1.5 Лет для стимуляции жевания.

В ПРИНЦИПАХ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ВАЖНО УЧИТЫВАТЬ:

- Эстетику посуды, оформление стола, чистоту и яр-

кость салфетки, наличие удобного стула и др.

- Воспитывать культуру питания (не чавкать, жевать

с закрытым ртом), класть в рот маленькие порции и

т.д.

- Соблюдать режим по часам, запрет "кусочков" между

часами приема пищи.

- Время на трапезу - от 10 до 30 минут.

- Давать сок за 10 - 15 минут до еды, но не слад-

кий!

ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА

СТРОИТСЯ С УЧЕТОМ:

- Общего состояния,

- Физического развития,

- Психического развития,

- Уровня реактивности и заболеваемости ребенка,

- Показателей крови, мочи, капрограммы.

Н О В Ы Е П И Т А Т Е Л Ь Н Ы Е С М Е С И.

Э Н Ф А М И Л американской фирмы БРИСТОЛ-МАЙЕРС-СКВИББ.

ЭНФАМИЛ можно использовать с первых дней жизни ребенка.

Одним из преимуществ этого продукта является высокая усвояе-

мость всех входящих в его состав пищевых веществ, в первую

очередь - белка, основного пластического, строительного ма-

териала для растущего организма.

ЭНФАМИЛ как и большинство искусственных смесей, гото-

вится на основе коровьего молока. При этом белки подверга-

ются специальной обработке, в процессе которой изменяется их

качественный состав, значительно повышается биологическая

ценность. Это позволяет почти в 2 раза снизить общее коли-

чество белка, приблизив его к содержанию белка в грудном мо-

локе, и тем самым уменьшить нагрузку на функцию печени и по-

чек ребенка и предотвратить развитие аллергических реакций.

В смеси ЭНФАМИЛ подобран такой состав жиров, который в

полной степени обеспечивает потребность грудного ребенка,

легко утилизируется и не вызывает побочных реакций. Продукт

обогащен всеми необходимыми витаминами и минеральными ве-

ществами. При этом в смесь введены профилактические дозы ви-

тамина D и железа, что позволяет предупреждать такие нередко

встречающиеся заболевания, как рахит и анемию.

Э Н Ф А Л А К.

У недоношенного ребенка все органы и системы, в том

числе и пищеварительная, еще недостаточно развиты, незрелы,

и поэтому состав питательных смесей должен соответствовать

его возможностям.

С другой стороны, недоношенные дети отличаются высокими

темпами роста и развития. Если родившийся в срок ребенок к 6

месяцам удваивает свой вес, а году утраивает (в идеале), то

у недоношенного младенца масса тела должна к 6 месяцам уве-

личиться в 3 раза, а к году в 4 - 6 раз. Недоношенному ре-

бенку необходимо получать относительно большое количество

пищевых веществ, но преподнесенных в таком виде, чтобы его

несовершенная пищеварительная система могла их усвоить.

Этим требованиям в полной мере и соответствует ЭНФАЛАК.

Содержание белков в смеси примерно в 1.5 раза выше, чем в

смесях, предназначенных для доношенных детей. Но при этом

они подвергнуты специальной обработке, которая обеспечивает

наиболее легкое их усвоение и переваривание. Жировой компо-

нент представлен такими соединениями (в основном среднеце-

почными триглицеридами), усвоение которых происходит при ми-

нимальном количестве "задействованных" ферментов (у недоно-

шенных детей выработка многих пищеварительных ферментов еще

недостаточно хорошо налажена).

Имеет свои особенности и углеводный состав смеси. Учиты-

вая ограниченную способность недоношенного ребенка к перева-

риванию и усвоению молочного сахара лактозы из-за недоста-

точной выработки фермента лактазы, этот углевод частично за-

менили полимерами глюкозы. Содержание витаминов и минераль-

ных веществ, потребность в которых особенно велика у недоно-

шенных детей, в смеси ЭНФАЛАК также выше, чем в обычных

смесях.

В первые месяцы после рождения применяют ЭНФАЛАК, а по-

том можно переходить на ЭНФАМИЛ, если ребенок здоров.

