Вопрос 6. Понятие сеттинга.

Cеттинг - английский термин, обозначающий рамки, материальную обстановку, в которой проходит терапевтический сеанс.

Психоаналитическая среда родила свой свод законов и правил, регламентирующий профессиональные, этические и функциональные взаимоотношения аналитика - анализанта, аналитика - аналитика, аналитика - супервизора. Данные правила называются сеттингом от англ. Setting - регулирование, установка. Принципы этих норм (правил) могут быть описаны как взаимоуважение, доверие, осознанная необходимость, адекватность, целеустремленность и взаимовыгода. Правила сеттинга не посягают на личные права и свободы индивидуума, отстаивают интересы всех участников процесса и не нарушают их социальную адаптацию. Проще говоря сеттинговые правила могут быть описаны древнейшим принципом гуманизма «Не вреди себе и не вреди окружающим».

Сеттинг также включает в себя процессуальные рамки, определяющие: место проведения; временные рамки сессий (начало, длительность, окончание и частота встреч); приблизительное общее время взаимодействия и терапевтические цели.

Также сеттинг рекомендует организацию психоаналитической ситуации, кабинет психотерапевта, правила кушетки, пунктуальность, принципы оплаты, конфиденциальность и анонимность, возможность проведения и использования аудио- и видеозаписей, единоразовой консультации, первичные интервью, перенос сеанса, телефонные звонки, прерывание и окончание терапии.

Таким образом, сеттинг несет в себе описательные, рекомендующие, устанавливающие, запрещающие посылы, обращенные не только к аналитику, но и к анализанту.

Элементы сеттинга, необходимые для того, чтобы аналитические отношения могли благоприятствовать развитию символизации. Два из них - это надежность и оптимальная фрустрация.

Винникотт (1954) описывая сеттинг: "В фиксированное время каждый день ... аналитик находится в распоряжении своего пациента. Он здесь в условленное время, ему можно доверять. Он живой, он дышит. В установленное время аналитик займет свое место и будет заботиться о своих пациентах. Аналитик выражает любовь своей положительной заботой и ненависть посредством своей твердости в отношении начала и конца сессии, а также оплаты. Ненависть и любовь выражаются искренне, они не определены аналитиком. Целью анализа является войти в контакт с мыслительным процессом пациента, понять, что он говорит, передать это понимание вербально. Сопротивление указывает на страдание, которое можно облегчить интерпретацией. Аналитический метод - это метод объективного наблюдения. Эта работа должна выполняться в тихой комнате, не в коридоре, вдали от неожиданных и непредвиденных шумов, но с обычными звуками обыденной жизни, не в могильной тишине.... Аналитик не выражает никакого морального осуждения в отношениях с пациентом, он не испытывает никакого желания вмешиваться в личную жизнь и идеи пациента... В аналитической ситуации аналитик - это лицо, которому вы можете доверять больше, чем кому-либо в обыденной жизни. В целом, он пунктуален, не капризен, он не влюбляется помимо своей воли и т.д. В анализе есть явное различие между реальностью и фантазией, поэтому аналитик не испытывает боли от агрессивной фантазии. Он не предъявляет пациенту встречные обвинения, в этом можно быть уверенным. Аналитик уцелеет".

.Регулярная последовательность сессии помогает создать ощущение постоянства и безопасности в чувствах пациента.

Атмосфера безопасности и надежности, устанавливаемая сеттингом, создает пациенту чувство фонового надежного присутствия, тесно с ним связываемого, частично не осмысливаемого, которое позволяет ему лучше выдерживать то, что происходит на более очевидном уровне, где он осознает фрустрацию своих желаний в отношении аналитика, производимую самим сеттингом.

Элементы сеттинга, подтверждающие эти так часто фрустрирующие реальные отношения с аналитиком, особенно важны, это: ограниченное время сессий, условный язык с использованием формального "Вы", оплата, существование других пациентов, существование личной жизни аналитика, очевидное, в частности из-за выходных и каникул, и т.д. Пациент часто пытается отрицать или устранить эти аспекты. Аналитик знает, что они фрустрируют пациента, вот почему он обращает его к ним с тактом и деликатностью, но никогда не отказывается от них и никогда не идет на поводу у потребностей пациента.

Одновременное наличие доверия и оптимальной фрустрации, включенных в структуру сеттинга, являются, следовательно, условиями, способствующими развитию возможности символически мыслить, жить одновременно в множестве уровней реальности.