсаминаз,фруктозомо- ¦специфической альдо-¦трансаминаз или ¦ за в год. ¦

¦ ¦нофосфатальдолазы,ЩФ,¦лазы), уровень тимо-¦специфической аль-¦ ¦

¦ ¦протромбиновый индекс¦ловой пробы, протеи-¦долазы, желательно¦ ¦

¦ ¦билирубин, тимоловая ¦нограмма 1 раз в ¦протеинограммы:при¦ ¦

¦ ¦проба, показатели по-¦квартал для детей с ¦ХПГ - 1 раз в год,¦ ¦

¦ ¦глотительно-экскрето-¦ХПГ. При ХАГ и ЦП 1-¦при ХАГ и ЦП - 2 ¦ ¦

¦ ¦рной функции, протеи-¦2 раза в месяц. При ¦раза в год, при ¦ ¦

¦ ¦нограммы,иммуноглобу-¦HBS-серопозитивной ¦ХХГ - дополнитель-¦ ¦

¦ ¦линов. Исследование ¦форме заболевания ¦но щелочная фосфа-¦ ¦

¦ ¦крови на HBsAg. Мор- ¦HBSAg исследуется в ¦таза. ¦ ¦

¦ ¦фологическое - печени¦крови 2 раза в год. ¦ ¦ ¦

¦ ¦по показаниям. Эхог- ¦Дуоденальное зонди- ¦ ¦ ¦

¦ ¦рафия. Общий анализ ¦рование проводится ¦ ¦ ¦

¦ ¦крови с подсчетом ¦по показаниям при ¦ ¦ ¦

¦ ¦тромбоцитов; кал на ¦отсутствии варикоз- ¦ ¦ ¦

¦ ¦дисбактериоз; моча на¦ного расширения вен ¦ ¦ ¦

¦ ¦уробилин. По показа- ¦пищевода и язвенной ¦ ¦ ¦

¦ ¦ниям - УЗИ, рентгено-¦болезни. Общий ана- ¦ ¦ ¦

¦ ¦скопия желудочно-ки- ¦лиз крови: при ХПГ -¦ ¦ ¦

¦ ¦шечного тракта, холе-¦1-2 раза в год. При ¦ ¦ ¦

¦ ¦цистография, дуоде- ¦ХАГ и ЦП на фоне те-¦ ¦ ¦

¦ ¦нальное и желудочное ¦рапии ГКС - 1 раз в ¦ ¦ ¦

¦ ¦зондирование, фибро- ¦месяц, суточная мо- ¦ ¦ ¦

¦ ¦гастроскопия. Консуль¦ча на сахар 1 раз в ¦ ¦ ¦

¦ ¦тация эндокринолога. ¦2 недели, рентгено- ¦ ¦ ¦

¦ ¦При сформировавшемся ¦грамма для исключе- ¦ ¦ ¦

¦ ¦ЦП - спленопортогра- ¦ния остеопороза 1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦фия и консультация хи¦раз в год; измерение¦ ¦ ¦

¦ ¦рурга. ¦АД 1 раз в 2 недели.¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Консультация специ- ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦алистов по показани-¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ям. ¦ ¦ ¦

¦------------+---------------------+--------------------+------------------+---------------------¦

¦6. Противо- ¦В условиях стационара¦Поликлинически 2-4 ¦Поликлинически 2 ¦ Поликлинически 1 раз¦

¦рецидивное ¦ ¦раза в год. Витамины¦раза в год - вес- ¦ в год - весной, ку- ¦

¦лечение ¦ ¦группы В,С,А, перио-¦ной и осенью или ¦ рсы витаминов, жел- ¦

¦ ¦ ¦дически - 2 недели ¦зимой. Курсы вита-¦ чегонных трав. Пио- ¦

¦ ¦ ¦каждого месяца жел- ¦минов В,С,А,пери- ¦ нерский лагерь сана-¦

¦ ¦ ¦чегонные, в том чис-¦одически - 2 неде-¦ торного типа. Сана- ¦

¦ ¦ ¦ле 2 раза в год кур-¦ли каждого месяца ¦ торное лечение. ¦

¦ ¦ ¦сы кокарбоксилазы, ¦- желчегонные. При¦ ¦

¦ ¦ ¦липоевой кислоты,эс-¦ХАГ мембраностаби-¦ ¦

¦ ¦ ¦сенциале,легалона и ¦лизирующие средст-¦ ¦

¦ ¦ ¦др. При лечении ГКС-¦ва (легалон,эссен-¦ ¦

¦ ¦ ¦препараты калия, 2-3¦циале). Лечение ¦ ¦

¦ ¦ ¦раза в год витамин ¦сопутствующих за- ¦ ¦

¦ ¦ ¦Д2 по 200 тыс.ЕД и ¦болеваний, санация¦ ¦

¦ ¦ ¦глюконат кальция. ¦хронических очагов¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦инфекции, санатор-¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ное лечение. ¦ ¦

¦------------+---------------------+--------------------+------------------+---------------------¦

¦7. Режим дня¦Постельный, полупос- ¦Щадящий с дополни- ¦Общий с исключени-¦ Общий. Исключение ¦

¦ ¦тельный. ¦тельным дневным от- ¦ем дополнительных ¦ значительных физи- ¦

¦ ¦ ¦дыхом. При ХАГ и ЦП ¦тяжелых физических¦ ческих нагрузок. ¦

¦ ¦ ¦школьные занятия ра-¦нагрузок, лечебная¦ Занятия физкульту- ¦

¦ ¦ ¦зрешаются на дому, в¦гимнастика. ¦ рой по щадящей про- ¦

¦ ¦ ¦отдельных случаях ¦ ¦ грамме, исключается ¦

¦ ¦ ¦допускается посеще- ¦ ¦ участие в соревнова-¦

¦ ¦ ¦ние школы не более ¦ ¦ ниях. ¦

¦ ¦ ¦2-3 уроков в день. ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦Лечебная гимнастика.¦ ¦ ¦

¦------------+---------------------+--------------------+------------------+---------------------¦

¦8. Профилак-¦ Освобождение от профилактических прививок¦ ¦ При стабилизации ¦

¦тические ¦ ¦ ¦ ¦ процесса в течении ¦

¦прививки ¦ ¦ ¦ ¦ 5 лет при ХПГ воз- ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ можно проведение ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ прививок по щадящей ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ методике. ¦

L============¦=====================¦====================¦==================¦=====================-