П Р О С О Б И отличается исключительно высокой сте-

пенью очистки белка сои, сбалансированностью жирового, угле-

водного, витаминного и минерального комплексов. По питатель-

ной ценности продукт не уступает молочным смесям и оказыва-

ется весьма эффективным средством в лечении различных прояв-

лений аллергии, а также нарушений пищеварения, связанных с

непереносимостью молочного сахара, так называемой лактазной

недостаточностью. Непереносимость соевой смеси отмечается

крайне редко.

Тем детям, которые остро реагируют и на молочные и на

соевые белки помогут НУТРАМИГЕН и ПРЕГЕСТИМИЛ. В состав

смесей входит не цельный белок, а ферментно-расщепленный

(гидролизированный), в результате чего существенно уменьша-

ются его аллергические свойства.

В Институте питания РАМН была проведена клиническая ап-

робация этих продуктов и получены весьма обнадеживающие ре-

зультаты. С их помощью удалось улучшить состояние детей со

множественной пищевой непереносимостью, не прибегая к тради-

ционно используемым ферментным, гормональным препаратам и

парентеральному питанию.

П Р Е Г Е С Т И М И Л

Эта смесь не содержит лактозы, может с успехом приме-

няться при всех состояниях, связанных с лактазной недоста-

точностью.

ПРЕГЕСТИМИЛ рекомендуют тем детям, которые не способны

переваривать жиры (поскольку здесь они представлены средне-

цепочными триглицеридами).

Очень хорошо зарекомендовал себя ПРЕГЕСТИМИЛ при выхажи-

вании детей, перенесших операцию на органах ЖКТ, в частности

по поводу синдрома короткой кишки, когда возникает необходи-

мость срочного оперативного вмешательства.

На весь период ему необходима элементная диета, которая

полностью обеспечивается ПРЕГЕСТИМИЛОМ.

К продуктам, предназначенным для элементной диеты от-

носятся также ПОРТАГЕН и НУТРАМИГЕН.

Тяжелое наследственное заболевание поджелудочной железы

- муковисцидоз, когда не вырабатываются многие необходимые

для пищеварения ферменты. При этом сильно страдают процессы

пищеварения, развивается истощение, защитные силы организма

настолько ослабевают, что он не может сопротивляться инфек-

циям.

Для таких больных ПОРТАГЕН явился достаточно эффективным

средством комплексного лечения. Он содержит повышенное коли-

чество легкоусвояемого белка и жировой компонент, который

для своего переваривания не требует практически никаких фер-

ментов. С помощью этого продукта удалось значительно улуч-

шить состояние многих тяжелобольных детей.

И еще несколько слов о таких специализированных продук-

тах, выпускаемых фирмой БРИСТОЛ-МАЙЕРС-СКВИББ, как ЛОФЕНАЛАК

и ФЕНИЛ-ФРИ. Эти смеси предназначены для детей с другим

наследственным заболеванием - фенилкетонурия, которая харак-

теризуется непереносимостью аминокислоты, фенилаланина, со-

держащийся в белках животного происхождения.

Л Е К Ц И Я N 8

Тема: ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ

РАННЕГО ВОЗРАСТА.

Казалось бы, в современных условиях нет причин для хро-

нических расстройств питания, т.н. дистрофий, и гипотрофии в

основе которой лежит голодание организма.

Но несмотря на громадные успехи, достигнутые педиатри-

ческой наукой, особенно в области вскармливания детей ранне-

го возраста и в вопросах воспитания, тема хронических

расстройств питания остается очень важной в патологии детей

раннего возраста, особенно сейчас, в условиях экономического

кризиса страны.

Прежде чем составить суждение о том - обнаруживаются ли

у ребенка признаки гипотрофии, необходимо знать признаки,

которые дают право назвать ребенка нормотрофиком или эйтро-

фиком.

В понятие нормотрофии - эйтрофии входит не только нор-

мальное развитие подкожно-жирового слоя, массы у ребенка, но

и физиологическая функция всех его органов и систем.

О нормотрофии - эйтрофии можно говорить тогда, когда:

1. Увеличение роста и веса грудного ребенка не уклоня-

ется от нормы, когда имеется правильное нарастание их по

месяцам жизни.

2. К признакам нормотрофии относится чистая, нежнорозо-

вая, бархатистая кожа, розовая окраска слизистых оболочек,

умеренно упругие мышцы, правильно развитый скелет без рахи-

тических и др. отклонений от нормы.

3. Умеренный аппетит при относительной неразборчивости к

пище, нормальные по частоту и составу стул и моча.

4. Отсутствие патологических отклонений при объективном

исследовании внутренних органов.

5. Хорошая сопротивляемость инфекциям, отсутствие поло-

жительных биологических реакции (Пирке, Манту и др.).

6. Монотермия.

7. Правильное нервно-психическое развитие, своевременное

развитие моторных, статических функций, рефлексов, речи,

психики; спокойный глубокий сон, веселое выражение глаз, хо-

рошее настроение.

Все выше сказанное указывает и на то, что на практике

нельзя назвать нормотрофиком того ребенка, который на первый

взгляд представляется вполне здоровым, полным, т.е. у кото-

рого хорошо развит подкожно-жировой слой.

Под хроническими расстройствами питания и пищеварения -

Д И С Т Р О Ф И Е Й - понимают такое патологическое состоя-

ние, которое вызывает задержку моторного и нервно-психи-

ческого развития детей, нарушение обмена веществ,

расстройство функций органов и систем.

Д И С - (греческое) расстройство; Т Р О Ф О С - питание.

В А Р И А Н Т Ы Д И С Т Р О Ф И И:

1. Гипотрофия.

2. Гипостатура.

3. Паратрофия.

П Р Е Д П О С Ы Л К И - способствующие факторы:

1. Б у р н ы й р о с т и развитие детского организма.

2. В ы с о к а я п о т р е б н о с т ь в питательных ве-

ществах, т.е. в энергетических и пластических ресурсах.

3. Снижение АФ - возможностей организма ребенка, а именно:

- Несовершенство - напряженность нейро-гуморальной регу-

ляции обменных процессов.

- Несовершенство ферментативных систем (снижение актив-

ности ферментов).

- Интенсивность и напряженность обменных процессов.

- Напряженность процессов пищеварения и межуточного обме-

на.

- Низкие адаптационные возможности, т.к.

- Несовершенны физиологические барьеры - печеночный, по-

чечный, ЖКТ, гомеостатический.

4. С к л о н о с т ь детского организма к генерализации па-

тологических реакций, с быстрым развитием токсикоза,

эксикоза, полигиповитаминоза, и расстройства питания и

пищеварения.

Э Т И О Л О Г И Я:

I. Эгзогенная.

II. Эндогенная.

И З Э Г З О Г Е Н Н Ы Х П Р И Ч И Н:

КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ НЕДОКОРМ, особенно у детей от молодых ма-

терей, при неблагоприятных социально-бытовых условиях. Отсю-

да - роль ежемесячных контрольных взвешиваний детей в полик-

линике.

Следует знать РАННИЕ ПРИЗНАКИ НЕДОКОРМА:

1. Беспокойство ребенка.

2. Плохо засыпает после кормления.

3. Уменьшается число мочеиспусканий за сутки. В норме коли-

чество мочи составляет 2/3 от полученной жидкости.

4. Стул становится реже и гуще.

5. Прибавка в весе нарушается - "ребенок стоит в весе".

К А Ч Е С Т В Е Н Н Ы Й Н Е Д О К О Р М.

К голоданию ребенка приводят и сильно разбавленные

смеси, которыми заменяют иногда на длительный промежуток

времени недостающее грудное молоко.

Ранний перевод на искусственное вскармливание, притом не

всегда правильное, может привести к гипотрофии, т.к. всякая

искусственная смесь в раннем возрасте труднее переваривается

и усваивается, чем грудное молоко.

К а ч е с т в е н н ы е д е ф е к т ы питания обуслов-

ливают дефицит или избыток белка, жиров, углеводов.

I. Так, при д е ф и ц и т е б е л к а патогенетически

возникает:

1) дефицит пластических материалов;

2) распад ферментов, гормонов, витаминов;

3) нарушение всех видов обмена;

4) нарушение реактивности - иммунодефицит;

5) снижение сопротивляемости инфекции и частые заболева-

ния ОРВИ и др.

