Задача № 29

Больная И., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей.

АНАМНЕЗ: в детстве перенесла корь, скарлатину, эпидемический паротит, частые ангины.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4-5 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад.

Половая жизнь с 20 лет, брак первый. Было четыре беременности: две из них закончились нормальными родами, две другие искусственными абортами по желанию (в срок 8-10 недель беременности). Роды и аборты без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Последние два года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. Пятнадцать дней назад у больной после двух месяцев отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 110/70 мм рт.ст. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

ОСМОТР ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев щелевидный, из зева - кровянистые выделения.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке - по женскому типу. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, параметрии свободны. Выделения кровянистые, обильные.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и наметьте тактику ведения больной.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

4. Ожидаемый гистологический результат при установленном диагнозе.

5. Рекомендации для дальнейшего лечения.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

Ответ к задаче № 29

1. Климактерическая метропатия. Больной необходимо в день поступления провести раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскобов.

2. Дифферинциальную диагностику следует провести с доброкачественными и злокачественными опухолями матки (миома матки, рак эндометрия), опухоль (фолликулярная) яичника, хориэпителиома, нарушенная маточная беременность.

3. Для уточнения диагноза следует провести следующие дополнительные методы исследования: УЗИ, зондирование полости матки, гистерографию, гистероскопию, определение ХГЧ в моче. Уточнить диагноз поможет гистологическое исследование полученных соскобов.

4. Ожидаемый гистологический результат: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – в полости матки; кровь, слизь – в цервикальном канале.

5.Рекомендации для дальнейшего лечения: первой задачей при лечении дисфункционального маточного кровотечения является осуществление быстрого гемостаза. Второй — предупреждение рецидива. Третьей — нормализация менструального цикла. Лечение дисфункционального маточного кровотечения начинают с гемостаза. У женщин в климактерическом периоде гемостаз лучше проводить путем выскабливания слизистой матки, что имеет не только лечебное, но и диагностическое значение. В последующем поскольку возраст больной составляет 46 лет, лечение должно быть направлено на регуляцию менструальной функции: назначаются комбинированные эстроген-гестагеные препараты (ригевидон) с 5-ro по 25-й день менструального цикла в течение трех менструалъных циклов, либо назначаются гестагены (норколут) во вторую фазу менструального цикла.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

ЗАДАЧА № 30

В кабинет планирования семьи обратилась супружеская пара в возрасте 27 лет с просьбой помочь им в рождении здорового ребенка.

АНАМНЕЗ мужа не отягощен. Вредных привычек не имеет.

АНАМНЕЗ жены: наследственность не отягощена. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Имела три беременности, которые закончились медицинскими абортами в сроках 10-12 недель, так как не состояла в браке. Последний аборт — год назад, осложнился воспалением правых придатков матки, лечилась нерегулярно.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: Общее состояние удовлетворительное, tС тела нормальная. По органам и системам без особенностей. Молочные железы мягкие, безболезненные, отделяемого из сосков нет.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Наружние половые органы сформировано правильно. Слизистая входа влагалища бледно-розовая. Шейка матки чистая. Тело матки нормальных размеров, мышечной консистенции в правильном положении, ограничена в подвижности, безболезненная. Левые придатки не пальпируются, справа в области придатков тяжистость. Выделения слизистые.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Какие рекомендации должен дать врач супругам?

3. Предположительная причина бесплодия.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

Ответ к задаче № 30

1.Диагноз: Хронический правосторонний аднексит, периаднексит вне обострения, ОАГА, бесплодие вторичное.

2. Врач должен дать рекомендации супругам пройти обследование по поводу бесплодия. Супругу обследовать у гинеколога по следующей программе: мазки на флору, gn, посевы и мазки на хламидии, уреаплазму, трихомонады, гарднереллы; УЗИ органов малого таза; гистеросалипингография; исследование по тестам функциональной диагностики (базальная tС, мазки на кольпоцитологию). Супруга обследовать у андролога (спермограмма, мазки и посевы теже, что и у жены).

3. Причина бесплодия: хронический воспалительный процесс гениталий после мед.аборта у женщины.