Подготовка пациента к наркозу

Подготовка пациента к наркозу и операции является ответственным этапом в жизни больного. В этом периоде нет необязательных к исполнению назначению и манипуляций. От качества подготовки к наркозу зависит не только успех операции, но и жизнь пациента.

Общесоматическая подготовка включает проведение необходимых лабораторных и клинических исследований для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента, страдающего каким-либо заболеванием. Проводятся клинические анализы крови, электролитного состава крови, биохимическое исследование общего белка крови, уровня трансаминаз, билирубина. Исследования на наличие австралийского антигена как следствия перенесенного вирусного гепатита В. Электрокардиографическое исследование, флюорография органов грудной клетки. Обязательным является определение группы крови и резус-фактора. Могут быть назначены и другие исследования в зависимости от исходного состояния пациента, объема и характера операции.

Перед операцией пациент осматривается лечащим врачом. Терапевтом и при необходимости другими специалистами. Все исследования и заключения специалистов оцениваются врачом-анестезиологом, и, учитывая общее состояние пациента, объем и травматичность предстоящей операции, выбирается соответствующая методика проведения анестезии. При этом определяется степень риска операции и наркоза. По решению анестезиолога плановая операция может быть отложена для проведения коррекции имеющихся изменений и улучшения состояния пациента.

Накануне операции необходимо взвесить пациента, так как некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела, особенно у детей. Вечером пациент принимает гигиеническую ванну с полной сменой белья после постановки очистительной клизмы. С этого же времени нужно следить, чтобы пациент не принимал никакой пищи из-за опасности рвоты и аспирация рвотных масс при наркозе. Утром в день операции проводится подготовка операционного поля: сухое бритье, обработка антисептиком. Необходимо позаботиться о полноценном сне накануне операции. При нервозном состоянии пациента вырабатывается адреналин, а это может осложнить течение анестезии аритмиями, особенно при применении фторотана.

Важным моментом в подготовке пациента к наркозу является назначение премедикации, т.е. медикаментозной подготовки. Стандартная схема премедикации включает назначение накануне операции на ночь снотворных и десенсибилизирующих средств (фенобарбитал с димедролом) для полноценного отдыха пациента. В день операции за 30 мин до начала наркоза в/м вводится 2% раствор промедола 1 мл и 1% раствор димедрола 2 мл. Этим достигается преднаркозный сон и пациент в спокойном состоянии доставляется в операционную. Действие премедикации можно усилить дополнительным введением седуксена или дроперидола. На операционном столе перед интубацией трахеи внутривенно вводится 0,1% раствор атропина. Это важный компонент премедикации, так как интубация вызывает раздражение нервных окончаний вагуса (блуждающего нерва), а это может привести к сердечным аритмиям, брадикардии и даже к рефлекторной остановке сердца. Введение атропина снимает вагусный эффект вследствие учащения сердечных сокращений на его введение. Кроме того, атропин снижает саливацию и бронхорею. Это важно при использовании эфира, так как он усиливает эти процессы.

При экстренных оперативных вмешательствах применяется «короткая» премедикация: введение за 30 мин до начала наркоза промедола с димедролом и атропина на операционном столе. Экстренность вмешательства не позволяет в полном объеме осуществить медикаментозную подготовку.

С целью профилактики рвоты и асфиксии рвотными массами производят промывание желудка или эвакуируют желудочное содержимое через зонд путем его аспирации.