II. П р и д е ф и ц и т е ж и р а:

1) снижение жирорастворимых витаминов - гиповитаминоз

А, Е, D;

2) вторичная белковая недостаточность;

3) дефицит ненасыщенных жирных кислот обусловливает де-

фицит энергетических материалов;

4) на энергетические затраты мобилизуется жировое депо.

III. Д е ф и ц и т и л и и з б ы т о к у г л е-

в о д о в:

1) Молочное питание - мало углеводов и на энергетические

процессы расходуются жиры и белки организма.

2) Мучное - углеводов избыток, отложение жира в депо.

IV. П р и д е ф и ц и т е в и т а м и н о в, с о-

л е й, в о д ы:

Нарушаются окислительно-восстановительные процессы, идет

торможение ассимиляции и диссимиляции.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ДЕФЕКТЫ:

I. Б е л к о в ы й п е р е к о р м.

Так, избыток творога обуславливает поступление в орга-

низм жира и белка больше, чем это ему нужно, но ребенок при

этом не дополучает углеводы, а они необходимы для регулиро-

вания процессов пищеварения и нарастания веса.

П р и з н а к и б е л к о в о г о п е р е к о р м а:

- стул редкий, запоры;

- стул серый, зловонный, гнилостный;

- ухудшается аппетит;

- весовая кривая быстро нарастает.

II. И з б ы т о к у г л е в о д о в существует при

м у ч н о м вскармливании (манная каша, молочный кисель, пе-

ченье).

Углеводное расстройство может возникнуть и тогда, когда

ребенок получает грудное молоко + сладкий чай в избытке.

В основе этого расстройства лежит недостаток белков, жи-

ров, солей. Углеводы угнетают секрецию пищеварительных со-

ков, уменьшают усвоение белков и жиров. Возникает чрезмерное

ожирение ребенка, т.к. в организме иэбыток углеводов превра-

щается в жир. Это маскирует его хроническое расстройство пи-

тания.

К Л И Н И Ч Е С К И:

1. Это бледные пастозные дети, с резко извращенной реак-

тивностью, с нестойким нейро-психическим тонусом, чрезвычай-

но сниженной сопротивляемость к инфекциям.

2. Стул у них бурового цвета, жидковатый, пенистый, с

примесью слизи, с кислым запахом.

3. В результате потери жидкости у них развивается ги-

посолемия, развивается гиповитаминоз, т.к. в съеденной пище

мало витаминов.

4. При длительном углеводном питании паратрофия сменя-

ется гипотрофией.

III. Д е ф и ц и т ж и р о в.

Гипотрофия может возникнуть и в результате недостатка

жиров в пище.

1. Наступает остановка веса и роста.

2. Белковые вещества расходуются на энергетические цели

и наступает вторичное белковое голодание.

3. Жиры являются растворителями витаминов роста А, D, Е,

при их дефиците наступает нарушение витаминного баланса -

полигиповитаминоз.

4. Это в свою очередь приводит к нарушению окислитель-

но-восстановительных процессов, нарушаются процессы ассими-

ляции и диссимиляции, развивается дистрофия.

IV. Гипотрофия может развиться и результате д е ф и ц и-

т а ж и д к о с т и.

Только при условии нормального снабжения тканей водой

процессы обмена протекают в физиологических границах. Без

участия воды в организме не происходит ни один физико-хими-

ческий процесс. Потребность в воде у детей, особенно на пер-

вом I жизни, высокая и составляет 150 мл/кг веса в сутки.

V. На развитие гипотрофии оказывает большое влияние и

н е д о с т а т о к в и т а м и н о в в пище, недостаток

с о л е й и м и к р о э л е м е н т о в, которые являют-

ся частью сложных ферментативных систем, систем катализато-

ров, гормонов, всех пищеварительных соков, крови!

П Е Р Е К О Р М.

Дистрофия может возникнуть на почве неумелого вскармли-

вания детей. Это бывает тогда, когда ребенка перекармливают:

- очень частые кормления,

- большие порции,

- слишком калорийная, очень обогащенная жирами пища.

В результате этого у ребенка возникает отрицательный эф-

фект от пищи, она вызывает у него отвращение - анорексию и

ребенок "обрекает себя" на голодание - дистрофию.

Все названные выше а л и м е н т а р н ы е ф а к т о-

р ы вызывают т.н. эндогенное голодание, обусловленное не-

достаточным поступлением нужного для организма питательного,

строительного материала, или его избытком.

II. Cегодня часто отмечается Э Н Д О Г Е Н Н О Е Г О-

Л О Д А Н И Е:

- при целиакии,

- при муковисцидозе и других врожденных и наследственных

нарушениях обмена.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПИТАНИЯ

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

(Г.И. Зайцева с соавт., 1981 г.)

I. ТИПЫ ДИСТРОФИИ (по соотношению массы и длины тела) -

1. Гипотрофия (отставание массы тела от роста).

2. Гипостатура (равномерное отставание в массе теле и

росте).

3. Паратрофии:

а) с преобладанием массы тела над ростом;

б) с равномерно избыточной массой тела и ростом;

в) c нормальной массой тела и ростом.

II. ПРОИСХОЖДЕНИЕ, ВРЕМЯ ВОЗНИКНОВЕНИЕ ДИСТРОФИИ -

- Пренатальная:

- невропатическая форма,

- нейродистрофическая,

- нейроэндокринная,

- энцефалопатическая.

- Постнатальная.

- Пренатально-постнатальная, т.е. перинатальная.

III. ЭТИОЛОГИЯ -

1. Экзогенная.

а) алиментарная: - недокорм,

- перекорм,

- несбалансированное питание

и т.д.;

б) инфекционная - кишечные инфекции, ОРВИ, пнев-

мония, бронхит и др.;

в) токсическая;

г) нарушение режима, дефекты воспитания и др. не-

благоприятные факторы.

2. Эндогенная.

а) аномалии конституции - диатезы:

- экссудативный - либо гипо-, либо паратрофия;

- лимфатический - паратрофия,

- нервно-артритический - гипотрофия;

б) эндокринные и нейро-эндокринные расстройства:

- гипотиреоз,

- адреногенитальный синдром,

- гипофизарный нанизм,

- аномалии вилочковой железы и т.д.- паратрофия;

в) пороки развития ЦНС, сердечно-сосудистой, ЖКТ

(долихосигма, атрезия желчных ходов и др.).

г) первичные наследственные или врожденные энзимо-

патии:

- недостаточность дисахаридаз,

- недостаточность всасывания глюкозы, галактозы,

белков и др.;

- экссудативная энтеропатия, целиакия, муко-

висцидоз и др.

д) первичные нарушения обмена веществ:

- аминокислотного - фенилкетонурия, цистинурия

и др.

- углеводного - галактоземия, фруктоземия и др.

- жирового - ксантоматоз, внутриклеточный липои-

доз и др.

3. Смешанная - экзогенно-эндогенная дистрофия.

ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ различают гипотрофии и паротрофии:

I степень - избыток или дефицит массы на 10 - 20% ;

II степень - на 20 - 30 %

III степень - на 30 и более %.

ПО ПЕРИОДУ выделяют:

- Начальный

- Прогрессирования

- Стабилизации

- Реконвалесценции

СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА

1. Дефицит питательных веществ любого генеза обуславливает

2. Нарушение энергетического баланса - преобладание катабо-

лизма.

3. Наступает мобилизация энергетических ресурсов организма

(жир подкожной клетчатки, внутренних органов, расход депо

гликогена и т.д.)

4. Это обусловливает нарушение структуры органов, происходит

паренхиматозная дистрофия!

5. Нарушаются функции всех органов.

6. Параллельно нарушаются все виды обмена:

1) Белковые нарушения проявляются:

- гипопротеинемией,

- гипоальбуминемией,

- диспротеинемией,

- азотемией.

2) Нарушения углеводного обмена проявляются:

- гипогликемией,

- плоской сахарной кривой.

3) Нарушения жирового обмена обуславливают:

- низкий уровень общих липидов в сыворотке крови в

утренние часы - гиполипидемию;

- в вечерние часы характерно уменьшение всех показа-

телей липидограммы, т.е. десинхроноз липидного об-

мена;

- высокая утилизация глюкозы и интенсивный липосинтез

в вечерние часы.

