Глава II болезни в области затылка и шеи

УШИБ В ОБЛАСТИ ЗАТЫЛКА (CONTUSIO IN REGIONIS ATLANTO-OCCIPITALIS)

Ушибы в области затылка чаще наблюдаются у лошадей, ослов, реже у крупного рогатого скота.

Этиология. Заболевание возникает при ударах затылком о вы­сокие кормушки, перекладины над станками, денниками, дверью конюшни и денника. Иногда причинами заболевания могут быть ушибы хомутом при небрежном надевании и снимании его, ушибы дугой, туго затянутый ремень недоуздка, сильное натяги­вание аркана или недоуздка при перевозке животного на автома­шине, в вагоне, при следовании на привязи за другой лошадью

или ПОВОЗКОЙ.

Патогенез. Степень поражения тканей на месте ушиба зависит от силы удара, его резкости и площади соприкосновения травми­рующего предмета с тканями. Кожа в области затылка, сухожи­лия, крупные сосуды, связки, нервные стволы обладают значи­тельной сопротивляемостью вследствие своей плотности и элас­тичности. Даже при незначительных травмах в первую очередь разрываются мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, раз­мозжаются рыхлая клетчатка и жировая ткань. При сильных ударах ткани между костной основой затылка и кожей размозжа­ются, пропитываются кровью и лимфой. В пораженной области вначале развивается серозное, а затем серозно-фибринозное вос­паление. Возникают кровоизлияния различного характера или гематомы при значительном повреждении сосудов. Воспалитель­ный процесс в области затылка из-за большой подвижности различных тканей (рыхлой клетчатки, связок, сухожилий, апо­неврозов, фасций, мышц и т. п.) диффузно распространяется на окружающие ткани.

В дальнейшем в очаге повреждения излившаяся кровь и вос­палительный экссудат рассасываются, разрастается соединитель­ная ткань. Жидкая часть крови и воспалительный выпот всасы­ваются в лимфатические сосуды области поражения, клеточные элементы крови в основном распадаются, и освободившийся гемоглобин пропитывает ткани и соответствующие участки кожи. Последовательными изменениями его и объясняется цвет непигментированных участков кожи — от сине-багрового до светло-зеленого и желтого в зоне повреждения.

При попадании патогенных микробов воспалительный про­цесс может осложняться развитием абсцесса, флегмоны.

Клинические признаки. При значительных травмах животное старается держать голову и шею в малоподвижном состоянии, передвигается с напряжением, лошадь сопротивляется надева­нию хомута, недоуздка. В области затылка обнаруживаются раз­литая, напряженная, болезненная при пальпации припухлость с повышенной местной температурой, ссадины, царапины на коже. Наряду с острым асептическим воспалением в области затылка при значительных травмах могут быть признаки гемато­мы или лимфоэкстравазата.

Диагноз. Болезнь диагностируют по клиническим признакам. Незначительный ушиб сопровождается острым серозным воспа­лением и на общем состоянии организма животного не отража­ется. При гематоме и лимфоэкстравазате образуется характерная припухлость. Гематома возникает в первые часы после травмы, лимфоэкстравазат развивается в течение нескольких суток. При осложнении ушиба абсцессами воспалительный процесс развива­ется медленнее и характеризуется более выраженными местными и общими явлениями. Для уточнения диагноза прибегают к пункции. При дифференциальной диагностике необходимо ис­ключить асептические и гнойные бурситы, флегмону, некроз затылочно-остистой связки, онхоцеркоз, перелом атланта и заты­лочной кости. При переломе атланта и затылочной кости обычно животное гибнет.

Прогноз. При асептическом воспалительном процессе прогноз благоприятный, в случае осложнения ушиба инфекцией — осто­рожный.

Лечение. При незначительных ушибах и наличии ссадин, ца­рапин шерсть выстригают и пораженные участки смазывают спиртовым раствором йода. В свежих случаях, когда выражены сильная болезненность, значительная припухлость, показаны применение холода в виде резинового или полиэтиленового мешка, наполненного холодной водой, примочки с жидкостью Бурова (Plumbi acetas — 20,0, Aluminis — 10,0, Aquae fontanae — 1000,0). Затем применяют спиртовые влажные, высыхающие по­вязки, тепловые лечебные процедуры в виде аппликаций пара­фина, озокерита, вапоризации, облучение лампой соллюкс, ин­фракрасными лучами.

При медленном рассасывании воспалительного экссудата на­значают втирание линимента с камфорным маслом (Olei hyoscyami, Olei camphorae aa), камфорную или йодистую мазь (Iodi puri — 1,0, Kalii iodati — 2,0, Vaselini — 50,0). При гематоме после вскрытия (на 4—5-й день) и удаления сгустков применяют дренаж с мазями, а при лимфоэкстравазате в полость вводят 96%-ный спирт, 3%-ный раствор перекиси водорода и другие вяжущие средства.

ФЛЕГМОНА В ОБЛАСТИ ЗАТЫЛКА (PHLEGMONA IN REGIONIS ATLANTO-OCCIPITALIS)

Этиология. Флегмона в данной области чаще возникает вслед­ствие ушибов, ран, осложненных инфекцией, иногда из-за рас­пространения воспалительного процесса по продолжению; может возникнуть при некоторых инфекционных и инвазионных болез­нях (мыт, онхоцеркоз).

Патогенез. В развитии флегмоны большую роль играют по­движность тканей в области затылка и наличие значительных соединительнотканных межмышечных прослоек и большого ко­личества фиброзно-сухожильной ткани. Поэтому в процессе раз­вития флегмоны резко возрастает межтканевое давление, что ведет к нарушению кровообращения и сильной болезненности в пораженных тканях, а это способствует значительному омертве­нию пораженных тканей. При осложненном течении флегмоны в патологический процесс вовлекаются затылочная связка, слизис­тая сумка и другие ткани.

