Глава VI болезни в области таза

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА (FRACTURAE OSSIUM PELVIS)

Переломы костей таза наблюдают сравнительно часто у лоша­дей, крупного рогатого скота, собак. У лошадей они составляют 15—18 % по отношению к переломам костей конечностей.

Все переломы в области таза можно разделить на две группы: переломы, вызывающие разъединение костей тазового пояса (переломы лонной и седалищной костей по линии их сращения, перелом через суставную впадину, перелом тела и внутреннего крыла подвздошной кости) и переломы без разъединения тазово­го пояса (переломы внутреннего и наружного бугров подвздош­ной кости, седалищного бугра, впадинной ветви седалищной кости). По направлению линии излома различают поперечные, косые и дробные переломы.

Этиология. Переломы костей таза возникают у животных при столкновении с движущимся транспортом, при падениях, по-скальзывании, в момент повала и фиксации, при грубом родо­вспоможении, садках тяжелого производителя, ушибах о косяки и тому подобное. Предрасполагают к переломам заболевания, понижающие прочность костей (остеодистрофия, новообразова­ния, рахит, остеомиелит, кариес, авитаминозы).

Патогенез. В зависимости от характера травмы анатомическая локализация может быть самая разнообразная и могут диагнос­тироваться переломы внутреннего бугра подвздошной кости, впадинной ветви лонной кости, впадинной ветви седалищной кости, тела подвздошной кости, лонной и седалищной костей по линии сращения (рис. 24). Чаще наблюдают переломы наружно­го бугра подвздошной кости (маклока), переломы суставных впа­дин, седалищного бугра.

Переломы, ведущие к разъединению тазового пояса, очень опасны. Кости таза несут различную функциональную нагрузку. Подвздошная кость передает толкающую силу позвоночнику, се­далищные и лонные кости служат местом прикрепления мощных мышц. Поэтому клиническая картина при переломах костей таза весьма разнообразна.

Клинические признаки. При переломе костей таза у животного наблюдается внезапная хромота, иногда возникают подкашивание зада, шаткость, затрудненное отведение или приведение конеч­ности. В первое время обычно хорошо проявляется изменение формы таза, характер которого зависит от локализации перелома.

При переломе наружно­го бугра подвздошной кости отмечается однобокость, а при переломе столбиковой части этой кости — опускание всей поло­вины таза. Может наблюдаться появ­ление припухлости (перелом сустав­ной впадины лонных костей) или, наоборот, обнаруживается за-падение в местах переломов (перелом бугра седалищной кости).

При переломах суставной впадины, столби­ковой части подвздошной кости, седалищной кости наблюдают крепитацию. Ее обнаруживают руками, прило­женными к поврежденному участку тела, при движении животного.

При переломе наружного бугра подвздош­ной кости (маклока) в покое обнаруживают «однобо­кость» — один маклок располагается выше другого, а при движе­нии наблюдают «кособокость». Отломок бугра подвздошной кости оттягивается вниз и вперед за счет сокращения мышц m. tensoris fasciale latae и т. obliqui abdominis interni. При отхождении отлом­ка на значительное расстояние крепитация отсутствует. На месте перелома выражена припухлость. Конечность слегка отведена, но опирание на нее возможно. При движении наблюдается хромота с затрудненным выносом конечности вперед.

Перелом внутреннего бугра подвздошной кости наблюдается сравнительно редко. При движении шагом хромота может отсутствовать, при движении рысью отмечается затрудненный вынос конечности вперед. На месте перелома об­наруживают болезненную припухлость и крепитацию.

При переломе столбиковой части подвздош­ной кости наблюдают опускание наружного бугра под­вздошной кости (рис. 25). При пальпации ощущают крепитацию, особенно при давлении на маклок. Всегда бывает выраженная смешанная хромота. При ректальном исследовании в области перелома находят ненормальную подвижность костей, крепита­цию и припухлость.

Перелом через суставную впадину сопровож­дается сильно выраженной смешанной хромотой. В области сус­тава обнаруживают припухлость, крепитацию. При разрыве круг­лой связки в суставе появляется ненормальная подвижность при пассивных движениях. Конечность отведена наружу.

При переломе се­далищного бугра на месте травмы находят при­пухлость, крепитацию. При­пухлость захватывает об­ласть ануса, промежности и половых губ. При движении заметна хромота висячей конечности с затрудненным выносом вперед.