В И Т О Г Е В О З Н И К А Е Т:

- полигиповитаминоз,

- дефицит микроэлементов,

- снижение активности ферментов,

- анемия белководефицитная, железодефицитная, витами-

нодефицитная;

- нарушения в иммуногенезе - иммунодефицит,

- полигландулярная витаминная недостаточность (гипо-

тиреоз, недостаточность надпочечников, гипофиза,

что проявляется нарушением роста).

АКТИВИРУЮТСЯ КАТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ:

- замедление роста и прибавки веса;

- нарушение пластических процессов и дифференцировки

органов и тканей;

- нарушение физического развития;

- сердечно-сосудистые нарушения (глухость тонов,

систолический шум,брадикардия, гипотония);

- нарушение функции печени, почек - азотемия, метабо-

лический ацидоз;

- гипостатическая пневмония;

- торможение нервно-психического развития;

- утрата приобретенных и даже врожденных рефлексов.

Возникают токсико-дистрофические изменения, иммуноде-

фицит и септические осложнения: отит, пневмония, пие-

лонефрит и др.

(КЛИНИКА НА САМОПОДГОТОВКУ ПО УЧЕБНИКУ)

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТРОФИИ

1. Комплексное.

2. Этиологическое.

3. Этапное: стационар - реабилитация в поликлинике.

4. Режим, санитарно-гигиенические условия.

5. Диететика.

6. Коррекция дефицитов по инградиентам: белки-жиры-углеводы,

калории.

7. Парентеральная коррекция.

8. Стимулирующее лечение.

9. Заместительная терапия (анаболические гормоны, ферменты,

витамины).

ДИЕТЕТИКА - ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ГИПОТРОФИИ

I принцип - РАСЧЕТ ОБЪЕМА ПИТАНИЯ:

- При I степени гипотрофии расчет ведем на долженствующий

вес!!

- При II и III cтепени:

- 1 неделя - 10 дней ведется оценка толерантности к

пище - дробное питание, т.е. по 10 - 20 мл каждые 2

часа, 10 раз в день; объем 100 - 150 - 200 мл в сутки.

- II - III неделя - расчет на фактический вес.

- III - IV неделя - на приблизительно долженствующий

вес, т.е. это фактический вес + 20% веса.

- с V - VI недели при хорошей переносимости пищи -

расчет на долженствующий вес.

В первые недели в любом возрасте дается :

- БИОЛАКТ адаптированный, затем

- БИОЛАКТ с лизоцимом.

I Э Т А П - оценка толерантности к пище индивидуально от

7 - 10 дней до 2 - 3 недель.

Объем равен 1/2 максимального объема на 1 кг веса факти-

ческого! , т.е. 150 - 200 мл в сутки, которые даются дробно,

по 10 - 20 мл через каждые 2 часа, 7 - 10 дней.

Остальной объем на 1 кг фактической массы допаивать в

виде:

- отвара сухофруктов,

- отвара свежих фруктов,

- отвара шиповника,

- 5% глюкозы,

- солевых растворов.

Суточная потребность в жидкости составляет 200 мл/кг

массы!

В течение 2 - 3 недель постепенно увеличивается объем

БИОЛАКТА, а объем жидкости уменьшается.

Каждые 3 - 5 дней объем БИОЛАКТА увеличивать по 10 - 20

мл на прием, а объем жидкости соответственно уменьшается.

- I неделя - 1/3 от суточной потребности (эксперимен-

тальная проверка толерантности).

- II неделя - 1/2 суточной потребности (либо расчет на

фактический вес).

- III неделя - 2/3 от суточной потребности (либо расчет

на примерно! долженствующий вес!).

- IV-V-VI недели - репарационный период (фаза), когда

расчет питания по объему, белкам, жирам,

углеводам, по калорийности - на долженству-

ющий вес.

Очень важна качественная коррекция питания путем приме-

нения Э Н П И Т О В.

Для коррекции белкового дефицита рекомендуется БЕЛКОВЫЙ

ЭНПИТ.

При гипотрофии любой этиологии его дают в виде 15 или