Кафедра акушерства и гинекологии №1 Ответ к задаче № 2

1. Предварительный диагноз: Внутренний эндометриоз. ОАГА.

2. Боли и обильные менструации объясняются эндометриоидными гетеротопиями, расположенными в миометрии матки.

3. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза: УЗИ органов малого таза, гистерография, гистероскопия, лапароскопия при необходимости исключения наружного зндометриоза.

4. На гистерограмме имеются законтурные тени овальной и удлиненной формы, сообщающиеся с полостью матки.

5. Принципы лечения: гормональная (норколут, дюфастон, оргаметрил в течение 6-8 месяцев); рассасывающая (тиосульфат натрия, лидаза, химотрипсин); ГБО; УФО крови; десенсибилизирующая; седативная терапия.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

ЗАДАЧА № 3

К врачу обратилась нерожавшая женщина 18 лет за советом по контрацепции. Обращает внимание, что женщина высокого роста, мальчишеского вида, оволосение по мужскому типу, волосы жирные, на коже угревая сыпь.

Вопросы:

1. Определите фенотип у данной женщины.

2. Какие нарушения репродуктивной функции могут иметь место у пациентки?

3. Какое обследование необходимо пройти женщине?

4. Дайте рекомендации по контрацепции.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

Ответ к задаче № 3

1. Данную женщину можно отнести к фенотипу с преобладанием гестагенов и андрогенов.

2. Женщине необходимо пройти обследование у гинеколога-эндокринолога, т.к. у нее могут быть проблемы с репродуктивной функцией, когда она пожелает стать матерью (бесплодие, невынашивание беременности).

3. Женщине рекомендуется обследование по следующей программе:

-базальная температура,

-мазки на кольпоцитологию,

-симптомы : «зрачка» и «папоротника»,

- УЗИ органов малого таза,

- моча на 17КS и 17OKS,

4. Женщине следует рекомендовать препараты: три-мерси, марвелон, антеовин, диане-35, так как эти препараты обладают не только противозачаточными свойствами, но и антиандрогенным эффектом, оказывая лечебное действие при себорее, обыкновенных угрях, гипертрихозе и т.д.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

ЗАДАЧА № 4

Больная К., 24 года, поступила по направлению врача женской консультации с жалобами на задержку менструации на 2 недели.

В детстве болела корью, скарлатиной, краснухой, хроническим тонзиллитом. Менструации с 18 лет, регулярные болезненные. Половой жизнью живет 4 года, беременностей не было. Врач женской консультации выявил признаки инфантилизма, лечение не проводилось.

Объективно — по органам без особенностей. При гинекологическом исследовании обнаружен цианоз слизистой влагалища, выделения серозно-сукровичные, шейка матки — коническая, длинная, зев замкнут. Матка увеличена до 5 недельного срока беременности, перешеек размягчен. Левые придатки не определяются. Справа в области придатков пальпируются колбасовидные образование, 3х4 см, эластической консистенции, безболезненные. Своды глубокие, смещения шейки матки безболезненны.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.

2. Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.

3. Возможности для сохранения детородной функции.

4.Перечислите органосохраняющие операции при прогрессирующей внематочной, трубной беременности?

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

Ответ к задаче № 4

1. Диагноз: Прогрессирующая правостороння трубная беременность. Генитальный инфантилизм.

2. Дополнительные методы для подтверждения диагноза: тест на беременность, УЗИ органов малого таза, лапароскопия.

3. Возможности для сохранения детородной функции – учитывая прогрессирующую трубную беременность возможно проведение органосохраняющей операции на трубе, с последующим курсом реабилитационных мероприятий, включая санаторно-курортное лечение.

4. Органосохраняющие операции при прогрессирующей внематочной трубной беременности: сальпинготомия; выдавливание плодного яйца; резекция участка трубы несущей плодное яйцо, с последующей пластикой трубы или анастомозом 2-х концов трубы; консервное лечение внематочной беременности путем введения метатрексата в плодное яйцо.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

ЗАДАЧА № 5

Больная 29 лет, поступила в гинекологическое отделение повторно, с жалобами на скудные кровянистые выделения из влагалища в течение 2-х недель после задержки очередной менструации на 10 дней.

В анамнезе одна беременность, прерванная искусственным абортом 5 лет тому назад. Аборт осложнился воспалением придатков, вторичным бесплодием.

Считала себя беременной. Обратилась к врачу женской консультации по поводу ноющих болей в низу живота и кровянистых выделений из влагалища. Была госпитализирована в гинекологическое отделение, где произведено выскабливание слизистой полости матки и с диагнозом "неполный аборт" выписана домой через 3 дня. Дома продолжились боли в низу живота и кровянистые выделения из влагалища, повторно обратилась к врачу, госпитализирована.

ОБЪЕКТИВНО. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. Пульс 80 ударов в 1 мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот не вздут, участвует в акте дыхания равномерно, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, мягкий, перкуторно - тимпанит.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Цианоз слизистой влагалища, скудные кровянистые выделения. Своды глубокие, смещения шейки матки болезненны. Зев закрыт. Матка несколько больше нормы, мягковатой консистенции. Справа, в области придатков определяется болезненное тестоватое образование без четких контуров. Гистологическое исследование соскоба эндометрия: децидуальный эндометрит, ворсин хориона не найдено.

Гемоглобин – 100 г/л.

ВОПРОСЫ: