Формирование деформаций зубных рядов

объясняется несоответствием протяженностей зубной и альвеолярной дуг с размерами зубов. Как результат – формирование скученного положения зубов в переднем отделе.

Если костные структуры значительно минерализованы и их пластичность понижена, то не происходит удлинения тела нижней челюсти. Значительно минерализованные костные структуры: наружная косая линия – щечно, челюстно-подъязычная линия – язычно, передний край ветви – дистально противостоят прорезыванию зуба мудрости. Сила, развиваемая в ходе прорезывания НТМ, столь велика, что происходит мезиальное перемещение всех впереди стоящих зубов. Давление передается по зубному ряду в переднем направлении. Клык, являющийся поворотным зубом, начинает движение мезиально и кнутри, что сопровождается ротацией его в язычном направлении (Daush-Neuman D.,1988) (рис. 20.1) . Уменьшение межклыкового расстояния вызывает сначала вестибулярное отклонение блока из четырех резцов (рис.20.2) , затем, после смещения апроксимально-дистального контактного пункта бокового резца ближе к язычной поверхности, начинается и его ротация. Синхронно вращаются и центральные зубы (тесное положение зубов в пределах зубного ряда) (рис. 20.3). После уменьшения межклыкового расстояния меньше определенной критической величины происходит выталкивание одного из передних зубов за пределы зубного ряда (скученное положение зубов) (рис. 20.4).

При лечении деформаций зубных рядов, возникших под влиянием НТМ, показано использование несъемой ортодонтической техники, позволяющей обеспечить оптимальное положение каждого зуба в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. В зависимости от степени скученности зубов совместным консилиумом хирурга и ортодонта решается вопрос о необходимости удаления зубов, их количества и последовательности. Удалению чаще всего подлежат оба НТМ (при незавершенном формировании их корней), оба первые или вторые премоляры, один из резцов. В случаях, когда в зубном ряду имеются значительно разрушенные зубы или зубы, являющиеся очагами хронической одонтогенной инфекции, показано удаление или гемисекция (для моляров) именно этих зубов, даже если это может привести к удлинению сроков ортодонтического лечения.

Резюме:

На основании анализа литературы и наблюдений клиники хирургической стоматологии СПбГМУ можно сделать следующие выводы:

1. Ретенция НТМ подлежит хирургическому лечению только при возникновении осложнений. В остальных случаях так называемое профилактическое удаление зубов не показано. В будущем эти зубы могут быть использованы в качестве дистальных опор при протезировании, в том числе и несъемными прорезами.

2. Лечение осложненных форм ретенции НТМ должно проводиться с учетом состояния зубо-челюстной системы и сопровождаться минимальной потерей жевательной эффективности. Для этого рекомендуется шире использовать удаление впередистоящих функционально неполноценных зубов или их гемисекцию.

3. Операция удаления зуба должна проводиться с предельно малой травматичностью по отношению к окружающей костной ткани.

4. Лечение перикоронита должно проводиться этапно (иссечение ''капюшона'' и противовоспалительная терапия с последующим удалением травматического фактора). Отступление от этого правила должно быть аргументировано невозможностью дренировать воспалительный очаг под костным ''козырьком'' другим способом, кроме удаления зуба.

5. Комплексное аппаратурно-хирургическое лечение аномалий прикуса, включающее удаление ретенированных НТМ, должно планироваться с участием хирурга и ортодонта. Показания для удаления зуба определяются на основе характера и степени выраженности аномалии прикуса, биологического возраста пациента, степени сформированности корней и положения НТМ.