Кариес второго моляра

– довольно частое осложнение ретенции НТМ. Обычно такая ситуация складывается при наклонном положении НТМ, когда существует зона точечного контакта между зубами, труднодоступная для гигиенической обработки, особенно когда в контакте находится корневая часть дистальной поверхности второго моляра (рис.18). По сути дела, это частный случай кариеса апроксимальной поверхности зуба боковой группы (II класс по Блэку). Деструкции в большей мере подвергается второй моляр нежели третий, который обычно контактирует бугром, т.е. иммунной к кариесу зоной.

Клиническая картина. Больной жалуется на боль и чувствительность второго моляра к термическим раздражителям.

При зондировании и рентгенологическом обследовании на дистальной поверхности второго моляра определяется кариозная полость в зоне непосредственного контакта второго и третьего моляров.

При глубокой деструкции твердых тканей возможно инфицирование пульпарной камеры. При этом отмечается появление клинических признаков пульпита, затем – периодонтита.

Лечение кариеса осуществляется терапевтически. Подобное лечение является сложной задачей ввиду неблагоприятных эргономических условий для формирования полости и пломбы. Эти факторы приводят к высокой частоте развития рецидивов кариеса и парадонтита. В тех случаях, когда корни НТМ окончательно не сформированы, необходимо, как и при лечении локализованного парадонтита устранить фактор давления на дистальную поверхность второго моляра.

Формирование аномалии прикуса

при прорезывании НТМ может идти двумя путями.

1. При сохранении потенциала роста мыщелковых отростков нижней челюсти и значительной пластичности костной ткани прорезывающийся зуб мудрости усиливает резорбцию по переднему краю ветви нижней челюсти и аппозицию по заднему (рис.19) . С прорезыванием НТМ происходит увеличение длины тела нижней челюсти и уменьшение ее угла. И хотя вопрос о стимуляции активного роста нижней челюсти при прорезывании НТМ в настоящее время является дискуссионным, очевидно, что оно изменяет направление ее роста, делая его более горизонтальным, тем самым, нарушая компенсаторный наклон окклюзионной плоскости. Так происходит усугубление несоответствия положения верхнего и нижнего зубных рядов с формированием мезиального прикуса.

2. При прорезывании НТМ оказывают давление на впереди стоящие седьмые зубы, что вызывает их избыточное прорезывание. При этом увеличивается межальвеолярная высота в боковом отделе и формируется прикус открытый в переднем отделе (Atkinson S.P.,1950) [6]. Подтверждением этой теории являются и данные, полученные Г.В.Безвестным [2,3], показавшим, что при прорезывании третьих моляров происходит уменьшение глубины резцового перекрытия.

Аномалии прикуса после завершения формирования зубо-челюстной системы подлежат ортодонтическому или комплексному хирургически-ортодонтическому лечению. При наличии потенциала роста челюстей (оценивается по рентгенограмме кисти) и потенциала прорезывания зубов мудрости (определяется по степени сформированности их корней) когда у больного отмечается тенденция к формированию мезиального или открытого прикуса, показано профилактическое удаление прорезывающихся восьмых зубов.