С участием протеолитических ферментов тканей организма, ферментов и токсинов микроорганизмов происходит гнойное расплавление рыхлой клетчатки, мышц и сухожилий. Однако развивающаяся в ране грануляционная ткань, наличие в этой области фасций и апоневрозов препятствуют развитию флегмоны и способствуют локализации ее с образованием абсцессов.

Клинические признаки. Общее состояние животного угнетен­ное. У лошади температура тела повышается до 39—40 "С. Шея вытянута, голова опущена, подвижность ее в области затылка резко ограничена. Аппетит уменьшен, отмечается учащение пульса и дыхания.

В начальной стадии развития флегмоны в области затылка появляется диффузная, напряженная, горячая, болезненная при пальпации припухлость. Кожа сильно напряжена, после выбри­вания кажется глянцевитой. На поверхности ее выступают капли серозного экссудата в виде росы. При развитии подкожной флег­моны образуются абсцессы, самопроизвольно вскрывающиеся наружу.

В тяжелых случаях с развитием парабурсальной флегмоны при­пухлость в области затылка напряженная, болезненная. При глу­боком залегании некротических очагов и небольших абсцессов признаки флюктуации и размягчения тканей могут отсутствовать. В результате возникают трудности с распознаванием процесса, так как при пробных пункциях не удается извлечь гнойный экссудат. В таких случаях обращают внимание на изменение состава крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкограммы влево, ускорение СОЭ), а также на функциональные изменения со стороны сердца.

При развитии глубоко залегающей флегмоны болезненная, напряженная припухлость постепенно увеличивается, процесс принимает подострое течение. Очаги самопроизвольно вскрыва­ются с выделением обычно большого количества гнойного экс­судата. Свищи имеют извилистые каналы и самопроизвольно закрываются.

Могут быть осложнения. Они связаны с тем, что гнойный экссудат, не имея возможности полностью выделиться наружу через образовавшиеся свищи, скапливается в глубине патологи­ческого очага и вызывает постепенное разрушение соседних тка­ней. Чаще некрозу подвергается затылочно-остистая связка, со­стоящая из слабоваскуляризированных эластических волокон. При некрозе связки демаркация выражена плохо, поэтому про­цесс переходит по продолжению на затылочную кость и вызыва­ет кариес. Из свищей при этом выделяется жидкий зловонный экссудат, содержащий обрывки некротизированной ткани.

В гнойный процесс могут быть вовлечены мышцы шеи, воз­можна перфорация атлантозатылочной мембраны. Гнойный экс­судат при этом проникает в мозговую полость, вследствие чего развиваются нервные явления.

При вовлечении в процесс затылочно-атлантного сустава за­труднены его сгибание и разгибание, а при разрушении капсулы сустава наблюдается истечение синовиальной жидкости с гноем.

Диагноз. Диагностика в большинстве случаев проводится на основании клинических признаков. В затруднительных случаях прибегают к пробному проколу. При исследовании крови обна­руживают лейкоцитоз и сдвиг ядра влево. При дифференциаль­ной диагностике исключают травматический диффузный отек, при котором припухлость тестоватой консистенции, болезнен­ность незначительны, отсутствуют видимые общие расстройства организма.

Прогноз. При данной болезни он осторожный из-за возмож­ных осложнений, при наличии нарушений со стороны нервной системы — неблагоприятный.

Лечение. В начальной стадии развития флегмоны в первые 48 ч показаны местные влажные высыхающие спиртовые, спир-то-ихтиоловые повязки (Spiritus aethylici 70 % — 100,0; Ichthy-oli — 12,0, Spiritus aethylici 70 % — 400,0) и согревающие ком­прессы. Целесообразно местно применять короткий новокаино-вый блок с антибиотиками или внутривенно ежедневно вводить 0,25%-ный раствор новокаина.

За состоянием патологического очага тщательно ведут наблю­дение и при обнаружении намечающихся участков размягчения прибегают к ранним линейным разрезам. Вскрытие очагов абс-цедирования способствует уменьшению интоксикации, снижает внутритканевое давление, предупреждает некроз тканей, тромбоз сосудов, обеспечивает сток гнойного экссудата и улучшает кро­воснабжение тканей.

При наличии свищей в области затылка проводят тщательное клиническое исследование животного, зондируют свищи. Уста­навливают степень и характер повреждения тканей и возможные осложнения. Оперативным путем удаляют некротизированную ткань, сгустки фибрина, гнойный экссудат.

Оперативное вмешательство в области затылка сопровождает­ся значительным кровотечением. Поэтому перед операцией не­обходимо применить средства, повышающие вязкость и сверты­ваемость крови. Крупным животным внутривенно вводят 100— 200 мл 10%-ного раствора кальция хлорида, 80—100 мл 1%-ного раствора ихтиола, переливают совместимую кровь и т. д. При остановке кровотечения из крупных сосудов следует прибегать к перевязке их, а не к тугому тампонированию. Тугая тампонада оказывает давление на ткани и при пониженной их жизнедея­тельности способствует некрозу последних.

После обработки антисептическими средствами рану тампо­нируют по Микуличу и на кожу накладывают провизорные швы. Перевязку раны делают на 3—4-й день, если со стороны общего состояния животного нет показаний к преждевременной смене повязки. На 2-й день провизорные швы снимают и извлекают мелкие тампоны, оставляют в ране лишь основную салфетку. В послеоперационный период для обработки ран применяют 3%-ный раствор перекиси водорода, 10%-ный йодоформный эфир, гипертонические растворы средних солей с прибавлением пер-манганата калия, накладывают повязки с мазью Вишневского, Конькова, с порошком натрия салицилата в равном количестве с йодоформом и др. Используют мази с антибиотиками. Показаны применение тепловых процедур и облучение ультрафиолетовыми и инфракрасными лампами.