Перелом лонных костей встречается чаще у коров. У животного наблю­дается хромота опирающей­ся конечности. Иногда в об­ласти паха и живота появля­ется припухлость. При ректальном исследовании возможно обнаружение места перелома. Осколки кости могут повредить пря­мую кишку, мочевой пузырь, запирательную артерию.

При переломах в области запира-тельного отверстия у животного наблюдается сильная хромота опираю­щейся конечности, деформа­ция крупа отсутствует. При ректальном исследовании обнаруживают припухлость, болезненность, крепитацию. Переломы в этой области иногда сопровождаются по­вреждением сосудов и мочевого пузыря.

Диагноз. При переломах наружного и внутреннего подвздош­ных бугров, седалищного бугра диагноз ставят на основании характерных клинических признаков. Для уточнения диагноза в остальных случаях делают ректальное и рентгенологическое ис­следования.

Прогноз. При закрытых переломах наружного и внутреннего подвздошных бугров, седалищного бугра прогноз благоприят­ный, при переломах через суставную впадину, столбиковой части подвздошной кости, лонной и седалищной костей по линии сращения — неблагоприятный.

Лечение. При закрытых переломах больному животному предоставляют покой на 2—3 мес. При открытых переломах про­водят хирургическую обработку раны, острые края костных от­ломков спиливают проволочной пилой или скусывают костными щипцами. Из раны тщательно удаляют инородные тела и все свободные костные осколки. Если при переломе наружного под­вздошного бугра в ране остаются костные осколки, то образуют­ся затеки гнойного экссудата вниз, к бедру, и развивается кариес на значительном расстоянии.

Применяют средства, ускоряющие заживление переломов.

ПЕРЕЛОМЫ КРЕСТЦОВОЙ КОСТИ (FRACTURAE OSSIS SACRI)

Переломы крестцовой кости диагностируют у крупного рога­того скота, собак, кошек и очень редко у лошадей.

Этиология. Переломы крестцовой кости бывают при падениях животного, ушибах в области крестца тяжелыми предметами, лопатой, скребком, движущимся транспортом, а также при сад­ках тяжелых производителей на слабых коров, телок.

Патогенез. Переломы обычно локализуются в теле позвоноч­ника и сопровождаются повреждением спинного мозга и спин­номозговых нервов. В результате у животного наблюдают парезы и параличи, воспалительный отек.

Клинические признаки. Клиническая картина определяется ло­кализацией перелома и степенью повреждения спинного мозга.

При переломе первых двух позвонков и повреждении plexus ischiadicus развивается параплегия. Перелом задних крестцовых позвонков с повреждением plexus pubococcygeus, выходящим из 3-го и 4-го крестцовых отверстий, сопровождается параличами хвоста, прямой кишки, мочевого пузыря и полового члена. При переломе остистых отростков во время движения животного на­блюдается связанность в тазовых конечностях, шаткость зада.

Пальпацией на месте травмы обнаруживают болезненность, припухлость.

Диагноз. Точная диагностика перелома крестцовой кости воз­можна только с помощью рентгеноскопии, у крупных животных для этой цели применяют интраректальный или интравагиналь-ный метод рентгенографии с применением мягких кассет.

Предположительно о переломе крестцовой кости судят на осно­вании клинических признаков и результатов ректального исследова­ния. В некоторых случаях удается обнаружить крепитацию рукой, положенной на крестец, путем поднятия и опускания хвоста.

Прогноз. При переломе тела позвонков прогноз, как правило, неблагоприятный, при переломе остистых отростков — осторож­ный.

Лечение. Животному предоставляют покой, назначают физио­терапевтические процедуры.

ПЕРЕЛОМЫ ХВОСТОВЫХ позвонков (FRACTURAE VERTEBRARUM CAUOAE)

Этиология. Переломы хвостовых позвонков наблюдают у крупного рогатого скота, собак на почве различных механичес­ких воздействий. Чаще травмы возникают у бычков в промыш­ленных откормочных комплексах при плотном размещении жи­вотных на щелевых полах.

Клинические признаки. У животного хвост висит неподвижно. На месте травмы обнаруживают горячую, болезненную припух­лость. При пассивных движениях возможна крепитация. Часть хвоста ниже места перелома более подвижная, и при пальпации ощущается понижение местной температуры.

Диагноз. Болезнь определяют по характеру травмы и клини­ческим признакам. После заживления перелома иногда остается искривление хвоста. При закрытых переломах у крупных живот­ных можно наложить клеевую повязку с легкими шинами. При осложненных переломах возможно развитие флегмоны, гангрены хвоста и параплегии.

Параплегия тазовых конечностей чаще бывает у 6—13-месяч­ных бычков при стойловом содержании их в условиях промыш­ленного комплекса.

Заболевание может возникнуть не только от раздавливания кончика хвоста лежащего быка копытами других животных, но и в результате травмы репицы о ребристый решетчатый пол. На травмированном конце хвоста выпадает волос, на коже появля­ются трещины (рис. 26). Развивается влажная гангрена, при этом хвост отекает, имеет тестоватую консистенцию. По мере разви­тия процесса краниально у животных появляются слабость тазовых конечностей, припухание заплюсневых суставов. Животные залеживаются, теряют аппетит, упитанность. Температура тела, пульс остаются в пределах нормы. Ампутация хвоста трудоемка и не всегда оказывается эффективной.

При этом заболевании в промышленных откормочных ком­плексах эффективной оказалась профилактическая каудотомия.

В 1—4-недельном возрасте у телят ампутируют хвост на уров­не 7—8-го позвонков с помощью эмаскулятора для кастрации жеребцов. Операционное поле не выстригают, а только протира­ют 5%-ным спиртовым раствором йода, обезболивания не прово­дят. После отсечения части хвоста эмаскулятор удерживают 1 — 2 с, на культю наносят йодоформ. Осложнений после операции не наблюдается, и на среднесуточных приростах живой массы операция не отражается.

РАСТЯЖЕНИЕ КРЕСТЦОВ0-П0ДВЗДОШН0ГО СОЧЛЕНЕНИЯ (DISTORSIO ARTICULATIONIS ILIO-SACRALIS)

Этиология. Болезнь наблюдается сравнительно редко и пре­имущественно у коров. Она возможна при патологических родах, грубом родовспоможении, попытках поднять животное за хвост при затрудненном вставании.

У лошадей в связи с прочным соединением крестцовой кости с подвздошной костью эта болезнь трудно диагностируется.

Патогенез. Крестцовая кость очень прочно, почти неподвиж­но соединяется с подвздошной костью. Короткая прочная капсу­ла сустава, располагающаяся между верхней поверхностью крыла крестцовой кости и нижней поверхностью крыла подвздошной кости, усилена крестцово-подвздошной вентральной связкой. Травма в этой области может сопровождаться растяжением кап­сулы сустава и указанной связки. Растяжение может быть на­столько сильным, что происходит отделение крыла подвздошной кости от крестцовой. Возникает расхождение костей в крестцо-во-подвздошном сочленении, которое может быть односторон­ним и двусторонним.

Клинические признаки. При растяжении крестцово-подвздош-ного сочленения животное предпочитает лежать, поднимается и поворачивается оно с трудом, неохотно, при движении наблюда­ется шаткость зада, шаги укорочены. При пальпации этой облас­ти отмечается болезненность.

В случае значительного растяжения крестцово-подвздошного сочленения (диастаз) животное поднимается с трудом. При сто­янии путовые суставы сильно согнуты, мышцы крупа, поясницы сильно напряжены. Крестцовая кость несколько опущена, а внутренний бугор подвздошной кости приподнят.

Ректальным исследованием устанавливают, что полость таза несколько сужена за счет смещения костей, а надавливание на область сочленения болезненно.

Диагноз. Болезнь диагностируют на основании клинических признаков и результатов ректального исследования.

Прогноз. При растяжении крестцово-подвздошного сочлене­ния прогноз осторожный. Выздоровление может наступить в тече­ние 2—3 нед. Если произошло расхождение (диастаз) сочленения со значительным смещением костей, прогноз неблагоприятный.

Лечение. Животному предоставляют покой, обеспечивают его мягкой подстилкой. На область сочленения применяют тепло-влажные укутывания. Показано применение паранефральной но-вокаиновой блокады.

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ И ПРЯМОЙ КИШКИ

Врожденные аномалии развития прямой кишки чаще бывают у поросят, телят, щенков, реже у жеребят, ягнят. В эмбриональ­ный период слепой конец кишки соединяется с выпячиванием кожи и образуется анальное отверстие. Возможны следующие формы аномалии развития анального отверстия:

1) на месте анального отверстия обнаруживается гладкая кожа с небольшим углублением, а хорошо развитая прямая кишка, оканчиваясь слепым мешком, лежит непосредственно под кожей или на некотором расстоянии в тазовой полости (Atresia ani);

2) при имеющемся кожном отверстии прямая кишка слепо заканчивается в тазовой полости на различном расстоянии от кожного отверстия (atresia recti);

3) отсутствует кожное отверстие, а слепой конец короткой прямой кишки оканчивается глубоко в тазовой полости или даже в брюшной (Atresia ani et recti);

4) возможны случаи, когда у самок при отсутствии ануса пря­мая кишка открывается в верхней стенке влагалища (anus vaginalis).

Клинические признаки. При всех формах атрезии у животного выражены клинические признаки непроходимости кишечника. Через некоторое время после рождения у новорожденного появ­ляется вздутие живота. Животное жилится, бывают приступы колик. У поросят и щенков возможна рвота.

Прогноз. Лечение успешно в случаях близкого залегания пря­мой кишки в тазовой полости; при глубоком залегании операция невыполнима, а попытки вывести конец прямой кишки на брюшную стенку в большинстве случаев не позволяют сохранить жизнь животного.

Лечение. При аномалиях анального отверстия лечение только оперативное и заключается в иссечении кожи, извлечении ггару-жу слепого конца кишки, вскрытии его и подшивании слизистой оболочки кишки к краям кожной раны.

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (PROLAPSUS RECTI)

Этиология. Выпадение прямой кишки чаще всего наблюдают у свиней и собак, реже у других животных. Предрасполагает к выпадению прямой кишки расслабление сфинктера ануса, свя­зок прямой кишки и ее стенок. Непосредственная причина вы­падения кишки — сильное и частое жиление животного при по­носах, запорах, копростазах, воспалении прямой кишки, патоло­гических родах и т. п.

Клинические признаки. Выпадение прямой кишки по степени проявления может быть различным. При выпадении только сли­зистой оболочки заднего отдела прямой кишки из анального отверстия выступает красноватая припухлость с отверстием в середине. Кожа анального отверстия непосредственно переходит в слизистую оболочку.

При выпадении отрезка прямой кишки из ануса выступает припухлость цилиндрической формы, покрытая слизистой обо­лочкой. Выпавшая часть кишки ущемляется сфинктером и оте­кает вследствие застойных явлений. Цвет слизистой оболочки постепенно изменяется — от вишневого до темного. Слизистая оболочка легко травмируется и загрязняется фекальными масса­ми, подстилкой. На ней появляются мелкие разрывы, ссадины. Кишка покрывается фибринозным налетом и в дальнейшем не-кротизируется. Выпадение прямой кишки может сопровождаться инвагинацией петель кишечника, и в этом случае припухлость несколько загнута кверху.

Диагноз. Диагностируют болезнь на основании клинических признаков, уточняют диагноз исследованием выпавшего отрезка кишки с помощью пальцев. При частичном выпадении кожа ануса непосредственно переходит в слизистую оболочку. Допол­нительных исследований требует диагностика простого выпаде­ния и выпадения с инвагинацией.

При выпадениях без инвагинации припухлость свисает вниз, а при выпадениях с инвагинацией она направлена вверх. Для дифференциальной диагностики прибегают к исследованию вы­павшего отрезка пальцами руки. При выпадении без инвагина­ции палец, введенный между анусом и выпавшей частью кишки, упирается в сфинктер ануса, в случае выпадения с инвагинацией без затруднений проходит далеко вглубь. Кроме того, на дорсаль­ной поверхности кишки в глубине ануса ощущается тяж за счет брыжейки выпавшей части кишки.

Прогноз. У свиней прогноз благоприятный, у собак — сомни­тельный или осторожный, так как они при выпадении кишки трутся задом о землю, могут кусать рану зубами. У крупных животных прогноз осторожный.

Лечение. В свежих случаях выпадения прямой кишки ее вправляют. Целесообразно предварительно животному ввести наркотические или седативные средства. Показано применение местной анестезии. После освобождения кишки от загрязнений и обмывания дезинфицирующими средствами вправляют кишку руками, начиная с нижней части. При отечности кишки ее бин­туют марлевым бинтом и периодически орошают 10%-ным рас­твором меди сульфата (М. А. Мальцев). После вправления жела­тельно на несколько дней, чтобы предупредить рецидивы, нало­жить кисетный шов вокруг ануса. Одновременно животному назначают диету и лечат основное заболевание.

