Абсцесс слизисто-надкостничного ''капюшона''

– ограниченный очаг гнойного воспаления, локализующийся между эпителиальными выстилками ''капюшона'', покрывающего коронку ретенированного зуба.

Клиническая картина. Над коронкой НТМ определяется куполообразное выбухание слизистой оболочки, которое распространяется на ретромолярную область. Остальные признаки соответствуют клинической картине перикоронита.

Лечение заключается во вскрытии абсцесса в соответствии с основным принципом гнойной хирургии: ”Ubi pus, ibi evacuo”. Операция заключается в рассечении тканей ''капюшона'' через всю толщу с продлением, в случае необходимости, разреза до кости в ретромолярную область, куда, как правило, происходит распространение воспалительного процесса. После разреза полость абсцесса самопроизвольно опорожняется, в рертомолярной же области необходимо поднадкостничное введение в рану резинового выпускника, по которому будет осуществляться отток гнойного экссудата.

Абсцесс слизисто-надкостничного капюшона является показанием к операции рассечения ''капюшона'' (рис.13), которая позволяет добиться адекватного дренирования и поднадкостничного абсцесса ретромолярной области. Применение этого вмешательства при перикороните обречено на повторные обострения воспалительного процесса ввиду быстрого слипания краев раны. Если в ходе иссечения ''капюшона'' обнаруживается, что имела место диагностическая ошибка, и у больного выявляется ретромолярный периостит (скопление гноя под надкостницей ретромолярного пространства) следует продлить разрез кзади с рассечением надкостницы на всем протяжении инфильтрата.

Локализованный парадонтит ретенированного нтм

- воспаление всего комплекса тканей парадонта между вторым и третьим молярами с преимущественным поражением кости. Процесс вызван давлением коронки наклонно расположенного зуба на костную перегородку и дистальный корень второго моляра. В условиях сообщения с полостью рта костная перегородка инфицируется, воспаляется и резорбируется.

При длительном существовании инфекционно-воспалительного очага в парадонте может происходить врастание эпителия в область дефекта костной ткани. При определенных условиях (нарушение свободного оттока из костного кармана) начинает формироваться парадонтальная киста. Возможно ее нагноение.

Клиническая картина. Жалобы на чувство дискомфорта или боли в ретромолярной области. Возможны кровоточивость из костного кармана, ретенция пищи.

Местно. Лицо симметрично. Открывание рта – в полном объеме. Слизистая оболочка десневого края между вторым и третьим молярами отечна, гиперемирована. При зондировании позади дистального корня второго моляра определяется глубокий костный карман, который, по данным рентенологического обследования, может доходить до его верхушки (рис.14) .

Лечение. В этиологии локализованного парадонтита при ретенции НТМ травматический фактор имеет ведущее значение, поэтому план лечения обязательно должен включать устранение этого фактора. Можно осуществить удаление восьмого зуба, которое дополняется тщательным кюретажем в области межзубной перегородки. Такой подход рекомендуется при значительном отклонении НТМ от его нормального положения, завершенности формирования его корней и незначительной деструкции межзубной перегородки. В других случаях рекомендуется удалить седьмой зуб или произвести его гемисекцию (рис.15) . Этот подход используется при удовлетворительном положении НТМ, имеющего нереализованный потенциал прорезывания (не сформированные корни), значительном оголении дистального корня второго моляра или наличии периапикальных очагов деструкции костной ткани. В этом случае выбор делается в пользу сохранения НТМ, который, как правило, бывает интактным.