Местное лечение должно быть направлено на улучшение крово- и лимфообращения, ускорение роста грануляционной ткани, очищение раны от гнойного экссудата и некротизирован-ной ткани, подавление жизнедеятельности патогенных микроор­ганизмов.

Наряду с местным лечением при флегмоне обязательно при­меняют средства общей противосептической и стимулирующей терапии. Внутримышечно назначают антибиотики, внутривенно вводят новокаин, кальция хлорид, глюкозу, применяют сульфа­ниламидные препараты и др. Проводят курс аутогемотерапии. Эффективно применение средств, нормализующих сердечно-со­судистую систему, уменьшающих ацидотическое состояние тка­ней, активизирующих ретикулоэндотелиальную систему и десен­сибилизирующих организм.

Животное после операции помещают в денник или в стойло на привязи с ошейником, который укрепляют с помощью под­пруги, чтобы не опускался к голове. Для улучшения стока экссу­дата кормят животное с пола.

ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТЫХ СУМОК ЗАТЫЛКА (BURSITIS OCCIPITALIS)

Болеют преимущественно лошади. В процесс вовлекаются по­верхностная слизистая сумка, располагающаяся подкожно по срединной линии затылка, и глубокая слизистая сумка, лежащая под столбиковой частью выйной связки на уровне первого шей­ного позвонка.

Этиология. Причиной бурситов являются ушибы, раны в об­ласти затылка и реже инфекционные и инвазионные заболева­ния (бруцеллез, паратиф, мыт, онхоцеркоз).

Патогенез. Бурситы могут протекать остро, подостро и хронически; по характеру экссудата они могут быть асепти­ческими, гнойными, гнойно-гнилостными. При асептическом воспалении в полости слизистой сумки скапливается серозный или серозно-фибринозный экссудат. К нему примешиваются спущенные клетки слизистой оболочки. Бурса увеличивается в объеме, давит на окружающие ткани, становится болезнен­ной.

При преобладании фибринозного экссудата выпавший фиб­рин частично откладывается на внутренней стенке бурсы и уп­лотняется. При устранении причины и небольшом количестве отложившегося фибрина экссудат рассасывается и животное вы­здоравливает.

При хроническом течении асептических бурситов возникает постоянное раздражение внутренней оболочки бурсы экссуда­том, сгустками фибрина, что ведет к прогрессирующему выпоту экссудата, ворсинчатому разрастанию ткани на внутренней стенке бурсы в местах, лишенных покровных клеток. Сгустки фибрина прорастают соединительной тканью. В результате бурса увеличивается в объеме, становится бугристой. Внутри нее разрастается фиброзная ткань, и полость бурсы за счет этих тяжей становится многокамерной. Из-за постоянного раздражения в зоне расположения бурсы в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани, вследствие чего раз­вивается парабурсит.

Гнойные и гнойно-гнилостные бурситы возникают при попа­дании в бурсу патогенной микрофлоры первичным путем при механическом ее повреждении или вторичным путем при пере­ходе воспалительного процесса на бурсу окружающих тканей. Сравнительно редко бурситы возникают гематогенным путем при инфекционных болезнях. При гнойном бурсите воспали­тельные явления резко выражены. Бурса увеличена в объеме. Скопившийся гнойный экссудат расплавляет растянутую стенку бурсы и изливается в окружающие ткани, вызывая явление пара-бурсита. В этих случаях часто наблюдается некроз затылочно-ос-тистой связки.

Гнойный экссудат может расплавлять затылочно-атлантную мембрану и проникать к продолговатому мозгу, вызывая кариес затылочной кости, шейных позвонков.

Клинические признаки. При асептическом воспалении под­кожной слизистой сумки в области затылка обнаруживают округ­лую припухлость с неясными очертаниями. При пальпации от­мечают умеренную болезненность, флюктуацию. Местная темпе­ратура в области затылка повышена. При поражении глубокой бурсы находят двустороннюю, ограниченную, болезненную при­пухлость (рис. 12). Припухлость сверху раздвоена выйной связ­кой. При пальпации флюктуация ощущается слабо, местная тем­пература в участке поражения повышена. При пункции припух­лости аспирируется прозрачная жидкость соломенного цвета. Если асептический процесс приобретает хроническое течение, отчетливо меняется конфигурация затылка, припухлость более четко очерчена, с менее выраженными воспалительными явле­ниями. Общее состояние животного при асептических бурситах без выраженных изменений.

При гнойном подкожном бурсите в области затылка об­наруживают разлитую припухлость, плотную, горячую, болез­ненную при пальпации. Через несколько дней появляется слабая флюктуация в отдельных участках. При воспалении глубокой слизистой сумки четко выражены напряженность и болезненность тканей. Отмечают общее угнетение животного, температура тела повышена, аппетит понижен. Шея вытянута вперед, и движения головы ограничены. Со стороны крови находят лейкоцитоз. В последующем обнаруживают абсцесс, который самопроизвольно вскрывается. Из вскрывшегося абс­цесса через свищ выделяется слизисто-гнойный экссудат, не­редко с примесью некротических тканей. После вскрытия абсцесса общее состояние животного улучшается.

Локализацию патологических очагов устанавливают зондирова­нием свищевых каналов.

При воспалении глубокой сли­зистой сумки на почве бруцеллеза наблюдают признаки хроническо­го серозно-фибринозного бурси­та. Припухлость в области затыл­ка при пальпации мягкая, мало-болезненная. По мере увеличения припухлости в объеме через 1 — 2 нед обнаруживают флюктуа­цию. Экссудат в бурсе обычно янтарно-желтого цвета, что объменяется отсутствием тканерасплавляющего действия у бруцелл. В окружности бурсы ткань студневидно-отечная.

Если бруцеллезный процесс осложняется гноеродной инфек­цией, то быстро нарастают признаки гнойного воспаления. У животного повышается температура тела, уменьшается аппетит, отмечается угнетенное общее состояние. Припухлость увеличива­ется в объеме, становится горячей, болезненной, разлитой. В бурсе скапливается гнойный экссудат, стенки ее подвергаются расплавлению. Вновь образующиеся абсцессы вскрываются, и из свищей выделяется серо-желтый слизисто-гнойный экссудат с примесью хлопьев фибрина. Раны после оперативного вскрытия абсцессов заживают медленно, развивается патологическая гра­нуляционная ткань — отечная, цианотичная, кровоточивая.

Диагноз. Диагностику в большинстве случаев проводят на ос­новании клинических признаков, уточняя ее с помощью пунк­ции.

Прогноз. При асептических и гнойных бурситах травматичес­кого происхождения в случае своевременного лечения прогноз благоприятный. Если течение бурсита осложняется кариесом костей, нервными явлениями, то прогноз неблагоприятный.

Лечение. При остром серозном и серозно-фибринозном вос­палении слизистых сумок показаны различные тепловые проце­дуры. В острый период болезни хороший эффект дает инъекция в полость слизистой сумки гидрокортизона в дозе 125 мг (5 мл суспензии). Препарат можно вводить с антибиотиками (стрепто­мицин, бензилпенициллин). При необходимости процедуру по­вторяют через 2—3 дня.

При выраженных явлениях парабурсита применяют 0,25%-ный раствор новокаина внутривенно из расчета 1 мл на 1 кг массы животного. Вводят ежедневно. Курс лечения — 3—4 инъ­екции.

В хронических случаях при наличии серозного экссудата при­бегают к пункции бурсы и извлечению содержимого. Затем в полость бурсы вводят лекарственные вещества, уменьшающие продукцию слизи и действующие вяжуще и противовоспалитель­но (2—3%-ный раствор протаргола или колларгола, 1—2%-ный раствор формалина). Для промывания полости слизистой сумки используют 3—5%-ный раствор фенола, 1%-ный люголевский раствор.

При отсутствии лечебного эффекта и в запущенных случаях в слизистую сумку вводят 10%-ные растворы сульфата меди или нитрата серебра, 20%-ный спиртовой раствор йода. Через 2— 4 дня полость бурсы вскрывают, тщательно удаляют слизистую оболочку и в дальнейшем лечат как рану. В этих случаях при помощи инъецируемых растворов добиваются разрушения слизи­стой оболочки бурсы, после чего возможно заполнение соедини­тельной тканью.

При гнойном бурсите применяют только оперативный способ лечения. При поражении глубокой слизистой сумки для доступа к гнойному очагу делают срединный разрез с боковыми контра-пертурами. В послеоперационный период показана стимулирую­щая терапия.

НЕКРОЗ ЗАТЫЛ0ЧН0-0СТИСТ0Й связки (NECROSIS LIGAMENTUM NUCHAE)

Этиология. Болезнь наблюдается сравнительно часто у лоша­дей при гнойном воспалении глубокой слизистой сумки, может возникнуть как осложнение при ушибе, абсцессе, флегмоне в области затылка, онхоцеркозной инвазии.

Патогенез. Вследствие слабой васкуляризации затылочно-ос-тистая связка предрасположена к развитию в ней некротических процессов. Воспалительный процесс при наличии большого ко­личества фасций, апоневрозов, связок в этой области ведет к дополнительному сдавливанию тканей и ухудшению питания связки. При гнойном воспалении глубокой слизистой сумки по­вышенное давление внутри ее полости способствует развитию некротических процессов в стенке бурсы и прилегающем к ней участке связки. При переходе некротического процесса с бурсы на связки демаркационное воспаление в очаге некроза связки не выражено, и поэтому некротический процесс, развивающийся в ней, имеет склонность к распространению по продолжению.

Клинические признаки. Некрозу затылочно-остистой связки обычно предшествуют гнойное воспаление глубокой слизистой сумки или воспалительные процессы в самой связке, в окружаю­щих тканях. К моменту выраженного некроза связки в области затылка отмечается плотная, малоболезненная припухлость и об­наруживаются сбоку затылка гнойные свищи. Из свищей выде­ляется гнойный экссудат, в котором можно найти отторгшиеся волокна эластической ткани. Если некроз затылочно-остистой связки — результат онхоцеркозной инвазии, то в гнойном экссу­дате можно обнаружить фрагменты паразита и крупинки обыз-вествленной ткани.

В острый период общее состояние животного угнетенное, температура тела повышена. С появлением свищей состояние животного улучшается. Течение болезни хроническое.

Диагноз. Основанием для постагювки диагноза служат клини­ческие признаки и результаты зондирования.

Лечение. Применяют оперативный способ. При этом иссека­ют и удаляют всю поврежденную связку в пределах здоровой ткани. Операцию проводят на животном, фиксированном в ле­жачем положении, под сочетанным наркозом. Разрез делают длиной 20—25 см, начиная от гребня затылочной кости. Связку удаляют на всю глубину и вскрывают глубокую слизистую сумку.

Операция очень кровоточивая, поэтому животному перед опера­цией вводят средства, повышающие свертываемость крови. После операции в полость раны вставляют тампон, пропитанный мазью Вишневского, йодоформным эфиром (1:10). При большой кровоточивости допускается пропитывание тампона скипидаром пополам со спиртовым раствором йода. Тампон укрепляют про­визорными швами, которые снимают на 4—6-й день. В дальней­шем рану лечат открытым способом с применением мазей и средств физиотерапии. Выздоровление при полном удалении не­кротических тканей и благоприятном течении процесса наступа­ет примерно к 30-му дню после оперативного вмешательства.

ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ СУСТАВОВ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ (FRACTURAE ЕТ LUXATIONE VERTEBRARUM CERVICALIUM)

Чаще наблюдают переломы 3—4-го позвонков, реже 1—2-го. Может произойти перелом как тела позвонка, так и его отрост­ков.

Этиология. Переломы и вывихи шейных позвонков бывают сравнительно редко. Причинами могут быть: у лошадей — паде­ния через голову при быстрых аллюрах, преодолевании препятст­вий; у крупного рогатого скота — падения в траншеи, овраги, застревание в кормушках, перегородках; у собак — наезды транс­порта, падения.

Клинические признаки. При переломах и вывихах шейных по­звонков отмечают ограниченную подвижность шеи. Голова у животного отведена и опущена в сторону, шея искривлена (рис. 13). Приподнимание головы и сгибание шеи сопровожда­ются сильной болезненностью. При переломе шейных позвонков

со смещением отломков может развиться паралич, и животное погибает.

Диагноз. Большое диа­гностическое значение на­ряду с анамнезом и кли­ническими признаками имеют результаты рентге­нологического исследова­ния.

Прогноз. При перело­мах тела или дужек по­звонка, вывихе позвонков прогноз неблагоприятный; при закрытых переломах отростков позвонков — осторожный, так как воз­можно искривление шеи; в случае открытых переломов отростков тела позвонка — осто­рожный или сомнительный.

Лечение. Приступая к лечению переломов и вывихов шейных позвонков, нужно стремиться ограничить подвижность шеи в течение 30—40 дней. Для этого применяют различные фиксато­ры, состоящие из продольно расположенных планок, которые укрепляют в данной области. При открытых переломах необхо­димо соблюдать большую осторожность в процессе хирургичес­кой обработки и извлечении отломков, так как возможно по­вреждение корешков спинного мозга, его оболочек, кровеносных сосудов. В случае развития явлений пареза или паралича даль­нейшее лечение нецелесообразно, так как возможна смерть жи­вотного.

РАНЫ ГОРТАНИ (VULNERA LARYNGIS)

Этиология. Раны гортани встречаются сравнительно редко и наблюдаются при заглатывании с кормом острых, колющих предметов, при неумелом и небрежном пользовании зондом, ларингоскопом, зубным рашпилем и другими инструментами.

Патогенез. В области гортани располагаются крупные крове­носные сосуды, нервные стволы, околоушная слюнная железа, щитовидные и паращитовидные железы, поэтому при ранениях возникает опасность повреждения этих анатомических образова­ний. Гортань окружена рыхлой соединительной тканью, подвиж­на; при ее инфицированных ранах быстро развивается воспали­тельный процесс флегмонозного характера.

Клинические признаки. Раны гортани сопровождаются присту­пами мучительного кашля, затрудненным дыханием. В случае развития флегмонального процесса появляется припухлость в подчелюстном пространстве и в области околоушной железы. Общее состояние животного быстро ухудшается, повышается температура тела.

После заживления ран в этой области может развиться стеноз гортани.

Диагноз. Необходимо иметь в виду, что точно поставить диа­гноз можно только после обнаружения непосредственно раны, так как при ларингитах наблюдаются сходные клинические при­знаки.

У крупных животных при осмотре гортани пользуются ларин­госкопом, гортань мелких животных можно осмотреть при ши­роком открытии рта, нажимая шпателем на корень языка.

Лечение. Производят хирургическую обработку раны. Удаляют омертвевшие ткани, обеспечивают сток экссудата. При наличии узких раневых каналов их рассекают, аналогично поступают при первых признаках развития флегмоны. В случаях затрудненного дыхания прибегают к трахеотомии. Если есть внутренние раны гортани, обращают внимание на возможное наличие в ней ино­родных тел и предметов. Рану смазывают йодглицерином.

Проводят курс новокаиновой терапии. Обычно назначают внутривенное введение 0,25%-ного раствора новокаина в дозе 1 мл на 1 кг массы животного. Раствор новокаина вводят еже­дневно в течение 3 дней. При повышении температуры тела и угнетении животного проводят активную противосептическую терапию. Назначают внутримышечно антибиотики, сердечные средства, глюкозу, кальция хлорид и др.

РАНЫ ПИЩЕВОДА (VULNERA OESOPHAGI)

Этиология. Раны пищевода чаще наблюдаются со стороны слизистой оболочки. Причиной могут быть различные прогло­ченные инородные тела, неосторожное проталкивание застряв­ших инородных тел зондом или с помощью палки, неумелое введение магнитных колец в сетку крупного рогатого скота, слу­чайные повреждения снаружи в области шеи, удары рогом, огне­стрельные ранения, покусы.

Клинические признаки. При проникающих ранах большого размера вода и пищевые массы могут выделяться наружу. Если же целостность кожи сохранена, пищевые массы скапливаются в околопищеводной клетчатке.

Раны пищевода могут оказаться и поверхностными как со стороны слизистой оболочки, так и со стороны кожи. Раны слизистой оболочки гортани сопровождаются затрудненным гло­танием, слюнотечением, но распознать их трудно.

Диагноз. Раны шейной части пищевода диагностируют по клиническим признакам. Для распознания ран грудной части пищевода наряду с клиническими признаками решающее значе­ние имеет рентгенологическое исследование с применением кон­трастного вещества.

Прогноз. При проникающих ранах в шейной части пищевода прогноз осторожный, в случае ран пищевода в грудной части — неблагоприятный.

Лечение. Проводят хирургическую обработку наружных и про­никающих ран пищевода. При небольших дефектах на пищевод накладывают швы.

В первые дни животных с ранами пищевода выдерживают на голодной диете. В дальнейшем в случае затрудненного приема корма последний вводят через носо-пищеводный зонд. Если об­разуется значительная припухлость и развивается флегмона, ее вскрывают и удаляют некротические ткани и пищевые массы.

В патологическом очаге можно обнаружить инородные тела, например магнитные кольца, которые попадают в околопищеводную клетчатку во время неправильного их введения с разры­вом пищевода. Лечение в подобных случаях проводят в соответ­ствии с имеющимися осложнениями.

ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА (DIVERTICULUM OESOPHAGI)

Дивертикул пищевода — ограниченное, обычно односторон­нее выпячивание его стенки. У лошадей и крупного рогатого скота дивертикулы чаще встречаются в грудной части пищевода и реже — в нижней трети шейного отдела.

Этиология. Возникают на почве сужения пищевода из-за раз­личных травм. Пищевые массы задерживаются перед суженной частью, вызывают атрофию мышц стенки и ограниченное рас­ширение пищевода. Дивертикулы возможны на почве дегенера­тивных и воспалительных процессов в стенке пищевода, спайки стенки пищевода с легкими, измененным лимфатическим узлом.

Клинические признаки. После кормления животного в ярем­ном желобе появляется болезненное выпячивание грушевидной формы. Консистенция его зависит от принятого корма. Особен­но плотной и увеличенной припухлость становится при даче грубого корма, при жидком корме она незначительная. В пере­рывах между кормлениями припухлость уменьшается.

У крупного рогатого скота возможно развитие метеоризма. В запущенных случаях у животного наблюдаются одышка, наруше­ние сердечной деятельности; у крупного рогатого скота — слю­нотечение, тимпания рубца; у собак и кошек — рвотные движе­ния.

При дивертикулах в грудной части пищевода у животного сразу после приема корма резко усиливается и становится за­трудненным дыхание, появляются кашель, рвотные движения.

Диагноз. Расширение пищевода в шейной части устанавлива­ют по характерным клиническим признакам. К зондированию прибегают с большой осторожностью, так как возможен разрыв истонченных стенок пищевода. Достоверное представление о ди­вертикуле дает рентгенологическое исследование с предваритель­ной дачей контрастного вещества.

Прогноз. При дивертикуле в шейной части пищевода прогноз осторожный, при дивертикуле в грудной части — неблагоприят­ный.

Лечение. При дивертикулах в шейной части пищевода назна­чают диету из жидких кормов, местные тепловые процедуры. При скоплении кормов проводят массаж в сторону желудка. В случае отсутствия сужения пищевода назначают оперативное ле­чение с целью частичного иссечения дивертикула с последую­щим наложением швов.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ПИЩЕВОДЕ (CORPORA ALIEHA IN OESOPHAGI)

Этиология. Инородные тела в пищеводе можно обнаружить у животных всех видов. Они могут быть различного происхожде­ния и разной формы. Часто в пищеводе при жадном поедании застревают плохо подготовленные к скармливанию корне- и клубнеплоды, початки кукурузы, куски жмыха, кости, металли­ческие предметы, куски дерева и др. Предрасполагают к этому различные патологические состояния пищевода и ротовой по­лости (воспаления, дивертикулы, стенозы, болезни зубов).

Клинические признаки. При застревании инородного тела в пищеводе у животного наблюдают слюнотечение, рвотные дви­жения, беспокойство, вытянутое положение головы и шеи. Вода и жидкие корма проглатываются с трудом.

Выраженность клинических признаков зависит от локализа­ции инородного предмета, его свойств, степени закупорки пище­вода. При полной закупорке пищевода у крупного рогатого скота появляются обильное слюнотечение, рвотные движения, беспо­койство, испуганный взгляд, одышка, развивается метеоризм рубца.

Острые предметы могут застревать в пищеводе, не вызывая общей закупорки пищевода. Иногда они прободают стенку пи­щевода, вследствие чего возникают воспалительные процессы в яремном желобе. Из вскрывшихся абсцессов иногда удается из­влечь инородные предметы (кости, крючки, иголки, проволоку).

Перфорация пищевода в грудной его части сопровождается развитием плеврита, пневмонии, сепсиса. Крупные инородные предметы могут давить на вагосимпатический ствол и вызывать расстройство сердечно-сосудистой деятельности.

У лошадей нередко пищевод заполняется сеном на всем про­тяжении, вызывая затрудненное дыхание.

В некоторых случаях инородные тела, лежащие подкожно в яремном желобе рядом с пищеводом, при отсутствии входного отверстия со стороны кожи имитируют закупорку пищевода.

У гончих собак закупорка пищевода сопровождается слюноте­чением, рвотными движениями, припухлостью в яремном жело­бе. У одной из таких собак во время операции в яремном желобе в клетчатке, окружающей пищевод, были обнаружены сучья де­ревьев длиной до 5 см. При тщательном исследовании было установлено, что входное отверстие раневого канала находилось в ротовой полости со стороны глотки. Подобные травмы собаки получают на охоте во время гона.

Закупорку пищевода в шейной части крупными предметами диагностируют сравнительно легко по клиническим признакам и наличию в яремном желобе плотной припухлости округлой формы. Выраженность клинических признаков воспаления зависит от степени травмирования слизистой оболочки, характера закупоривающего предмета и давности его застревания. Введени­ем рото-пищеводного зонда крупному рогатому скоту или носо-пищеводного лошади в пищеводе обнаруживают препятствие. Однако пользоваться зондом в этих случаях нужно осторожно, особенно у мелких животных. Колющие, режущие предметы при зондировании могут быть смещены и вызвать дополнительную травму пищевода, повредить сонную артерию или вагосимпати-ческий ствол.

Диагноз. Учитывают анамнез, клинические признаки, резуль­таты зондирования и рентгенологического исследования. При неполной закупорке пищевода рентгенологическим исследовани­ем удается не только обнаружить инородное тело, но и устано­вить место его локализации и характер.

