1. Предварительный диагноз.

2. Объем и порядок необходимых дополнительных исследований.

3. Принципы лечения.

4. Имеются ли ошибки в ведении больной в женской консультации?

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

Ответ к задаче № 11

1. Предварительный диагноз: рак яичников – четвертая стадия.

2. Необходимо провести: УЗИ органов малого таза и брюшной области; ФГДС, ректороманоскопию, ирригоскопию, рентгенографию легких, цистоскопию, лапароцентез с последующим исследованием асцитической жидкости на атипические клетки, лапароскопию с биопсией ткани яичника.

3. Принципы лечения: при подтверждении четвертой стадии рака яичников симптоматическая терапия.

4. Ошибки при ведении больной в женской консультации – необходимо было убедить женщину в оперативном лечении при обнаружении опухоли яичника.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

ЗАДАЧА № 12

Больная Н., 60 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодически появляющиеся кровянистые выделения из влагалища. Менопауза последние десять лет.

Соматические заболевания — гипертоническая болезнь, ожирение второй степени.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: влагалище свободное, своды глубокие. Шейка матки цилиндрическая, обычной консистенции, на зеркалах чистая, из цервикального канала выделения темно-кровянистого характера в небольшом количестве. Тело матки несколько увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. В области придатков матки инфильтратов не определяется.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз.

2. Как подтвердить диагноз?

3.Какие дополнительные методы необходимо провести для уточнения распространения процесса?

4. Какое лечение следует провести больной?

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

Ответ к задаче № 12

1. Предварительный диагноз: Рак тела матки. Гипертоническая болезнь, ожирение второй степени.

2. Для подтверждения диагноза необходимо провести: раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки с гистологическим исследованием соскобов эндометрия и соскоба слизистой цервикального канала.

3. Для уточнения распространения процесса необходимо провести дополнительные методы исследования: цистоскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию, УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию легких.

4. Операция — лапаротомия, в объеме простой экстирпации матки с придатками. После операции — лучевая терапия.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

ЗАДАЧА № 13

Беременная 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство тяжести в низу живота. Беременность третья, первая беременность закончилась медицинским абортом в сроке 11-12 недель, вторая беременность год назад – самопроизвольным выкидышем в 23 недели с выскабливанием полости матки, выкидыш начался с излития околоплодных вод. Последняя менструация четыре месяца назад.

ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное. АД- 115/70 мм рт ст, пульс 80 ударов в минуту. Живот увеличен за счет беременной матки, матка при пальпации приходит в повышенный тонус, величина матки соответствует 16 неделям беременности.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: влагалище и своды свободные. Шейка матки цилиндрической формы, длиной 1,5 – 2 см, цервикальный канал свободно проходим для пальца (1,5см). Плодный пузырь цел. Выделения слизистые.

Вопросы:

1.Диагноз.

2. Причины развившийся патологии.

3. Программа обследования.

2. Лечение.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

Ответ к задаче № 13

1. Диагноз: Беременность 16 недель. Угрожающий самопроизвольный поздний выкидыш. Итмико-цервикальная недостаточность. ОАГА.

2. Причиной развившийся патологии является истмико-цервикальная недостаточность, которая наступила после прерывания первой беременности мед.абортом, усугубилась прерыванием второй беременности самопроизвольным выкидышем с последующим выскабливанием полости матки.

3. Обследование: беременную необходимо госпитализировать в ОПБ для обследования и комплексного лечения: провести клинико- биохимическое исследование; провести специальное исследование (мазки и посевы из влагалища на микрофлору, кольпоцитологию, УЗИ матки, плода, состояние цервикального канала, исследование крови на хронические инфекции, половые гормоны, осмотр терапевта, ЛОР, окулиста, стоматолога, невропатолога).

4. Лечение: лечебно-охранительный режим, седативная, десенсибилизирующая терапия, поливитамины в том числе витамин Е, спазмолитики, иглорефлексотерапия, в комлекс лечения обязательно должно входить хирургическое – наложение шва на шейку матки или кольца Мейера).

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1

ЗАДАЧА № 14

Больная К., 37 лет, доставлена в гинекологическое отделение с умеренными кровянистыми выделениями из влагалища.

АНАМНЕЗ: наследственность не отягощена. Было четыре беременности: две из них закончились родами и две — искусственными абортами. Последний аборт произведен 3 года тому назад (срок 8 нед.), осложнений не было. Менструации регулярные. В последние 6 мес. беспокоят жидкие серозно-желтые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. К врачу не обращалась. Два часа назад после подъема тяжести внезапно из влагалища появились значительные кровяные выделения.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 ударов в минуту. АД — 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36°.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые несколько бледные. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул и мочеиспускание в норме.

ОСМОТР ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ: шейка матки гипертрофирована, форма ее бочкообразная , темно-багрового цвета с выраженной сетью капилляров. Из цервикального канала – кровянистые выделения.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки очень плотная, бочкообразно расширена, неподвижна. Тело матки обычных размеров, в правильном положении, безболезненное.

РЕКТАЛБНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: надвлагалищная порция шейки матки резко гипертрофированная, плотная. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какой метод лечения вы выберете?

3. Опишите рисунок и поставьте предположительный диагноз.

КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии №1