Осложнения операции удаления ретенированного нтм

разделяют на непосредственные, возникающие в процессе проведения операции, и осложнения послеоперационного периода.

К непосредственным осложнениям относят: травмирование мягких тканей полости рта, перелом и вывих впередистоящего второго моляра, отлом язычной стенки лунки НТМ, перелом нижней челюсти, внедрение удаленного зуба в окружающие мягкие ткани, перелом корня удаляемого зуба, повреждение нижнечелюстного канала с внедрением в него корня зуба.

В послеоперационном периоде возможно появление луночкового кровотечения, воспалительных осложнений и травматического неврита нижнелуночкового нерва.

Разрывы слизистой оболочки полости рта являются следствием либо недостаточной отслойки десны перед удалением, либо грубой работы инструментами. При возникновении такого осложнения необходимо сблизить края раны швами.

Перелом и вывих второго моляра возникают при приложении чрезмерных усилий при вывихивании НТМ.

При переломе коронки проводится ее восстановление, в случае вскрытия пульпарной камеры – эндодонтическое лечение. Если плоскость перелома проходит ниже шейки зуба, возможны следующие варианты зубосохраняющих операций: гемисекция, ампутация корня и резекция его верхушки, короно-радикулярная сепарация. В качестве крайней меры возможно удаление второго моляра. При вывихе показана репозиция зуба и иммобилизация с помощью шины-скобы. Такой зуб подлежит динамическому контролю ЭОМ. При снижении электровозбудимости пульпы более 100 мкА показано эндодонтическое лечение.

Наиболее часто вывих седьмого зуба происходит при отсутствии первого моляра. При вклинивании элеватора в межзубный промежуток перед НТМ, вывихивающее усилие в равной мере передается на оба зуба. Для предупреждения этого осложнения перед операцией рекомендуется изготовление распорки из быстротвердеющей пластмассы, возмещающей дефект зубного ряда.

Перелом нижней челюсти является одним из наиболее тяжелых осложнений. Возникновение его связано с применением чрезмерных усилий при форсированном увеличении амплитуды вывихивающих движений. Лечение при данном осложнении заключается в завершении операции удаления с последующим двучелюстным шинированием или остеосинтезом (в стационарных условиях). Для профилактики возникновения перелома челюсти в последнее время большинство хирургов отказались от применения элеватора Леклюза. Этот инструмент, являясь рычагом, дает значительный выигрыш в силе, которая может превзойти предел прочности челюсти и вызвать ее перелом.

Внедрение удаленного зуба или его фрагментов в окружающие мягкие ткани – довольно редкое, но весьма тяжелое осложнение. Его последствием является возникновение очага воспаления вокруг зуба, ставшего инородным телом. Локализация инородного тела определяется рентгенологически. Хирургическая помощь включает удаление НТМ из мягких тканей с последующим ушиванием слизистой. Между швами в рану рекомендуется вводить резиноваый выпускник на сутки. Если возникновение осложнения не было своевременно диагностировано, то после удаления инородного тела необходимо дренирование воспалительного очага через операционную рану. Нередко при локализации НТМ или его фрагментов в глубоких клетчаточных пространствах эта операция осуществляется наружным доступом.

Перелом корня удаляемого зуба – частое осложнение, которое требует завершения удаления, несмотря на увеличение объема альвеолотомии и повышение травматичности и длительности операции. При удалении фрагмента корня предпочтительно использование прямого элеватора, а в случае отлома только одного из корней – бокового.

Причиной луночкового кровотечения в большинстве случаев является повышение артериального давления. Применение гипотензивных препаратов позволяет устранить кровотечение. Другой причиной может явиться травмирование сосудисто-нервного пучка нижнечелюстного канала. По окончании действия вазоконстриктора, добавляемого к анестетику, возникает отсроченное кровотечение. После исключения подъема давления как причины кровотечения, производится гемостаз: кюретажной ложкой среднего размера сдавливаются костные балки в области дна лунки удаленного зуба. При этом происходит сдавление кровоточащего сосуда. Слизистая оболочка над лункой сближается швами.

Т.И.Самедов рекомендует при кровотечении производить тампонаду лунки ксероформенной турундой с выведением ее конца в преддверие рта.

В послеоперационном периоде возможно возникновение инфекционно-воспалительных осложнений. При этом в процесс может быть вовлечена только костная ткань стенок лунки (альвеолит), или может сопровождаться секвестрацией и распространением воспалительного процесса на окружающую костную ткань (остеомиелит). Воспаление в мягких тканях чаще носит ограниченный характер и связано с формированием постиньекционных гематом. Лечение подобных осложнений традиционное: при альвеолите показано струйное промывание лунки раствором антисептиков и кюретаж до заполнения ее кровяным сгустком. При развитии остеомиелита необходимо дренирование муфтообразного инфильтрата, проведение курса антибактериальной, гипосенсибилизирующей, противовоспалительной, физиотерапии и ЛФК.

Травматический неврит нижнелуночкового нерва вызывается его компрессией в костном канале в ходе операции *. (* раздел написан с участием доцента кафедры нервных болезней СПбГМУ к.м.н. Масленникова В.В.). Больной жалуется на боли, парестезии или онемение нижней губы и подбородка с соответствующей стороны.

Лечение. При выключении функции нерва (анестезия) показана:

1. дегидратирующая терапия: в первый день – лазикс (по 4,0 мл внутримышечно или внутривенно; на второй и третий день – по 2,0 мл лазикса;

2. рассасывающая терапия: алоэ по 1,0 мл до 30 инъекций подкожно или в слизистую оболочку. Лидаза 64 ЕД внутримышечно № 10;

3. витаминотерапия: В₁ - 2,0 мл; В₆ – 2,0 мл; В₁₂ - 500 мкг внутримышечно по №10.

При наличии симптомов раздражения нервов (боли, парестезии) лечебная тактика остается прежней, но к терапии необходимо добавить финлепсин (тегретол) по 1-2 табл. в день.