Необходимо исключить бешенство.

Прогноз. Если инородные предметы застряли в шейной части пищевода, прогноз осторожный. Наибольшую опасность пред­ставляют металлические инородные тела в грудной части пище­вода; прогноз в этих случаях сомнительный. У жвачных живот­ных опасны быстро развивающийся метеоризм и возможность аспирационной бронхопневмонии из-за попадания пищевых масс в трахею при рвотных движениях.

Лечение. При застревании инородного тела в пищеводе при­нимают энергичные меры к его удалению, используя медикамен­тозные, механические средства и оперативное вмешательство. Медикаментозный способ лечения предусматривает применение различных лекарственных препаратов подкожно, внутривенно или через рот. Механические приемы лечения заключаются в проталкивании инородных предметов в преджелудки или желу­док, удалении их через ротовую полость. Оперативное лечение заключается в эзофаготомии или гастротомии.

Если инородный предмет хорошо прощупывается и распола­гается в начальной части пищевода, пытаются путем массажа, давления на него протолкнуть предмет в сторону глотки. У мел­ких животных при широком раскрытии рта можно захватить его корнцангом. У крупных животных инородное тело в шейной и грудной частях пищевода следует попробовать протолкнуть в желудок. У крупного рогатого скота при удалении инородных тел приходится предварительно делать прокол рубца с помощью тро­акара. Животным задают внутрь через пищеводный зонд слизис­тые отвары, растительное масло (300—500 мл), 5%-ный раствор новокаина (75—100 мл). Для проталкивания или извлечения инородных тел у крупного рогатого скота используют рото-пи-щеводный зонд А. Л. Хохлова (рис. 14), зонд Черкасова или, если их нет, плотный резиновый шланг диаметром 40—50 мм.

Для облегчения проталкивания инородного предмета некото­рые авторы после введения зонда рекомендуют вводить в пищевод под давлением воду, воздух, чтобы расширить пищевод. Бы­вает достаточно ввести 3—4 л воды или повысить давление воз­духа в пищеводе до 30 кПа (0,3 ат). Расширение пищевода, воз­никающее перед инородным предметом вследствие введения в пищевод воды или воздуха, сопровождается рефлекторной пери­стальтикой, что позволяет при умеренном давлении зондом на абтурирующее тело сравнительно легко продвинуть его в желу­док. Температура воды, нагнетаемой в пищевод, должна быть 37 °С.

Свиньям, собакам, кошкам при застревании инородных пред­метов с гладкой поверхностью применяют рвотные средства. У крупного рогатого скота возможно удаление инородных предме­тов во время рвотных движений, возникающих при внутривен­ном введении 1—2 мл настойки белой чемерицы.

Если инструментальными приемами не удается извлечь или протолкнуть инородный предмет, то прибегают к оперативному удалению. Оперативное вмешательство необходимо также при застревании в стенке пищевода колющих или режущих предме­тов.

ВОСПАЛЕНИЕ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ (PHLEBITIS VENAE JUGULARIS)

Этиология. Воспаление яремной вены наблюдают у крупных животных при погрешностях внутривенного введения некоторых лекарственных веществ (хлоралгидрата, кальция хлорида, новар-сенола, флавакридина гидрохлорида и др.).

Флебиты яремной вены развиваются преимущественно у клинически больных, особенно у тяжелобольных животных, находящихся в септическом состоянии. В этиологии флебитов большое значение имеет состояние сенсибилизации организма животных, возникающее после парентерального введения чу­жеродного белка или при различных гнойных воспалительных процессах. У сенсибилизированных животных повреждение со­судистой стенки сопровождается развитием воспалительных процессов в виде тромбофлебитов. Флебиты могут возникнуть и при переходе воспалительного процесса на яремную вену с окружающих тканей.

У клинически здоровых животных, как утверждают некоторые авторы, пункция вены — практически безопасная операция. Ос­ложнения могут возникнуть лишь при грубом повреждении стен­ки вены.

Патогенез. При травмах вены в сочетании с сопутствующими факторами воспалительный процесс начинается обычно с пери-васкулярной клетчатки (periphlebitis), реже воспаление начинает­ся с внутреннего слоя стенки вены (endophlebitis). Возникший в вене воспалительный процесс вскоре захватывает всю ее стенку (phlebitis), и в просвете поврежденной вены образуется тромб (trombophlebitis), частично или полностью закрывающий просвет сосуда. Внутренний слой вены набухает, просвет сосуда сужает­ся. На значительном протяжении сосуда развивается тромб с захватом ветвей, подходящих к вене. Стенка вены инфильтриру­ется клеточными элементами. Вены и артериолы, связанные с пораженным участком, рефлекторно сужаются. Повышается про­ницаемость капилляров. Нарушение кровообращения и обмена веществ в пораженном участке способствует развитию инфек­ции. В этом случае инфицирование происходит через периваску-лярные лимфатические сосуды и сосуды сосудов (vasa vasorum). В стенке вены и в окружающих тканях развивается лейкоцитар­ная инфильтрация, в вене одновременно с разрушением интимы образуется тромб на значительном протяжении.

Тромб в просвете вены инфильтрируется, гнойно расплавля­ется, стенка вены некротизируется. Образующийся гнойный экс­судат выходит в ткани, окружающие вену, и в параваскулярной клетчатке развивается абсцесс или флегмона. В окружности очага нагноения и прилегающих участках вены разрастается со­единительная ткань. Стенка вены превращается в плотный фиб­розный тяж с очагами нагноения в виде свищей (рис. 15).

При замедленном образовании тромба и усиленном его расплавлении возбудителями гнойной или гнилост­ной инфекции возможно внезапное кровотечение из периферического от­резка вены. Частицы распадающегося тромба могут увлекаться током крови и вызывать пневмонию, гангрену легких, сепсис.