Если вправить кишку трудно или имеются выраженные изме­нения выпавшей части кишки, прибегают к резекции.

РАНЫ ПРЯМОЙ КИШКИ (VULNERA RECTI)

Этиология. Раны прямой кишки возможны у всех видов до­машних животных. Они могут быть нанесены острыми предмета­ми, прошедшими через желудочно-кишечный тракт (проглочен­ные куски дерева, осколки костей, металлические предметы). Травмы прямой кишки могут быть нанесены при ректальном исследовании, лечебных процедурах, термометрии, плодом при родах, костными осколками при переломах таза костей и умыш­ленно введенными в прямую кишку предметами.

Клинические признаки. При ранах прямой кишки животное беспокоится, возможны приступы колик, выделяется кал с приме­сью крови. Кровотечение может быть очень сильным. При рек­тальном исследовании обнаруживаются сгустки крови, рука окра­шивается кровью. При значительных повреждениях и перфорации кишки рука попадает в брюшную полость. При ранах, проникаю­щих в брюшную полость, развивается перитонит с летальным исходом. При ранах заднего отдела кишки, когда содержимое попадает в окружающую соединительнотканную клетчатку, разви­вается парапроктит с образованием абсцессов, флегмоны.

Прогноз. Непроникающие раны прямой кишки заживают сравнительно быстро, так как эта область хорошо васкуляризи-рована и имеет некоторую устойчивость к инфекции из-за по­стоянного контакта с микрофлорой. Раны, проникающие в брюшную или тазовую полость, сопровождаются общими реак­циями организма. Наиболее опасны они для лошадей. У них при проникающих ранах прогноз неблагоприятный, при поверхност­ных — сомнительный. Наиболее легко раны прямой кишки за­живают у свиней, и поэтому прогноз у них чаще благоприятный. У остальных животных прогноз зависит от локализации и глуби­ны процесса. Раны в заднем отделе кишки, проникающие в окружающую клетчатку, ведут часто к развитию абсцессов и флегмон в области промежности. Излечение этих процессов воз­можно. При проникающих ранах в интраперитонеальной части кишки прогноз неблагоприятный.

Лечение. Прямую кишку освобождают от содержимого у крупных животных при помощи руки, у мелких — пальцем. Антисептическими растворами полость прямой кишки не про­мывают, так как возможно попадание их и разжиженных фе­кальных масс в брюшную полость или параректальную клетчат­ку.

Поврежденные участки кишки смазывают йодглицерином (1:3), а в дальнейшем вставляют рыхлые небольшие дренажи с мазями Вишневского, Конькова и другими антисептическими индифферентными мазями. Показана новокаиновая блокада (паранефральная, пресакральная).

При ранах прямой кишки с разрывом верхнего слоя влагали­ща и промежности, возникающих при патологических родах, накладывают швы в отдельности на рану прямой кишки, рану влагалища и рану промежности.

ПАРАРЕКТАЛЬНЫЕ АБСЦЕССЫ, ФЛЕГМОНЫ (PARAPROCTITIS S. PERIPROCTITIS)

Этиология. Болезнь чаще развивается при проникающих ранах прямой кишки, ранах в области ануса. Причинами флег­моны, абсцесса могут быть переломы костей таза, первых хвос­товых позвонков и переход воспалительных процессов по про­должению с окружающих тканей.

Клинические признаки. По локализации параректальные флегмоны (абсцессы) могут быть поверхностные и глубокие. При поверхностных флегмонах местные патологические про­цессы более выражены под кожей или вокруг сфинктера ануса. Глубокие флегмоны локализуются в тазовой полости, охватывая всю тазовую часть прямой кишки. Параректальные абсцессы (флегмоны) могут локализоваться над верхней стенкой прямой кишки (сакроректальные), на боковых стенках (ишио-ректальные) и под прямой кишкой (везикоректальные или ректо вагинальные).

Температура тела повышается до 40—41 °С. Общее состо­яние животного угнетенное. Аппетит уменьшен или отсутствует. Ректальное исследование трудно выполнимо из-за сопротив­ления животного и затрудненного введения руки. При флегмоне в прямой кишке обнаруживают разлитую, болезненную, на­пряженную припухлость, а при абсцессе она ограниченная, округлой формы. Из-за уменьшенного просвета прямой кишки и болезненности акт дефекации очень затруднен, у животных возможны слабые приступы колик. Припухлость тканей в преанальной области и у корня хвоста болезненная, напря­женная.

При абсцедирующем течении парапроктита может произойти вскрытие абсцесса через кожу в области ануса или в полость прямой кишки. Из образовавшегося свища выделяется буро-жел-того цвета гной с неприятным запахом, количество которого увеличивается во время акта дефекации. После вскрытия абсцес­са общее состояние животного улучшается, но гной из свища выделяется продолжительное время.

Гнойный экссудат может распространяться вниз по продолже­нию через малое седалищное отверстие в рыхлую клетчатку под двуглавую мышцу бедра или на внутреннюю сторону бедра.

Прогноз. При параректальной флегмоне и обширном абсцессе прогноз сомнительный или неблагоприятный.

Лечение. Его проводят с учетом причины заболевания и лока­лизации патологического процесса.

Гнойные полости, как рекомендует А. В. Есютин, вскры­вают методом боковой постсакральной контрапертуры (рис. 27) или разрезами в анальной области. У кобыл и коров абсцессы при возможности удобно вскрывать через верхний свод вла­галища.

При поверхностных абсцессах, выступающих в полость пря­мой кишки, проводят пункцию с последующим удалением содер­жимого и промыванием антисептическими жидкостями. Для пункции используют иглу для взятия крови, а для промывания полости — шприц емкостью 100—150 мл. После промывания в полость абсцесса вводят раствор антибиотиков с протеолитичес-кими ферментами.

Наряду с оперативным лечением назначают внутримышечно антибиотики, проводят новокаиновую и антисептическую тера­пии.

ПАРАРЕКТАЛЬНЫЕ СВИЩИ (FISTULAE PARAPROCTALIS)

Этиология. Причина образования свищей — параректальные абсцессы и флегмоны, инфицированные раны прямой кишки и ануса. Свищи чаще бывают у лошадей, коров, собак, реже у других домашних животных. В зависимости от локализации сви­щевого хода различают: полные свищи — полость прямой кишки сообщается с внешней средой через свищ и отверстие в коже; неполные внутренние свищи — имеется отверстие только в по­лость кишки, а отверстие на коже отсутствует; неполные наруж­ные свищи — гнойный очаг не имеет сообщения с полостью прямой кишки, а открывается на поверхность кожи; свищи рек-товагинальные — когда полость прямой кишки сообщается с по­лостью влагалища.

Клинические признаки. Различают параанальные свищи, от­крывающиеся вокруг ануса, и парапроктальные, открывающиеся в области крупа (рис. 28).

Параанальные свищи в количестве 2—3 и более открываются вокруг ануса на расстоянии 3—5 см от него. Кожа вокруг свищей собрана в складки. Нередко у свищевого отверстия разрастается фунгозная грануляционная ткань. Часто на месте закрывшихся свищей обнаруживают рубцы различной величины и формы. Кожа ануса и в окружности его покрыта липкими корками под­сохшего гнойного экссудата, местами мацерирована, изъязвлена. Из свищей выделяется умеренное количество липкого гнойного экссудата разного цвета.

При полных свищах из-за примеси каловых масс экссудат приобретает ихорозный запах, и в экссудате можно обнаружить частицы каловых масс. Такие свищи являются гнойно-экскреторными.

Парапроктальные свищи имеют аналогичную клиническую картину и отличаются от гнойно-экскреторных лишь локализа­цией свищевых отверстий в области крупа.

При неполных внутренних свищах гнойный экссудат выделя­ется в полость прямой кишки и покрывает каловые массы. При ректальном исследовании на стенке слизистой оболочки можно обнаружить свищевые отверстия.

Прогноз. При параректальных свищах прогноз осторожный, а при полных гнойно-экскреторных — неблагоприятный.

Лечение. Консервативное лечение неэффективно, применяют только оперативный способ. Рассекают ткани по ходу свищей, удаляют мертвые ткани и обеспечивают свободный сток экссуда­та. Послеоперационное лечение, как при гнойных ранах.

Контрольные вопросы. 1. Какие травмы чаще вызывают переломы костей таза? 2. Каковы клинические признаки выпадения прямой кишки? 3. Какую помощь оказывают при выпадении прямой кишки? 4. Какое лечение рекоменду­ется при отсутствии анального отверстия?