Стенка вены может некротизиро-ваться на значительном расстоянии с образованием большого количества гнойного экссудата.

При асептических тромбофлебитах тромбы рассасываются или канализиру­ются. Возможны организация тромба и закрытие просвета вены.

Клинические признаки. При воспале­нии вены клиническая картина весьма разнообразна и зависит от степени по­ражения сосудистой стенки, характера воспаления, наличия тромба и течения болезни. При асептическом флебите воспали­тельный отек и припухлость по ходу вены в яремном желобе выражены умеренно. Пальпация болезненна. При хроническом течении флебита четко выражено уплотнение стенки вены и параваскулярной клетчатки. По ходу яремной вены обнаружива­ется плотный безболезненный тяж. Проходимость крови по вене сохраняется.

При асептическом тромбофлебите в области яремного желоба обнаруживается плотный тяж. Контуры яремного желоба сглаже­ны. При пальпации отмечаются болезненность и повышение местной температуры. При хроническом течении болезни про­щупывается плотный безболезненный тяж. Если тромб не пол­ностью закрывает просвет вены, то ее прижатие вызывает рас­ширение периферического участка сосуда.

При гнойном тромбофлебите общее состояние животного уг­нетенное, наблюдаются повышение температуры тела, отсутствие аппетита. Подвижность шеи и головы ограничена. Пораженную вену пропальпировать не удается. В яремном желобе в нижней части шеи обнаруживают горячий, болезненный, диффузный воспалительный отек. При попытках сдавить пальцем централь­ный участок вены наполнения кровью пораженного участка и периферического конца не происходит. На месте поражения формируются абсцессы, после вскрытия которых образуются свищи.

При прогрессирующем течении болезни тромб и измененная стенка сосуда могут расплавляться, вследствие чего возникает опасное для жизни кровотечение. Воспалительный процесс по продолжению может переходить на челюстные вены.

При возникновении метастазов воспалительные явления об­наруживают в легких.

Диагноз. Заболевание яремной вены устанавливают по клини­ческим признакам. Необходимо учитывать анамнестические дан­ные. При дифференциальной диагностике нужно исключить вос­палительный отек и флегмону подкожной клетчатки в области яремного желоба. Воспалительный отек может возникнуть при введении камфорного масла вблизи яремного желоба.

Прогноз. При асептических флебитах, парафлебитах и тромбо­флебитах прогноз благоприятный, при гнойных воспалениях вен — осторожный.

Лечение. При асептических флебитах и тромбофлебитах лече­ние должно быть направлено на предупреждение развития ин­фекции и ускоренное рассасывание тромба. Животному предо­ставляют покой. Кожу в области яремного желоба смазывают спиртовым раствором йода. В первые сутки на пораженную вену применяют холод, затем различные тепловые процедуры; спирто-во-высыхающие повязки, согревающие компрессы, припарки, парафиновые аппликации, облучение лампами соллюкс, источ­никами инфракрасных лучей. Наряду с этим назначают паренте­ральное введение плазмина. Показано также применение корот­кой новокаиновой блокады.

С целью профилактики тромбообразования и ускорения рас­сасывания образовавшихся тромбов назначают гепарин, который вводят внутрисосудисто, подкожно или внутримышечно. Суточ­ная доза препарата для крупного рогатого скота до 150 000 ЕД (150 мг), для мелких животных 5000—10 000 ЕД (15 мг). Дли­тельность действия гепарина 4—6 ч.

Применяют дикумарин внутрь в порошках или пилюлях 2— 3 раза в день. Доза для лошадей 0,5—2,0 г, для крупного рогато­го скота 0,8—2,5 г, для собак 0,02—0,1 г. Препарат обладает ку­мулятивным свойством, и его действие длится 2—4 сут.

При гнойных тромбофлебитах флегмонозного характера дела­ют линейные разрезы кожи с целью уменьшения напряжения тканей, улучшения кровообращения и удаления продуктов обме­на и ТОКСИНОВ.

Обнаруженные очаги абсцедирования немедленно вскрывают. При гнойно-некротическом тромбофлебите рекомендуется про­вести резекцию пораженного участка вены. Оперативный доступ к вене осуществляют через несколько разрезов и предварительно расширенные свищевые отверстия. После извлечения вены в полость вкладывают рыхлый марлевый дренаж с антисептиками, концы которого выводят наружу через разрезы. На 4—6-й день дренаж удаляют и лечат рану открытым способом.

Больному животному в течение 3—4 дней после операции дают только жидкие корма. Одновременно проводят курс обшей противосептической терапии.

Профилактика. При взятии крови и введении лекарственных веществ необходимо соблюдать правила асептики и антисептики, пользоваться специальными иглами в хорошем состоянии и ис­правными аппаратами. Перед извлечением иглы из сосуда после введения лекарственных веществ нужно пережать вену впереди иглы, отсоединить шланг, освободить вену от давления, и как только покажется кровь из иглы, снова нажать на вену и извлечь иглу.

Особую осторожность и выдержку необходимо проявлять при внутривенном введении лекарственных веществ у сенсибилизи­рованных животных с гнойными процессами. С целью десенси­билизации организма показано применение новокаиновой тера­пии, физиотерапии, антигистаминных препаратов.

При попадании раздражающих веществ в подкожную клетчат­ку рекомендуется в этом участке в окружности вены ввести изотонический раствор натрия хлорида, 0,5%-ный раствор ново­каина.

Контрольные вопросы. 1. Какие болезни в области затылка и шеи вы знаете? 2. С какими органами и с какими системами они связаны? 3. Какие заболевания в области шеи могут быть связаны с неправильным введением лекарственных веществ? 4. Как удаляют инородные тела из пищевода?